Integral nutritional approach to the care of cancer patients: results from a Delphi panel

Introduction: Malnutrition is a common complication in cancer patients and can negatively affect the outcome of treatments. This study aimed to reach a consensus on nutritional needs and optimize nutritional care in the management of cancer patients at a national level. Methods: A qualitative, multicenter, two-round Delphi study involving 52 specialists with experience in nutritional support in cancer patients was conducted. Results: Regarding the presence of malnutrition, 57.7% of the participants stated that < 30% of the patients had malnutrition at the time of diagnosis, 40.4% considered that 31-50% had malnutrition during cancer treatment, and 26.9% that > 50% at the end of the treatment. Forty percent of participants believed that the main objective of nutritional treatment was to improve quality of life and 34.6% to improve tolerability and adherence to chemotherapy. The quality nutritional care provided at their centers was rated as medium-low by 67.3%. Enteral and parenteral nutrition was administered to less than 10% and less than 5% of patients in 40.4 and 76.9% of cases, respectively. In relation to nutritional screening at the time of diagnosis, 62.9% of participants considered than screening to assess the risk of malnutrition was performed in < 30% of patients. Conclusions: There is an important variability in the management of cancer patient nutrition, which is associated with the absence of a national consensus on nutritional support in this field. Given the incidence of nutritional disorders in cancer patients, a specialist in clinical nutrition (regardless of his/her specialty) should be integrated into the strategic cancer plan

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Comparación entre dos tipos de gastrostomías quirúrgicas, abierta y laparoscópica, en nutrición enteral domiciliaria / Comparison of two types of surgical gastrostomies, open and laparoscopic in home enteral nutrition

Objetivo: Exponer las complicaciones de las gastrostomías quirúrgicas utilizadas como vía de soporte nutricional enteral domiciliario (SNED) y detectar si existen diferencias entre las dos técnicas usadas en nuestro medio: Cirugía abierta vs laparoscópica. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de carácter retrospectivo de las gastrostomías quirúrgicas realizadas entre los años 1994 y 2009 seguidas por nuestra unidad. Se han analizado las complicaciones detectadas en consulta durante el seguimiento de pacientes con SNED a través de gastrostomía quirúrgica realizada con técnica laparotómica abierta vs laparoscópica, valorando: fuga del contenido gástrico al exterior, irritación de la pared abdominal, presencia de exudado, presencia de exudado con cultivo positivo que requirió tratamiento antibiótico, quemadura o pérdida de sustancia de la zona periostomía, rotura de balón, úlcera de decúbito por la sonda y formación de granuloma. Resultados: Durante los años 1994-2009 se realizaron 57 gastrostomías quirúrgicas: 47 por técnica laparótomica (abierta) convencional y 10 por vía laparoscópica. La edad media de los pacientes fue de 57,51 ± 17,29 años. La causa más frecuente que motivó la realización de la gastrostomía quirúrgica fue el cáncer de esófago (38,6%) seguido de alteraciones neurológicas (26,3%) y tumores de cabeza y cuello (26,3%). El 97,9% de los pacientes a los que se realizó una gastrostomía quirúrgica abierta presentaron al menos una complicación, es decir que solo el 2,1% estuvieron libres de complicaciones; mientras que el 50% de los que se sometieron a una gastrostomía laparoscópica no tuvo ninguna. Las complicaciones más frecuentes fueron la presencia de fuga del contenido gástrico y la irritación de la pared abdominal que se presentaron en el 89,4% y 83% respectivamente de las gastrostomías laparotómicas frente a la aparición de solo el 30% de ambas complicaciones en las gastrostomías laparoscópicas siendo la diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01). Conclusiones: Tras la introducción de la técnica laparoscópica en la realización de las gastrostomías quirúrgicas se ha observado una disminución de las complicaciones que se presentan durante la Nutrición Enteral Domiciliaria relacionadas con las gastrostomías quirúrgicas (AU)

