Utilización de fármacos antipsicóticos atípicos en ancianos institucionalizados y prevalencia de alteraciones metabólicas / Utilisation of atypical antipsychotic drugs in institutionalised elderly persons and prevalence of metabolic alterations

Objetivos Describir y evaluar la utilización de antipsicóticos atípicos en la población anciana institucionalizada de la Comunidad Valenciana y la prevalencia de alteraciones metabólicas asociadas. Material y métodos Estudio multicéntrico, descriptivo y transversal de utilización de medicamentos y caso-control de la prevalencia de las alteraciones de la glucemia, colesterol y triglicéridos. El análisis estadístico de las alteraciones metabólicas se realiza a partir de la diferencia de prevalencia y su significación estadística entre el grupo control y estudio. Resultados Se incluyen 681 pacientes (grupo estudio: 344; grupo control: 337) de 20 centros sociosanitarios. El 18,5% de los pacientes institucionalizados está en tratamiento con antipsicóticos atípicos. Los diagnósticos más frecuentes son alteraciones de conducta asociada a la demencia (63,6%) y a la esquizofrenia (18,4%). La risperidona es el fármaco antipsicótico más utilizado (66,0%). En general, para todos los fármacos, las dosis utilizadas se ajustan a las recomendadas en el paciente anciano. La prevalencia de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el colesterol y los triglicéridos en el grupo de estudio es del 23,96, el 34,83 y el 26,29%, respectivamente, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas con respecto al grupo control. El análisis por tipo de fármaco no muestra diferencias significativas. Conclusiones Los resultados obtenidos muestran que la utilización de antipsicóticos atípicos en el paciente anciano sigue en líneas generales las recomendaciones establecidas. Las dosis utilizadas en el paciente anciano con alteraciones de conducta asociadas a la demencia, mayoritariamente tratado con risperidona, no tienen un impacto significativo sobre el aumento de la prevalencia de alteraciones metabólicas (AU)

Objectives Describe and evaluate atypical antipsychotics utilisation on the institutionalized elderly population of the Valencian Community and prevalence of associated metabolic alterations. Material and methods Multicentre transversal descriptive study on medication utilisation and prevalence case-control of alterations of glycaemia, cholesterol and triglycerides. The statistical analysis of metabolic alterations is performed from the difference in prevalence and its statistical signification between the control group and the study group.Results681 patients were included (study group, 344; control group, 337) from 20 social-health-care centres. 18.5% of the institutionalised patients are being treated with atypical antipsychotics. The most frequent diagnoses are: behavioural alterations associated with dementia (63.6%) and schizophrenia (18.4%). Risperidone is the most frequently used antipsychotic (66.0%). For all the drugs in general the doses used adjust to those recommended for elderly patients. The prevalence of alterations in glycaemia, cholesterol and triglycerides metabolism in the group under study is 23.96%, 34.83%, and 26.29%, respectively, with no statistically significant differences against the control group. The analysis by type of drug did not show significant differences. Conclusions The results obtained show that utilisation of atypical antipsychotics in elderly patients complies with the established general recommendations. The doses used in elderly patients with behavioural alterations associated with dementia, mostly treated with risperidone, do not have a significant impact over prevalence increase of metabolic alterations (AU)

Evaluación de un programa de seguimiento de pacientes ancianos institucionalizados en tratamiento con anticoagulantes orales / No disponible

en el anciano institucionalizado en tratamiento con anticoagulantes orales. Método: El programa de seguimiento propuesto tiene carácter interdisciplinar e incluye la determinación de INR, una entrevista con el paciente y/o cuidador y la valoración del plan terapéutico con una periodicidad semanal. La calidad farmacoterapéutica se ha valorado mediante el porcentaje de tiempo y el porcentaje de determinaciones en rango terapéutico. La idoneidad del programa, con respecto al seguimiento tradicional, se ha estudiado a través de la diferencia de proporciones para la primera variable y a través del análisis por tablas de contingencia para la segunda. Resultados: Se incluyen nueve pacientes. Seis de los nueve pacientes (67%) presentaron un aumento significativo en el porcentaje de tiempo en rango terapéutico. El 68,5% de las determinaciones de INR durante el programa de seguimiento se sitúan en rango terapéutico. El porcentaje de determinaciones de INR inferiores al rango terapéutico se redujo significativamente con respecto al seguimiento tradicional. Se han documentado 13 actuaciones por paciente. Conclusiones: La complejidad del tratamiento anticoagulante oral, el elevado número de actuaciones realizadas junto con la baja adherencia al tratamiento en pacientes ancianos, pone de manifiesto la necesidad de instaurar programas de seguimiento que cuenten con la participación de los profesionales encargados del cuidado del paciente

