Estadiamento cirúrgico do mediastino: O que há de novo? / Surgical Staging of the mediastinum. What are the new techniques?

Na ultima década, os avanços tecnológicos e o desenvolvimento de novas técnicas têm nos apresentado novas alternativas na abordagem mediastinal dos pacientes com neoplasia pulmonar, que vão desde os métodos de imagem metabólicos; como a tomografia com emissão de pósitrons, passando pela ecografia endoscópica até as técnicas cirúrgicas mais abrangentes de linfadenectomia mediastinal por via transcervical que tentam suplantar a já bem estabelecida mediastinoscopia cervical. Durante este tempo, vários artigos vêm sendo publicados, provendo um substancial corpo de evidência em relação aos diferentes aspectos destas técnicas. Baseado nestas evidências, vamos discutir um pouco da técnica, das aplicações e dos resultados das novas técnicas cirúrgicas de estadiamento mediastinal, a linfadenectomia mediastinal vídeo-assistida (VAMLA) e a linfadenectomia trascervical estendida (TEMLA).

Carcinossarcoma de pulmäo: caracterizaçäo histopatológica e imuno-histoquímica dos componentes epiteliais e mesenquimais; relato de dois casos / Pulmonary carcinosarcoma: histopathological and immunohistochemical characterization of epithelial and mesenchimal components-report of two cases

Carcinosarcomas de pulmäo säo neoplasias raras que recorrem em posiçäo endobrônquica e perifericamente no parênquima pulmonar. Histologicamente diferenciam-se dos blastomas, podendo no entanto existir formas transicionais entre ambos. Dois novos casos dessa entidade säo relatados. É abordada com maior ênfase a caracterizaçäo histopatológica dos elementos epiteliais e mesenquimais e seus aspectos imuno-histoquímicos. Com esse objetivo, foram usados anticorpos policlonais, como citoqueratina, antígeno carcinoembrionário, vimentina, enolase neuro-específica, proteína S-100 e p anticorpo HHF35, dirigido para actina músculo-específica. No primeiro caso o componente epitelial se caracterizou pela diferenciaçäo epidermóide e de adenocarcinoma, incluindo áreas com padräo tipo carcinoma bronquíolo-alveolar. Este último aspecto esteve presente em um único caso daqueles descritos anteriormente. A imuno-histoquímica demonstrou positividade para citoqueratina nos diversos componentes epiteliais. O elemento mesenquimal expressou vimentina e actina músculo-específica. O segundo caso exibiu o componente epitelial com diferenciaçäo neuroenócrina, traduzida no estudo histológico convencional por carinoma anaplásico de pequenas células; a imuno-histoquímica mostrou positividade acentuada para a enolase neuro-especifica, um marcador neuroendócrino bem conhecido. Algumas células do componente sarcomatoso também mostraram-se positivas com esse marcador. A vimentina corou exclusivamente as células mesenquimais. A diferenciaçäo do tipo carcinoma de pequenas células correlaciona-se com a curta sobrevida do paciente, mesmo com todas as tentativas terapêuticas efetuadas. Esse tipo de diferenciaçäo do elemento epitelial foi poucas vezes observado nos casos relatados, e a maioria dos autores, classificando as lesöes como carcinomas anaplásicos, näo fazem distinçäo entre aqueles de grandes e pequenas células