Aim: Exposing the complications of surgical gastrostomies used as way of home enteral nutritional support (HEN) and detecting the differences between the two techniques used in our environment: Open Surgery vs Laparoscopic Surgery. Material and methods: Retrospective descriptive observational study of the surgical gastrostomies performed between 1994 and 2009 followed up by our unit. Have been analyzed the complications detected in our practice during the follow-up of patients with HEN performed via open laparotomy vs. laparoscopic tecniques, assessing: leaks of gastric fluid to the exterior, abdominal wall irritation, presence of exudate, presence of exudate with positive culture that required antibiotical treatment, burning or loss of substance of the periostomic zone, breach of balloon, decubitus ulcer caused by the tube and formation of granuloma. Results: Between 1994 and 2009, 57 surgical gastrostomies were performed: 47 using the conventional laparotomic (open) tecnique and 10 laparoscopies. The average age of the patients was 57.51 ± 17.29 years old. The most common cause for the performance of surgical gastrostomy was esophageal cancer (38.6%) followed by neurologic alterations (26.3%) and head and neck tumors (26.3%). 97.9% of the patients who underwent to surgical gastrostomy presented at least one complication, meaning that only 2.1% were free of complications; meanwhile, 50% of the patients were laparoscopic gastrostomy was performed had none of these complications. The most common complications were the presence of leaks of gastric fluid and abdominal wall irritation that appeared on 89.4% and 83% respectively of the laparotomic gastrostomies versus the presence of only 30% of both complications in laparoscopic gastrostomies being the difference statistically significant (p < 0.01). Conclusions: After the introduction of the laparoscopic technique in the performance of surgical gastrostomies has been observed a decrease of the complications occured during the home enteral nutritional support related to surgical gastrostomies (AU)

Nutrición y cáncer / Nutrition and cáncer

La expresión máxima de desnutrición en el cáncer es la caquexia tumoral, que será responsable directa o indirecta de la muerte en un tercio de los pacientes con cáncer. En un Consenso Internacional se ha definido la Caquexia cancerosa como un síndrome multifactorial caracterizado por una pérdida de masa muscular esquelética (con o sin pérdida de masa grasa) que no puede ser completamente revertida con un soporte nutricional convencional y que lleva a un deterioro funcional progresivo. La fisiopatología se caracteriza por un balance proteico y energético negativo, debido a una combinación variable de ingesta reducida y un metabolismo alterado. Se clasifica la Caquexia Tumoral dentro de un continuum evolutivo, con tres estadios de relevancia clínica: Precaquexia, Caquexia, y Caquexia Refractaria; y se asocia con una disminución en la tolerancia al tratamiento oncológico, menor respuesta al mismo, y disminución de la calidad de vida y de la supervivencia del paciente. Para el Cribado nutricional del paciente con cáncer y siguiendo la Guía Clínica Multidisciplinar se recomienda el «Malnutrition Screening Toll» (MST) para los pacientes adultos con cáncer por su sencillez, fiabilidad y validez. Como método de valoración nutricional para enfermos con cáncer, debe mencionarse la Valoración Global Subjetiva (VGS), y sobre todo la VSG Generada por el Paciente. Al describir las causas de desnutrición en el paciente neoplásico las podemos concretar en: a) causas de desnutrición relacionadas con el tumor, b) con el paciente o c) con los tratamientos oncológicos, teniendo en cuenta que en muchas ocasiones todas las causas pueden estar presentes en un mismo paciente. La desnutrición en el paciente con cáncer se asocia, además de un aumento de morbilidad-mortalidad y aumento de estancias y de costes, a una peor evolución y tolerancia de los tratamientos oncológicos (quirúrgicos, radio y quimioterápicos). Los objetivos fundamentales de la intervención nutricional en el paciente oncológico son: Evitar la muerte precoz secundaria a la propia desnutrición; Disminuir las complicaciones y Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para lograr estos objetivos, la intervención nutricional engloba varias opciones que deben individualizarse para cada paciente. En todo caso la atención nutricional debe ser precoz y formar parte del tratamiento global de paciente oncológico. Si se clasifica el apoyo nutricional según su agresividad y complejidad, se incluyen las siguientes categorías: Recomendaciones nutricionales o consejo dietético; Nutrición artificial (Nutrición enteral oral o suplementación, Nutrición enteral por sonda, Nutrición parenteral) y Valoración de la posible adición de fármacos relacionados con la estimulación del apetito, la inhibición de citoquinas, con acción anabolizante, y otros (AU)

