Oral supplementation with omega-3 fatty acids and inflammation markers in patients with chronic kidney disease in hemodialysis.

Chronic kidney disease (CKD) is an increasingly common public health problem that increases the risk of death because of cardiovascular complications by 2-3 times compared with the general population. This research concerns a prospective, randomized, double-blind study in patients with CKD undergoing hemodialysis. The participants were assigned to 1 of 2 groups: the study group (group A; 46 patients) received 4 capsules (2.4 g) of omega-3 fatty acids daily during the 12-week intervention, while patients in the control group (group B; 47 patients) received 4 capsules of paraffin oil. The patients' general characteristics, nutritional indicators, renal disease markers and inflammatory markers (C-reactive protein, interleukin (IL)-6, IL-10, and tumour necrosis factor alpha (TNF-α)) were evaluated. No differences were found between the general characteristics of the patients (P < 0.05), and no differences were shown in the nutritional indicators and markers of kidney disease (P < 0.05). Patients in group A showed significant decreases in levels of C-reactive protein, IL-6, TNF-α, and the IL-10/IL-6 ratio after 12 weeks of supplementation (P < 0.05). Patients in group B did not show any significant changes in concentrations of inflammatory markers during the intervention (P < 0.05). In conclusion, oral supplementation with omega-3 fatty acids produces a significant decrease in the concentrations of inflammation markers in patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Novelty Oral supplementation with omega-3 fatty acids produced significant decreases in the concentrations of inflammation markers. This supplementation could be given to patients with uremic syndrome and coronary heart disease to reduce cardiovascular risk.

Homocisteína sérica en neonatos de preeclámpticas y de embarazadas normotensas / Serum homocysteine concentrations in the newborns of preeclamptic and normotensive pregnant women

Objetivo. Comparar las concentraciones de homocisteína sérica en neonatos de preeclámpticas y de embarazadas normotensas. Método. Se seleccionaron 35 pacientes preeclámpticas y sus recién nacidos (grupo A; casos) y 35 embarazadas normotensas y sus recién nacidos (grupo B; controles). Se evaluaron las concentraciones de homocisteína materna-neonatal y el peso de los recién nacidos de pacientes preeclámpticas y normales. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con relación a la edad gestacional, la presión arterial sistólica y diastólica y la presencia de proteinuria (p<0,05). Las concentraciones de homocisteína materna fueron más altas en las pacientes del grupo A al compararlas con las embarazadas del grupo B (p<0,05). Se observó que los recién nacidos de las preeclámpticas presentaban pesos promedios significativamente menores que los recién nacidos de las embarazadas normales (p<0,05). Se encontró que los recién nacidos de las pacientes del grupo A presentaban concentraciones de homocisteína significativamente mas altas que las embarazadas del grupo B (p<0,05). Al correlacionar las concentraciones de homocisteína del recién nacido, se observó que era moderada, positiva y significativa con las concentraciones de homocisteína materna y una correlación moderada, negativa y significativa con el peso del recién nacido (p<0,05). Conclusión. Los recién nacidos de pacientes preeclámpticas tienen concentraciones significativamente más altas de homocisteína comparado con los recién nacidos de embarazadas normotensas (AU)

Objective. To compare serum homocysteine concentrations in the newborns of preeclamptic patients and normotensive pregnant women. Methods. Thirty-five preeclamptic patients and their newborns (group A; cases) and 35 normotensive pregnant women and their newborns (group B; controls) were selected. Maternal-neonatal homocysteine concentrations and neonatal weight were evaluated in both groups. Results. Statistically significant differences were found in gestational age, systolic and diastolic blood pressure and the presence of proteinuria (p<0.05). Maternal homocysteine concentrations were higher in group A than in group B (p<0.05). Mean neonatal weight was significantly lower in group A than in group B (p<0.05). Neonatal homocysteine concentrations were higher in group A than in group B (p<0.05). When the homocysteine concentrations of newborns were correlated, there was a moderate, positive and significant correlation with maternal homocysteine concentrations and a moderate, negative and significant correlation with neonatal weight (p<0.05). Conclusion. Homocysteine concentrations were significantly higher in the newborns of preeclamptic patients than in those of normotensive pregnant women (AU)

