Pie caído secundario a meningioma supratentorial.Caso clínico / Drop foot secondary to supratentorial meningioma. A case report

Se trata de un hombre de 67 años con pie caído derecho de 4 meses de evolución, sin dolor ni parestesias. En la electromiografía se detectó alteración de vía piramidal. En la tomografía axial computarizada se observó un meningioma cerebral parasagital izquierdo. Fue ingresado para derivarlo a Neurocirugía y durante su estancia presentó una crisis epiléptica parcial en hemicuerpo derecho y empeoramiento de su estado, que obligó a comenzar tratamiento con corticoides antes de operarlo. Los meningiomas de la convexidad cerebral suelen ser poco sintomáticos, lo que explica que en ocasiones alcancen gran tamaño sin ser diagnosticados. En este paciente la clínica de comienzo se limitó a pie caído y, en estos casos, la exploración neurofisiológica permite orientar el diagnóstico sobre el nivel en el que asienta la lesión (nervio periférico, raíz, segunda neurona medular o primera neurona cerebral). El pie caído es una forma de comienzo clínico observado frecuentemente en las consultas de Traumatología. Las causas más frecuentes son las radiculopatías lumbares y las mononeuropatías del ciático poplíteo externo y es en lo primero en que se piensa. Ocasionalmente aparece pie caído por otra causa. Cuando la causa es un tumor cerebral debe diagnosticarse precozmente (AU)

Síndrome del túnel carpiano: breve revisión, discusión y experiencia personal / Carpel tunnel syndrome: brief review, discussion and personal experience

El síndrome del túnel carpiano es el más frecuente de los síndromes de atrapamiento nervioso. Las manifestaciones clínicas más importantes son las parestesias intermitentes en el territorio del nervio mediano de una o ambas manos, con predominio nocturno y con signo del aleteo positivo. Las parestesias se acompañan, en la mayoría de los casos de dolor en la muñeca, con posible irradiación hasta el codo o el hombro e incluso hasta el cuello. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante electromiografía. Se sugiere la medición de la diferencia de las latencias entre los potenciales sensitivos antidrómicos, con registro en cuarto dedo y estímulo en muñeca, sobre mediano y cubital respectivamente y la medición de la velocidad de conducción motora por el nervio mediano en túnel carpiano, como técnicas electromiográficas de elección. Se recomienda basar la indicación quirúrgica en los hallazgos electromiográficos objetivos y no sólo en el grado de molestia subjetiva manifestada por los pacientes y no operar a pacientes con un atrapamiento mínimo y sin empeoramiento progresivo, para los que se considera indicado el tratamiento rehabilitador. (AU)

Diagnóstico del paciente con amiotrofia del músculo primer interóseo dorsal; a propósito de 15 casos clínicos / Diagnosis of the patient with amyotrophy the first dorsal interosseous muscle: based on 15 clinical cases

La amiotrofia del músculo primer interóseo dorsal, en uno o ambos miembros superiores, o signo de la doble tabaquera anatómica, con mucha frecuencia plantea un reto diagnóstico al clínico al ser un hallazgo común a varias causas posibles. Esta amiotrofia puede ser la causa de consulta o ser un hallazgo realizado en un paciente que consulta por otra causa, o bien aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad a tratamiento. En cualquiera de estas tres situaciones se trata de un signo clave para el diagnóstico y debe ser considerado juiciosamente en el contexto clínico de cada paciente, ya que de ésto dependen también el pronóstico y el tratamiento. Las causas más evocadas en la práctica clínica cotidiana son la neuropatía del nervio cubital, por atrapamiento o secundaria a un traumatismo y la Esclerosis Lateral Amiotrófica. Sin embargo deben recordarse las otras causas posibles. Una anamnesis breve pero dirigida y una exploración física somera son suficientes para realizar el diagnóstico topográfico en la mayoría de los casos y, con frecuencia, para realizar también el diagnóstico etiológico. Una vez hecho el diagnóstico clínico se pueden seleccionar las pruebas complementarias que se estimen necesarias para confirmarlo o descartarlo. Lo razonable es limitar el papel de las pruebas a esta función. La electromiografía está indicada en estos pacientes, así como la neuroimagen y, ocasionalmente, otras técnicas como biopsia y estudio genético. La amiotrofia del primer interóseo dorsal puede estar originada en primera motoneurona y vía piramidal (es el caso de la atrofia por desuso, por ejemplo), en segunda motoneurona (enfermedades de la motoneurona, siringomielia, etc.), en las raíces C8/T1 y el plexo braquial, en el nervio cubital (neuropatía cubital focal o difusa y polineuropatías), en trastornos de la unión neuromuscular (infrecuente) y en miopatías que interesan a la musculatura distal (distrofia miotónica, etc.). Finalmente, han de tenerse en cuenta una miscelánea de situaciones asociadas a la amiotrofia del primer interóseo dorsal, como son los casos en que concurren más de una causa de las citadas, el raro síndrome infantil, autosómico dominante, de 'amiotrofia de manos con sordera neurosensorial' y, por último, la desnutrición y la caquexia. El diagnóstico clínico puede demorarse en los casos complejos aún recurriendo a las pruebas complementarias. En estos casos debe considerarse a la evolución clínica como un signo más de la enfermedad (AU)