The highest expression of malnutrition in cancer is tumour cachexia, which directly or indirectly accounts for the deaths of one third of all the patients with cancer. In a formal international consensus process cancer cachexia was defined as a multifactorial syndrome defined by an ongoing loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support and leads to progressive functional impairment. Its pathophysiology is characterised by a negative protein and energy balance driven by a variable combination of reduced food intake and abnormal metabolism. Tumour cachexia can be classified in three evolutionary stages of clinical relevance: precachexia, cachexia, and refractory cachexia, and it is associated with a decrease in treatment tolerance and responsiveness, and impairment of quality of life and survival in cancer patients. According to the Multidisciplinary Clinical Guide, the Malnutrition Screening Toll (MST) is a simple, reliable and valid instrument which can be useful for nutritional screening of adult patients with cancer. As a method of nutritional assessment for patients with cancer, the Subjective Global Assessment (SGA), and especially the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA) should be also mentioned. The causes of malnutrition in cancer can be related to type of tumour, patient features or cancer treatment, taking into account that in many cases all causes may be present in the same patient. Malnutrition in patients with cancer is also associated to increased morbidity and mortality; longer hospital stays and higher medical care costs, and a worse outcome and tolerance of cancer treatments (surgery, radio- and chemotherapy). Key objectives of nutritional intervention in cancer patients include preventing early death secondary to underlying malnutrition, reducing complications and improving the quality of life of patients with cancer. To achieve these goals, nutritional intervention includes several options that should be individualized for each patient. In any case, nutritional care should be started early and be part of the overall treatment of cancer patients. Based on its aggressiveness and complexity nutritional support can be classified into the following categories: nutrition recommendations or dietary counseling; artificial nutrition (oral supplements, enteral and parenteral nutrition), and evaluation of possible addiction to appetite stimulants, anabolic agents, cytokine inhibitors and other drugs (AU)

Micronutrientes en cirugía bariátrica / Micronutrients in bariatric surgery

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica con prevalencia creciente y que asocia una importante morbimortalidad. La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para conseguir una reducción ponderal mantenida en el tiempo y una disminución en las tasas de complicaciones asociadas a la obesidad. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para el déficit de varios micronutrientes como las vitaminas B1, B6, C, ácido fólico y D, minerales como el hierro y oligoelementos como el zinc, en general por déficit dietético. A pesar de ello, por el momento no existe un consenso acerca de la monitorización de micronutrientes en el preoperatorio, aunque parece razonable a la vista de su considerable prevalencia. La cirugía bariátrica puede provocar déficit de micronutrientes o intensificar deficiencias previas, tanto por limitación de la ingesta como por la maldigestión y malabsorción en las técnicas malabsortivas, siendo el riesgo paralelo a la pérdida ponderal. Es preciso monitorizar de por vida los diferentes micronutrientes, sobre todo tras las técnicas quirúrgicas malabsortivas. Se recomienda el uso de un complejo polivitamínico de forma sistemática y en los casos en los que sea insuficiente, será preciso emplear suplementación específica (AU)

The morbid obesity is a chronic disease with increasing prevalence and that associates an important morbility and mortality. The bariatric surgery is the most effective treatment to secure a weight reduction maintained in the time and a diminution in the rates of complications associated to the obesity. The overweight and the obesity are risk factors for the deficit of several micronutrients like vitamins B1, B6, C, folic acid and D, minerals like the iron and trace elements like zinc, generally by dietetic deficit. In spite of it, at the moment a consensus don't exist about the monitoring of micronutrients in the preoperative one, although it seems reasonable in view of his considerable prevalence. The bariatric surgery can bring about deficit of micronutrients or to intensify previous deficiencies, as much by limitation of the ingestion like by the maldigestión and malabsorption in the malabsortives techniques, being the parallel risk to the ponderal loss. It is precise to monitor of by life the different micronutrients, mainly after the malabsortives surgical techniques. The use of a polivitamínic complex of systematic form is recommended and in the cases in which he is insufficient, it will be precise to use specific suplementación (AU)