Embolia de líquido amniótico / Amniotic fluid embolism

La embolia del líquido amniótico es indudablemente una de las condiciones más peligrosas del embarazo y la principal opción de tratamiento es de soporte. Se presenta el reporte de una paciente con embolia de líquido amniótico a las 41 semanas de embarazo con episodio súbito de dolor torácico acompañado de disnea. La presentación clínica demostró la presencia de hipotensión, hipoxia y coagulopatía lo cual produjo la muerte materna y fetal (AU)

Amniotic fluid embolism is undoubtedl one of the most dangerous conditions of pregnancy and treatment is mainly supportive. We report the case of a patient with an amniotic fluid embolism at 41 weeks of pregnancy with a sudden episode of thoracic pain accompanied by dyspnea. The clinical presentation consisted of hypotension, hypoxia and coagulopathy, causing maternal and fetal death (AU)

Aneurisma de la arteria umbilical / Umbilical artery aneurisms are extremely uncommon but may cause fetal stress due to vascular compromise

Los aneurismas de la arteria umbilical son extremadamente raros y se han reportado muy pocos casos. Se reporta un caso de un aneurisma de la arteria umbilical en una paciente de 20 años con embarazo de 38 semanas, en quien, tras parto vaginal de mortinato, se encuentra un seudoquiste redondeado blando; el examen anatomopatológico reportó la presencia de un aneurisma de la arteria umbilical (AU)

Umbilical artery aneurism is extremely uncommon and few cases have been reported in the literature. An umbilical artery aneurism is described in a 20-year-old patient with a 38-week pregnancy. After vaginal delivery of a stillborn neonate, a soft, rounded pseudocyst was found. Histopathological examination revealed the presence of an umbilical artery aneurism (AU)

Micropartículas endoteliales en preeclampsia y eclampsia / Endothelial microparticles in preeclampsia and eclampsia

Objetivo: Comparar los valores de micropartículas endoteliales en pacientes clámpsicas, preeclámpsicas y embarazadas normotensas. Material y método: Se seleccionaron pacientes que asistieron al Hospital Central “Dr. Urquinaona” (Maracaibo, Venezuela). Se incluyeron 30 pacientes con preeclampsia leve (grupo A), 30 pacientes con preeclampsia grave (grupo B) y 30 pacientes con eclampsia (grupo C). El grupo control fue seleccionado en base a la edad e índice de masa corporal similar con los grupos en estudio y consistió en 35 embarazadas normotensas (grupo D). Sólo se incluyeron pacientes nulíparas. Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto y en los grupos en estudio inmediatamente después del diagnóstico para la determinación de micropartículas endoteliales.Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad gestacional entre el grupo los grupos B y C comparado con los controles (p<0,05). Los valores más altos de micropartículas endoteliales se observaron en el grupo de pacientes eclámpsicas, junto con las preeclámpsicas graves. Se encontraron valores más bajos en las preeclámpsicas leves. Los grupos en estudio presentaron valores de micropartículas endoteliales significativamente superiores que los controles (p<0,05). Al realizar el análisis de regresión lineal, se encontró que los factores que afectaban significativamente la concentración plasmática de micropartículas endoteliales fueron: ácido úrico, proteinuria en 24 horas, valores de transaminasas y recuento de plaquetas (p<0,05). Conclusiones: Los hallazgos de esta investigación demuestran que las pacientes eclámpsicas y preeclámpsicas presentan valores de micropartículas endoteliales más altos que las embarazadas normotensas (AU)

Objective: To compare endothelial microparticles values in eclamptic, preeclamptic and normotensivepregnant women. Materials and methods: Patients were selected among those who assisted to Obstetrics Emergency at Hospital Central ‘‘Dr. Urquinaona’’, Maracaibo, Venezuela. There were included 30 patients with mild preeclampsia (group A), 30 patients with severe preeclampsia (group B) and 30 patients with eclampsia group C). A control group was selected for having similar age and body mass index to studied groups andconsisted in 35 healthy pregnant women (group D). There were included only nuliparous patients. Bloodsamples were collected in all patients before delivery and in studied groups immediately after diagnosisfor endothelial microparticles determination. Results: There were statistically significant differences in gestational age between groups B and Ccompared with controls (P < .05). Higher values of endothelial microparticles were observed ineclamptic patients together with severe preeclamptic patients. Lower values were found in mild preeclamptic patients. Studied groups presented significant higher values of endothelial microparticles compared with controls (P < .05). When linear regression was performed, factors that significantlyaffected endothelial microparticles values were: uric acid, 24-hour proteinuria, transaminases andplatelet count (P < .05) Conclusions: The findings of this research showed that eclamptic and preeclamptic patients had higher endothelial microparticles values than normotensive pregnant women (AU)

[Endothelial microparticles in preeclampsia and eclampsia]. / Micropartículas endoteliales en preeclampsia y eclampsia.

