Estrategias de ahorro de sangre en artroplastía total de rodilla primaria / Blood-saving strategies in total primary knee replacement

Resumen: Introducción: El objetivo del presente estudio fue realizar una actualización sobre las diferentes estrategias en el ahorro de sangre en cirugía protésica de rodilla primaria, a través de una revisión bibliográfica; así como conocer qué estrategias se siguen en diferentes centros hospitalarios de nuestro ámbito, mediante un estudio multicéntrico. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, basado en una encuesta hecha a 64 cirujanos y una búsqueda bibliográfica sobre los distintos aspectos incluidos en la encuesta. Resultados: Los cirujanos refieren que cuentan con protocolos de ahorro sanguíneo prequirúrgicos implantados en su hospital en 48.4% (31/64). La utilización del ácido tranexámico (ATX) es bastante generalizada en 71.9% de los encuestados (46/64). Éste se administra vía endovenosa previa a la cirugía en 26.6% (17/64) de los casos, de manera intraarticular en 21.9% (14/64) y en una combinación de ambas en 23.4% (15/64). El momento preferido para la colocación de la isquemia por los cirujanos es en 57.8% (37/64) previo a preparar el campo, mientras que 39.1% (25/64) prefiere colocarla en estéril. En 3.1% (2/64) de cirujanos afirma implantar las prótesis sin utilizar isquemia en la cirugía. Discusión: Se está imponiendo la aplicación de ATX como principal estrategia de ahorro de sangre en la artroplastía total de rodilla (ATR). No existe consenso en cuanto a la dosis óptima ni a su vía de administración. La eficacia del ATX está influyendo en la eliminación de los drenajes postquirúrgicos y en la implementación de programas de rehabilitación precoz.

Abstract: Introduction: The objective of this study was to make an update on the different strategies in the blood saving in prosthetic primary knee surgery, through a bibliographical review; As well as to know what strategies are followed in different hospitals in our field, through a survey. Material and methods: We carried out a descriptive transversal observational study based on a survey of 64 surgeons and a bibliographical research on the different aspects included in the survey. Results: Surgeons refer that they have presurgical blood-saving protocols implanted in their Hospital at 48.4%. The use of tranexamic acid (ATX) is quite widespread 71.9% of respondents (46/64). It is administered intravenously prior to surgery in 26.6% of cases, intraarticularly by 21.9% and in a combination of both in 23.4%. The preferred time for the placement of ischemia by surgeons is 57.8% prior to painting the field, while a 39.1% prefer to place it in sterile conditions. 3.1% of surgeons claim to implant the prosthesis without using ischemia in surgery. Discussion: The use of ATX as the primary blood-saving strategy in TKR is being imposed. There is No consensus as to the optimal dose or its route of administration. The efficacy of the ATX is influencing the elimination of post-surgical drainage and the implementation of early rehabilitation programs.

[Blood-saving strategies in total primary knee replacement]. / Estrategias de ahorro de sangre en artroplastía total de rodilla primaria.

INTRODUCTION: The objective of this study was to make an update on the different strategies in the blood saving in prosthetic primary knee surgery, through a bibliographical review; As well as to know what strategies are followed in different hospitals in our field, through a survey. MATERIAL AND METHODS: We carried out a descriptive transversal observational study based on a survey of 64 surgeons and a bibliographical research on the different aspects included in the survey. RESULTS: Surgeons refer that they have presurgical blood-saving protocols implanted in their Hospital at 48.4%. The use of tranexamic acid (ATX) is quite widespread 71.9% of respondents (46/64). It is administered intravenously prior to surgery in 26.6% of cases, intraarticularly by 21.9% and in a combination of both in 23.4%. The preferred time for the placement of ischemia by surgeons is 57.8% prior to painting the field, while a 39.1% prefer to place it in sterile conditions. 3.1% of surgeons claim to implant the prosthesis without using ischemia in surgery. DISCUSSION: The use of ATX as the primary blood-saving strategy in TKR is being imposed. There is No consensus as to the optimal dose or its route of administration. The efficacy of the ATX is influencing the elimination of post-surgical drainage and the implementation of early rehabilitation programs.

INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente estudio fue realizar una actualización sobre las diferentes estrategias en el ahorro de sangre en cirugía protésica de rodilla primaria, a través de una revisión bibliográfica; así como conocer qué estrategias se siguen en diferentes centros hospitalarios de nuestro ámbito, mediante un estudio multicéntrico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, basado en una encuesta hecha a 64 cirujanos y una búsqueda bibliográfica sobre los distintos aspectos incluidos en la encuesta. RESULTADOS: Los cirujanos refieren que cuentan con protocolos de ahorro sanguíneo prequirúrgicos implantados en su hospital en 48.4% (31/64). La utilización del ácido tranexámico (ATX) es bastante generalizada en 71.9% de los encuestados (46/64). Éste se administra vía endovenosa previa a la cirugía en 26.6% (17/64) de los casos, de manera intraarticular en 21.9% (14/64) y en una combinación de ambas en 23.4% (15/64). El momento preferido para la colocación de la isquemia por los cirujanos es en 57.8% (37/64) previo a preparar el campo, mientras que 39.1% (25/64) prefiere colocarla en estéril. En 3.1% (2/64) de cirujanos afirma implantar las prótesis sin utilizar isquemia en la cirugía. DISCUSIÓN: Se está imponiendo la aplicación de ATX como principal estrategia de ahorro de sangre en la artroplastía total de rodilla (ATR). No existe consenso en cuanto a la dosis óptima ni a su vía de administración. La eficacia del ATX está influyendo en la eliminación de los drenajes postquirúrgicos y en la implementación de programas de rehabilitación precoz.

Mitsuda positivo en enfermos de lepra lepromatosa: estudio de este viraje (1ª parte)

La enfermedad de Hansen tiene la característica de ser en su clasificación catologale por la prueba complementaria de la intredermorreación de Mitsuda. Siendo ésta normalmente positiva en enfermos de lepra tuberculoide, y negativa en enfermos de lepra lepromatosa; lo cual hasta ahora se considera a su vez vía de clasificación inmunológica. El hallazgo en enfermos de lepra lepromatosa un test de Mitsuda positivo, nos llevaría a considerar un posible cambio inmunológico en estos enfermos. Para estudiar este viraje, realizamos los seguientes pasos: Corroborar histológicamente la positividad de la intradermorreación de Mitsuda en estos enfermos de lepra lepromatosa con diferentes tinciones (H.E., Fite) y marcadores inmunohistoquímicos (S-100, CD-68, MAC-387, HLA-DR, Muramidasa, Factor XIIIa). Estudiar la situación inmunológica de los mismos (Proteinograma, Inmunoglobulinas, Linfocinas, Gamma-Interferon) y, finalmente, valorar este viraje buscando el/los motivos que hayan podido dar lugar a este cambio, confirmando una situación inmunológica compatible con la normalidad. Se comprueba en este estudio que el viraje (de negativo a positovo) del test de Mitsuda no es infrecuente, constituyendo el 27'4% de la poblacion testada con lepra lepromatosa. Los enfermos se caracterizaban por ser bacteriológicamente negativos en más de 15 años. Todos ellos fueron tratados con multiterapia. La inmunidade humoral se encontraba ligeramente alterada en los valores de la inmunoglobulina G, así como en los subtipos IgG, IgG2 e IgG3, debido a las lesiones hepáticas y/o renales que estos enfermos conllevan. La inmunidad celular se encontró normal; el resto de parámetros estudiados, también se encontraron normales, no reflejando pues signos de actividad con respecto a la enfermedad de Hansen, y considerando a estos sujetos con na situación inmunológica normal. Dada la gran variedad de respuesta, a todos estos test, incluso en una población sana como resultado de una hetereogeneidad genética, nos hacen interpretar que los pacientes lepromatosos que positivizaron el test de Mitsuda, deben pertenecer al grupo de lepra subpolar, ya que los tipos polares muestran estabilidad inmunológica sein modificación de sus mecanismos de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada a pesar del tratamiento.

Incidencia de epiteliomas en enfermos de lepra en el Sanatorio de Fontilles (España) de 1985 a 1995

Se hace un estudio sobre la incidencia de los epiteliomas entre los 290 enfermos de lepra controlados en Fontilles. Se estudian los parámetros edad, sexo, tipo de lepra y zona de aparición, todo ello en relación a su asociación con los epiteliomas. Se llega a la conclusión de que es una patología frecuente en estos enfermos, de aparición similar a los no enfermos de lepra; destacando que las recidivas son algo superiores, quizá por las lesiones residuales propias de la enfermedad de Hansen.

Asociación liquen plano y enfermedad hepática inflamatoria crónica

Desde hace algunos años han aparecido en la literatura médica, no solamente dermatológica, una serie de trabajos en los que se pone de manifesto la relación no casual entre el liquen plano y procesos inflamatorios crónicos hepáticos como a hepatitis crónica activa y la cirrosis hepática. Para ello, y durante un período de 5 años, hemos elegido 43 pacientes con liquen plano para ver si esta relación era evidente; efectivamente existe la citada relación y además hemos podido comprobar la certeza no sólo de la afirmaciones e otros autores, sino que además, según las caracteríticas y extensión del liquen plano, éste se conexiona o bien con la cirrosis, o bien con la hepatitis crónica activa.