Resultados materno-fetales de la gestación tras cirugía bariátrica / Maternal and fetal outcomes in pregnancy following bariatric surgery

Introducción: La obesidad es la enfermedad metabólica más frecuente en el mundo y conlleva múltiples comorbilidades,siendo la cirugía bariátrica (CB) una opción terapéutica cuando fallan las medidas clásicas. La mitad de los pacientes intervenidos son mujeres en edad fértil y está demostrado que la obesidad se asocia a peores resultados obstétricos y fetales. Dado que el estado nutricional se ve afectado por la CB y es un factor esencial para el adecuado desarrollo del embarazo, el objetivo de nuestro trabajo es valorar los efectos de la CB sobre la gestación en mujeres obesas intervenidas. Material y métodos: Seguimiento de 10 mujeres y 15 gestaciones tras CB durante el periodo 2003-2009. Se realizaron visitas trimestrales en consultas de Nutrición y Obstetricia, con evaluación clínica y de laboratorio en cada una.Resultados: Se evidenció deficiencia de hierro en el80% de las gestaciones, de vitamina D en el 46,7%, de vitaminaA en el 20%, de vitamina E en el 13,3% y de vitamina B12 en el 26,7%. No hubo complicaciones durante la gestación salvo un caso de hiperémesis gravídica. Hubo9 partos de recién nacidos vivos sin malformaciones de los cuales 3 fueron recién nacidos pequeños para la edad gestacional (RNPEG) y uno presentó neumonía por aspiración de meconio. Hubo 3 abortos y un parto prematuro con feto muerto. Conclusiones: En nuestro grupo de estudio hubo menos complicaciones durante la gestación comparado con lo descrito en obesas no operadas y similares a la población general (AU)

Background: Obesity is the most frecuent metabolic disease in the World, and is associated with several comorbidities. Bariatric procedures a rise as a promising treatment when classical approach is in effective. Half of the operated patients are reproductive-aged women and there is evidence that obesity is related to worse maternal and fetal outcomes. Because nutritional status is affected by bariatric surgery and is a vital component during pregnancy, the aim of our study is to asses the impact of bariatric surgery on pregnancy in these pacients. Material and methods: We studied 10 women and 15 pregnancies following bariatric surgery between 2003 and 2009. The visits took place every three months by an obstetrician and an endocrinologist with experience innutrition, recording clinical features and lab work. Results:We found iron deficiency in 80% of the pregnancies,vitamin D in 46,7%, vitamin A in 20%, vitamin E in13,3% and vitamin B12 in 26,7%. There were no complications during pregnancy, except one case of gravidic hiperemesis. There were nine deliveries without malformations, three of them were small for gestational age newborns and one suffered aspiration pneumonia. There were three stillbirths and one preterm delivery with fetal death. Conclusions: our results show fewer complications during pregnancy in these women than obese women and similar to general population (AU)

Nutrición artificial en la pancreatitis aguda / Artificial nutrition in acute pancreatitis

La pancreatitis aguda es una patología cuya etiología más frecuente es la litiasis biliar y la ingesta de alcohol. Si bien en el 80% de los pacientes suele tener un curso clínico leve, un 20% de los pacientes presenta una pancreatitis grave que se acompaña de necrosis pancreática, absceso o seudoquiste, con disfunción multiorgánica y una respuesta hipermetabólica exacerbada, siendo estos pacientes los que van a requerir un tratamiento más complejo con soporte nutricional intensivo. En esta puesta al día revisamos la fisiopatología y la nutrición artificial en la pancreatitis aguda, de forma que los estudios clínicos publicados en los últimos años nos proporcionan una evidencia científica suficiente para aconsejar en la pancreatitis aguda la utilización de la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral, al presentar menor tasa de complicaciones globales y sepsis, con un coste inferior de la nutrición enteral respecto a la nutrición parenteral (AU)