OBJECTIVE: To compare endothelial microparticles values in eclamptic, preeclamptic and normotensive pregnant women. MATERIALS AND METHODS: Patients were selected among those who assisted to Obstetrics Emergency at Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. There were included 30 patients with mild preeclampsia (group A), 30 patients with severe preeclampsia (group B) and 30 patients with eclampsia (group C). A control group was selected for having similar age and body mass index to studied groups and consisted in 35 healthy pregnant women (group D). There were included only nuliparous patients. Blood samples were collected in all patients before delivery and in studied groups immediately after diagnosis for endothelial microparticles determination. RESULTS: There were statistically significant differences in gestational age between groups B and C compared with controls (P<.05). Higher values of endothelial microparticles were observed in eclamptic patients together with severe preeclamptic patients. Lower values were found in mild preeclamptic patients. Studied groups presented significant higher values of endothelial microparticles compared with controls (P<.05). When linear regression was performed, factors that significantly affected endothelial microparticles values were: uric acid, 24-hour proteinuria, transaminases and platelet count (P<.05). CONCLUSIONS: The findings of this research showed that eclamptic and preeclamptic patients had higher endothelial microparticles values than normotensive pregnant women.

Efectos del butil bromuro de hioscina-oxitocina u oxitocina intravenosos en la duración del parto de embarazos a término / Effects of intravenous hyoscine butylbromide-oxytocin or oxytocin on the duration of labor in term pregnancies

Objetivo. Comparar los efectos del butil bromuro de hioscina-oxitocina u oxitocina intravenosos en la duración del parto de embarazos a término. Método. Se seleccionaron 90 pacientes y fueron asignadas al azar para recibir: butil bromuro de hioscina+oxitocina intravenosos (grupo A, n=45) u oxitocina intravenosa (grupo B, n=45). Se evaluaron efectos adversos maternos, efectos sobre el Apgar del recién nacido, dilatación cervical después de una hora de la administración y tiempo entre el inicio del trabajo del parto y la obtención del recién nacido. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con relación a edad materna, edad gestacional y puntuación de Bishop en el momento de la administración de los fármacos (p=ns). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la duración de la primera, segunda y tercera fase del trabajo de parto entre las pacientes del grupo A y las pacientes del grupo B (p=ns). Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las mediciones de Apgar al minuto y a los 5 minutos (p=ns). No se reportaron u observaron afectos adversos maternos atribuibles al uso del butil bromuro de hioscina o de oxitocina. Conclusión. El butil bromuro de hioscina-oxitocina tiene un efecto similar a la oxitocina en la duración del parto en embarazos a término, sin alteraciones en el Apgar del recién nacido y sin efectos adversos maternos (AU)

Objective. To compare the effects of intravenous hyoscine butylbromide-oxytocin or oxytocin on the duration of labor in term pregnancies. Method. Ninety patients were selected and randomly assigned to receive intravenous hyoscine butylbromide-oxytocin (n=45) or intravenous oxytocin (n=45). We evaluated maternal adverse effects, effects on neonatal Apgar score, cervical dilatation 1 hour after drug administration and the interval between the onset of labor and delivery. Results. There were no significant differences between the two groups in maternal age, gestational age, or Bishop score at drug administration (p=ns). No significant differences were observed in the duration of the first, second or third phases of labor between the two groups (p=ns). No significant differences were found between the groups in Apgar scores at 1 and 5minutes (p=ns). No maternal adverse effects were observed or reported due to the use of hyoscine-butylbromide or oxytocin. Conclusion. The effect of hyoscine butylbromide-oxytocin on the duration of labour in term pregnancies is similar to that of oxytocin. The drug does not alter Apgar score or produce maternal adverse effects (AU)