Objective: To assess an interdisciplinary follow-up programme for institutionalised elderly people on oral anticoagulant treatment. Method: The proposed follow-up treatment is of an interdisciplinary nature and includes INR, an interview with the patient and/or carer and an assessment of the treatment plan every week. The quality of drug treatment is assessed by the percentage of time and the percentage of measurements falling within the therapeutic range. The suitability of the programme in comparison to the traditional follow-up was studied in terms of the different proportions for the first variable and by analysing contingency tables for the second. Results: Nine patients were recluted. Six patients (67%) showed a significant increase in the percentage of time they remained within the therapeutic range. 68.5% of INR measurements during the follow-up programme were within therapeutic range. The percentage of INR measurements below the therapeutic range was significantly reduced when compared to the traditional follow up. Thirteen pharmaceutical interventions were documented per patient. Conclusions: The complexity of oral anticoagulant treatment, the large number of interventions carried out together with elderly patients’ poor treatment compliance are evidence of the need to introduce follow-up programmes which include the professionals responsible for the patients’ care

Intercambio terapéutico de antagonistas del receptor de la angiotensina-II en pacientes ancianos institucionalizados. Aplicación de un protocolo / Therapeutic interchange between angiotensin II receptor blockers in institucionalized elderly patients. Implimenting a protocol

Objetivo: Valorar la eficacia en el mantenimiento de la tensión arterial de un protocolo de intercambio terapéutico de antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) en pacientes ancianos institucionalizados diagnosticados de hipertensión. Métodos: El protocolo se discute en el marco de la Comisión de Farmacia y Terapéutica y se aprueba su aplicación de forma directa desde el Servicio de Farmacia. El protocolo especifica las dosis equivalentes entre los distintos fármacos y el seguimiento clínico del paciente. Los criterios utilizados para la valoración son: la necesidad de cambio de la dosis del ARA-II incluido en la Guía Farmacoterapéutica, y los cambios en la tensión arterial posteriores al intercambio. Resultados: El protocolo intercambia, en ausencia de insuficiencia hepática, las dosis habituales de cualquier fármaco de este grupo por losartán 50 mg/día. En caso necesario se aumentaría la dosis de losartán a 100 mg/día repartidos en dos tomas. Se incluyen en el estudio 18 pacientes que representan el 10 por ciento del total de intercambios realizados desde el Servicio de Farmacia. Las tensiones arteriales anteriores y posteriores al proceso de intercambio no muestran diferencias importantes entre ellas. Sólo en dos pacientes fue necesario aumentar la dosis de losartán. Conclusión: La aplicación de un protocolo de intercambio terapéutico, consensuado en la Comisión de Farmacia y Terapéutica, permite el seguimiento clínico de los pacientes y, por tanto, la valoración del proceso. El protocolo de intercambio de ARA-II, propuesto para el ámbito de la población anciana institucionalizada, se muestra eficaz en el mantenimiento de la actividad antihipertensiva (AU)

Infecciones de tracto urinario en pacientes ancianos institucionalizados. Incidencia y factores de riesgo de resistencias bacterianas / Urinary tract infection in institutionalized elderly patients. Incidence of bacterial resistance and risk factors

Introducción: El objetivo del presente trabajo ha sido estudiar las infecciones de tracto urinario en un centro sociosanitario para caracterizar su etiología, definir el perfil de sensibilidades y estudiar asociaciones entre éstas y distintos parámetros clínicos. Material y métodos: Estudio prospectivo de todas las infecciones de tracto urinario de la Unidad de Asistidos de un centro sociosanitario geriátrico. Se han realizado antibiogramas a todos los pacientes con sospecha de ITU y se ha estudiado la asociación del microorganismo aislado o la resistencia de E. coli con diversos parámetros clínicos (género, encamamiento, recurrencia, incontinencia, deterioro neurológico, actividades básicas de la vida diaria y consumo del medicamento), mediante un análisis de regresión logística multivariante. Resultados: Escherichia coli y Proteus miriabilis son los principales microorganismos aislados (51 y 15 por ciento); el primero está asociado a la situación de encamamiento y el género femenino. El segundo aparece inversamente relacionado con la recurrencia en 90 días. La resistencia a los antibióticos estudiados muestra una correlación con distintos parámetros clínicos, sin embargo las asociaciones difieren para cada antimicrobiano. El consumo previo de antibióticos y la recurrencia de la infección no afectan a la resistencia. Discusión: Las características del paciente geriátrico podrían explicar algunos de los resultados encontrados. Sin embargo la aparición de resistencias en el centro podría estar más relacionada con la diseminación por contacto entre pacientes. La relación entre resistencia y consumo de medicamentos podría estar afectada por el consumo externo más que por el del propio centro (AU)