The most frequent etiologies of acute pancreatitis are gallstones and alcohol consumption. Although the clinical course is mild in 80% of patients, severe pancreatitis accompanied by pancreatic necrosis, abscess or pseudocyst, with multiple organ dysfunction and an exaggerated hypermetabolic response, develop in 20% and it is these patients who will require more complex treatment with intensive nutritional support. The present update reviews the physiopathology of artificial nutrition in acute pancreatitis. The clinical studies published in the last few years provide sufficient scientific evidence to allow the use of enteral nutrition to be recommended over parenteral nutrition in acute pancreatitis due to the lower rate of overall complications and sepsis and reduced cost associated with this treatment modality (AU)

Causas e impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente oncológico / Causes and impact of hyponutrition and cachexia in the oncologic patient

La expresión máxima de desnutrición en el cáncer es la caquexia tumoral, que será responsable directa o indirecta de la muerte en un tercio de los pacientes con cáncer. Las causas de desnutrición en el cáncer están relacionadas con el tumor, con el paciente o con los tratamientos y de forma resumida podemos diferenciar 4 grandes mecanismos por los que puede aparecer desnutrición en el paciente canceroso: • Escaso aporte de energía y nutrientes. • Alteraciones de la digestión y/o absorción de nutrientes. • Aumento de las necesidades. • Alteraciones en el Metabolismo de los nutrientes. El tratamiento oncológico, en cualquiera de sus vertientes induce la aparición de desnutrición, sobre todo en aquellos casos en que se administran varios tratamientos para la curación del cáncer (cirugía, radioterapia y quimioterapia). La desnutrición en el paciente neoplásico produce una disminución de masa muscular que conlleva una pérdida de fuerza que tiene importantes consecuencias sobre el estado funcional del individuo, pues aumenta la dependencia de cuidados por terceros (familiares o cuidadores) y disminuye su calidad de vida. La desnutrición se asocia, además, a una menor respuesta a la radioterapia y a la quimioterapia, o a una peor tolerancia a éstas. La desnutrición también altera los mecanismos de cicatrización y aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas tales como la deshiscencia de suturas e infecciones. Tanto las complicaciones infecciosas como las derivadas de la cirugía comportan un aumento de la estancia hospitalaria, circunstancias que contribuyen a elevar los costes de los tratamientos. En último término, no deben olvidarse los efectos de la desnutrición sobre la mortalidad, asociándose la pérdida de peso severa a una menor supervivencia (AU)

The maximal expression of hyponutrition in cancer is tumoral cachexia, which will direct or indirectly account for mortality in one third of cancer patients. Causes of hyponutrition in cancer are related with the tumor, the patient, or therapies, and summarily we may differentiate four main mechanisms by which hyponutrition may occur in cancer patients: • Poor energy and nutrients intake • Impairments of nutrient digestion and/or absorption • Increased demands • Impairments of nutrient metabolism. Any modality of oncologic therapy induces hyponutrition occurrence, especially in those cases in which several therapies are administered to cure cancer(surgery,radiotherapy, chemotherapy). Hyponutrition in cancer patients produces a decrease in muscle mass, which leads to strength loss, having important consequences on functional status of the individual since it increases dependence on others (relatives, caregivers) and decreases quality of life. Besides, hyponutrition is associated to poorer response to radiotherapy and chemotherapy, or poorer tolerability of such therapies. Hyponutrition also impairs scarring mechanisms and increases the risk for surgical complications such as suture dehiscence or infections. Both infectious complications and surgically derived complications entail longer hospital staying, which contributes to increase management costs. Finally, effects of hyponutrition on mortality should not be neglected, with severe weight loss being associated to lower survival (AU)

Nutrición enteral basada en la evidencia en los pacientes críticos y quemados / No disponible

Presentamos una revisión sistemática, siguiendo los criterios de la medicina basada en la evidencia, sobre 2 aspectos de la nutrición enteral en el paciente crítico: comparar la nutrición enteral temprana frente a la enteral retardada, y la nutrición enteral intragástrica frente a la enteral yeyunal. Utilizando como fuente los ensayos clínicos aleatorizados publicados en los últimos años, se analizan sus efectos sobre la infección nosocomial/neumonía, la eficacia calórica, la estancia media hospitalaria y la mortalidad (AU)