Utilización de apósitos oclusivos de hidrocoloides simisintéticos en el tratamiento de lesiones cutáneas con gran pérdida de sustancia

Se ha sometido a tratamiento con apósitos oclusivos de hidrocoloides semisintéticos a tres pacientes con grandes pérdidas de sustancia cutánea, dos e ellos de largo tiempo de evolución, observando con este tipo de tratamiento un precoz desarrollo de tejido de granulación que rellenó el defecto tisular, así como un rápida reepitelización se dichas lesiones.

Síndrome de Klenefelter con úlcera en miembro inferior: presentación de un caso y revisión de la litaratura

Se presenta un caso de síndrome de Klinefelter con cariotipo XXXY y úlcera maleolar. Consideramos algunas hipótesis para explicar la alteración vascular y se hace una breve revisión de la literatura para destacar las diferencias clínicas de nuestro caso con otros anterirmente descritos.

Escleredema adultorum de Buschke en un niño

Se describe un caso de escleredema de Buschke en una niña de 21 meses de edad. Con un cuadro clínico e histológico típico. La afección se resolvió en unos 6 meses. Se hace hincapié en la rareza de la infección de edades tam tempranas.

Leishmaniosis infiltrada en sabana simulando un lupus eritamatoso

Se presenta un caso de leishmaniasis cutánea atípica en la cara que se asemeja clinicamente a un lupus eritematoso. Por este motivo se hace una revisión de la lliteratura y se efectúa un estudio histopatológico y ultramicroscópico de este caso.

Poroqueratosis de Mibelli: variedad lineal

Los autores presentan un caso de poroqueratosis de Mibelli con disposición lineal; forma infrecuente y que se acompana de una atrofia ósea subyacente. Se revisa la literatura y se destacan las variadas formas evolutivas que presentan estos pacientes.

Pseudogranuloma piogeno (hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia sanguinea)

Se presenta un caso de pseudobotriomicoma. Se hace un estudio crítico de la clínica, patogenia y evolución. Se destaca la curación total con el empleo de acido retinoico, tratamiento no descrito hasta ahora.

Sindrome de Zeisler-Anderton (telangiectasias unilaterales nevoides)

El caso que aquí reportamos tiene dentro de la T.U.N.S. algunas características dignas de mención:- Después de un estudio exhaustivo no ha podido encontrarse ninguna alteración sistémica que justifique la aparición de dicho síndrome. - Seguún hemos visto anteriormente, en la mayoría de los casos la afcción recae preferentemente sobre el sexo feminino, mientras que nuestro caso incide en un sujeto del sexo masculino. - No hemos podido comproblar la causa productora de este proceso, ya que los antecedentes familiares y personales son totalmente anodinos. - Ni siquiera puede atribuirse a trstornos hormonales propios de la pubertad, la aparición de este caso, ya que el inicio de la enfermedad aparece a los ochos años de edad, período demasiado juvenil para atribuir a modificaciones hormonales fisiológicas la aparición de esta entidad. - Finalmente, estamos convencidos que, pese a ser muy escasa la literatura sobre esta enfermedad, no debe descartarse en absoluto que la realidad debe ser muy otra; causas como la elntitud del proceso, la inocuidad del mismo, hacen que muchos de éstos, o pasan desapercibidos o no se los considera con dignidad suficiente para ser publicados.

Un nuevo caso de esporotricosis cutánea

Se presenta un nuevo caso de esporotricosis cutánea en una mujer. Con este motivo se hacen diveras reflexiones sobre esta micosis, llegándose a la sospecha de que nos hallamos ante una micosis mucho más frecuente en España de lo que las estadísticas indican.

Un caso de psoriasis con vitiligo y artropatía psoriasica: estudio inmunológico

Se hace un estudio imunológico sobre un caso en el que parece simultáneamente Vitiligo-Psoriasis y Artropatía Psoriásica. Basándose en la experiencia de otros autores, se hacen estudios sobre la IgA en suero y saliva, empleando como testigos a 10 enfermos afectos de Psoriasis vulgar, junto a 6 enfermos afectos de otras dermatosis. No se confirman en nuestra experiencia los resultados obtenidos por algunos autores, sobre el aumento de IgA en el Psoriasis Artropático y pertubación de inmunidad celular en estos enfermos.