We present a systematic review, based on the criteria of evidence-based medicine, on two aspects of enteral nutrition in critically ill patients: comparison of early versus delayed enteral nutrition and intragastric versus jejunal enteral nutrition. Sources consisted of randomized clinical trials published in the last 10 years. The effects on nosocomial infection/pneumonia, effectiveness as a caloric source, mean length of hospital stay and mortality are analyzed (AU)

Tratamiento farmacológico de la obesidad / Obesity pharmacological treatment

En este comentario clínico hacemos un pequeño resumen del estado actual en el tratamiento farmacológico de la obesidad. El interés por el uso de fármacos en el tratamiento de la obesidad se ha reavivado en los últimos años al haberse incrementado nuestros conocimientos sobre las bases biológicas de la obesidad y también porque los tratamientos no farmacológicos no han conseguido frenar el aumento constante de la incidencia de obesidad en los países occidentales. Actualmente sólo dos fármacos están autorizados por la Agencia Europea del Medicamento y por la FDA (Food and Drug Administration, Estados Unidos) para el tratamiento de la obesidad a largo plazo: sibutramina y orlistat. El tratamiento farmacológico de la obesidad debe ser considerado en pacientes obesos (IMC > 30) o con sobrepeso (> 27) en presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias (7,8), no debiéndose utilizar como tratamiento aislado, sino junto a otras terapias básicas: dieta, ejercicio físico y apoyo psicológico

In this clinical observation, we make a small summary of the current state of pharmacological treatment of obesity. The interest in the use of drugs in the treatment of obesity has grown in recent years, upon our knowledge of the biological basis of obesity having increased, and also because non-pharmacological treatments have not succeeded stopping the constant increase of obesity incidence in western countries. Only two drugs are currently approved by the European Agency of the Drug and the FDA (Food and Drug Administration, United States) for the treatment of long-term obesity: sibutramine and orlistat. Pharmacological treatment of obesity should be considered in obese patients (BMI > 30) or overweight (BMI > 27) in presence of comorbidities as diabetes mellitus, hypertension, dyslipemias (7.8); this must not be used as an isolated treatment but together with other basic therapies: diet, physical exercise and psychological support

Luces y sombras de la cirugía de la obesidad / Pros and cons of bariatric surgery

No disponible

Resolución de seudoquiste pancreático tras Pancreatitis aguda grave con nutrición enteral continua en el yeyuno / Resolution of pancreatic pseudocysts after acute Pancreatitis with continuous jejunal feeding

Presentamos un caso de Pancreatitis aguda de etiología enólica complicada con seudoquiste pancreático, que evolucionó favorablemente con nutrición enteral con fórmula monomérica administrada a través de sonda nasoyeyunal. Se discuten las indicaciones de soporte nutricional, las vías de administración de la nutrición (nutrición enteral frente a nutrición parenteral), el lugar de infusión y el tipo de fórmula de la nutrición enteral en la Pancreatitis aguda complicada (AU)

Soporte nutricional en el quilotórax secundario a linfoma / Nutritional support in secondary chylothorax following lymphoma

El quilotórax es una complicación conocida, aunque poco frecuente de algunas neoplasias entre las que se incluye el linfoma. La pérdida continua de quilo induce un profundo deterioro del estado nutricional e inmunológico de los pacientes, que sólo puede evitarse mediante un soporte nutricional adecuado y precoz. Su manejo es motivo de controversia, en particular en relación al tipo de soporte nutricional más adecuado y a la conveniencia del tratamiento conservador frente al quirúrgico.Presentamos el caso de un paciente de 41 años diagnosticado de quilotórax secundario a linfoma B en el que se mantuvo un soporte nutricional mixto (nutrición enteral exenta de grasas vía oral y nutrición parenteral total) y posterior pleurodesis con talcaje, con resultados óptimos. Revisamos la literatura y discutimos los aspectos más controvertidos de su manejo (AU)

Chylothorax is a well-known, albeit infrequent, complication in certain neoplasias including lymphomas. The continuing loss of chyle leads to a profound deterioration in patients’ nutritional and immunological status, prevented only by appropriate early nutritional support. There is currently some dispute over its handling, particularly with regard to the most appropriate type of nutritional support and the suitability of conservative treatment versus surgery. The present paper describes the case of a 41-year-old patient diagnosed as having secondary chylothorax following B-cell lymphoma where mixed nutritional support (fat-free enteral nutrition by mouth and total parenteral nutrition) was given, followed by talc pleurodesis, with optimal results. There is a review of the literature and a discussion of the most controversial aspects of its management (AU)

Pacientes en riesgo de desnutrición en asistencia primaria. Estudio sociosanitario / Patients at risk of malnutrition in primary health care. Social and health study

Objetivos: El empeoramiento del estado nutricional en algunos segmentos de la población, es un hecho cada vez más frecuente. La malnutrición, a su vez, tiene importantes consecuencias, tanto en individuos sanos como en enfermos provocando un aumento de la morbimortalidad de la población. El objetivo de este estudio es conocer la opinión de los médicos de atención primaria en cuanto a la frecuencia de pacientes en riesgo de desnutrición en su consulta; las formas de diagnóstico más empleadas, los grupos de población y situaciones que presentan mayor riesgo de desnutrición, y las acciones terapéuticas llevadas a cabo. Materiales y métodos: En este sentido se realizaron 1.819 encuestas de opinión a médicos de atención primaria, distribuidos de forma proporcional a la distribución provincial de médicos en España. Con un margen de error de ñ 2,3 por ciento y un nivel de confianza de 95,5 por ciento (K = 2).Resultados: El 11 por ciento de los pacientes vistos en atención primaria están en riesgo de desnutrición, y se suelen detectar en un 61 por ciento del total en la consulta médica. Las situaciones con mayor riesgo de desnutrición son la edad avanzada (71 por ciento), la población marginada (drogadicción, alcoholismo) (56 por ciento), la anorexia (50 por ciento), los pacientes con trastornos psíquicos (42 por ciento), la patología oncológica (41 por ciento), y el encamamiento prolongado (39 por ciento). Las actitudes terapéuticas consideradas más adecuadas por los médicos de atención primaria son un mayor cuidado de las dietas y el uso de soportes nutricionales en los casos de desnutrición establecida. Conclusiones: Este estudio refleja una alta incidencia del riesgo de desnutrición en la consulta de atención primaria (11 por ciento); y resalta la importancia desde un punto de vista preventivo de mejorar la educación nutricional de los profesionales, así como la disponibilidad de soportes y acciones terapéuticas sencillas que ayudarían a evitar problemas de mayor magnitud y de alto coste social y económico (AU)

Goals: The worsening nutritional condition of certain population segments is an ever more frequent situation. Malnutrition also has considerable consequences, both in healthy individuals and in patients, leading to an in crease in morbidity/mortality among the general population. The purpose of the present study is to learn the opinion of doctors in primary health care about the frequency of patients at risk of malnutrition attending their clinics; the most common forms of diagnostic technique used, the groups of population and situations that show the greatest risk of malnutrition as well as the therapeutic actions undertaken. Materials and Methods: The present study effected 1819 opinion polls of primary health care doctors, distributed in proportion to the provincial distribution of doctors throughout Spain. With a margin of error of ± 2.3% and a confidence interval of 95.5% (K-2). Results: Of the patients seen in primary health care centres, 11% are at risk of malnutrition and approximately 61% of the total are detected at the medical clinic. The situations with the greatest risk are advanced age (71%), marginalized population (drug abusers, alcoholics) (56%), anorexia (50%), patients with mental disorders (42%), oncological pathologies (41%) and prolonged confinement in bed (39%). The therapeutic attitudes considered most appropriate by primary health care practitioners are a greater attention to diets and the use of nutritional supports in cases of established malnutrition. Conclusions: The present study reflects a high incidence of malnutrition risk among patients attending primary health care clinics (11%); and highlights the importance, from the point of view of preventive medicine, of improving nutritional education among professionals, as well as the availability of simple therapeutic actions and support measures that might help to avoid larger-scale problems with a large social and financial cost (AU)