Micropartículas plaquetarias en preeclampsia y eclampsia / Platelet microparticles in preeclampsia and eclampsia

Objetivo. Comparar los valores de micropartículas plaquetarias en eclámpsicas, preeclámpsicas y embarazadas normotensas. Material y método. Se seleccionaron pacientes que asistieron al Hospital Central “Dr. Urquinaona” (Maracaibo, Venezuela). Se incluyeron 30 pacientes con preeclampsia leve (grupo A), 30 pacientes con preeclampsia severa (grupo B) y 30 pacientes con eclampsia (grupo C). El grupo control fue seleccionado por tener edad e índice de masa corporal similar con los grupos en estudio y consistió en 35 embarazadas sanas (grupo D). Solo se incluyeron pacientes nulíparas. Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto y en los grupos en estudio inmediatamente después del diagnóstico para la determinación de micropartículas plaquetarias. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad gestacional entre el grupo los grupos B y C comparado con los controles (p<0,05). Los valores más altos de micropartículas plaquetarias se observaron en el grupo de pacientes eclámpsicas junto con las preeclámpsicas severas. Se encontraron valores más bajos en las preeclámpsicas leves. Los grupos en estudio presentaron valores de micropartículas plaquetarias significativamente superiores que los controles (p<0,05). Al realizar el análisis de regresión lineal, se encontró que los factores que afectaban significativamente la concentración plasmática de micropartículas plaquetarias fueron: proteinuria en 24 horas, transaminasas, ácido úrico y recuento de plaquetas (p<0,05). Conclusiones. Los hallazgos de esta investigación y en este grupo de pacientes demuestran que las pacientes eclámpsicas y preeclámpsicas presentan valores de micropartículas plaquetarias más altos que las embarazadas normotensas (AU)

Objective. To compare platelet microparticle values in eclamptic, preeclamptic and normotensive pregnant women. Material and methods. Patients attending the Dr. Urquinaona Central Hospital in Maracaibo, Venezuela, were selected. Thirty patients with mild preeclampsia (group A), 30 with severe preeclampsia (group B) and 30 with eclampsia (group C) were included. Thirty-five healthy women with a similar age and body mass index to those in the study groups were selected as controls (group D). Only nuliparous patients were included. Blood samples were collected before delivery from all patients and immediately after diagnosis for platelet microparticle determination in the study groups. Results. Statistically significant differences were found in gestational age between groups B and C compared with the control group (P<.05). Higher platelet microparticle values were found in eclamptic patients and severe preeclamptic patients. Lower values were found in mild preeclamptic patients. Significantly higher platelet microparticle values were found in the study groups than in controls (P<.05). When linear regression was performed, the factors significantly affecting platelet microparticle values were 24-hour proteinuria, transaminase and uric acid levels and platelet count (P<.05). Conclusions. Our findings indicate that platelet microparticle values are higher in eclamptic and preeclamptic women than in normotensive pregnant women (AU)

Concentraciones de gonadotropina coriónica humana en pacientes preeclámpticas y embarazadas normotensas sanas / Chorionic gonadotrophin concentrations in preeclamptic and healthy normotensive pregnant women

Objetivo. Comparar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana en pacientes con preeclampsia y embarazadas normotensas sanas. Sujetos y métodos. Se seleccionó a un total de 100 pacientes. Se incluyó a 50 pacientes preeclámpticas como casos (grupo A) y un grupo control seleccionado por tener una edad y un índice de masa corporal similares al grupo de estudio que consistió en 50 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo B para determinar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana. Resultados. No se encontraron diferencias significativas con relación a la edad materna, edad gestacional e índice de masa corporal al momento de la toma de la muestra (p=NS). Se encontraron diferencias estadísticamente significativa en las concentraciones de gonadotropina coriónica humana entre las pacientes en el grupo de estudio (grupo A: 47.661±18.124 mU/ml) y las pacientes del grupo control (grupo B: 27.459±13.329 mU/ml; p < 0,05). Se observó una correlación moderada, positiva y significativa con los valores de presión arterial sistólica (r=0,493; p<0,05) y con los valores de presión arterial diastólica (r=0,504; p<0,05). Conclusiones: Las pacientes preeclámpticas presentaron concentraciones significativamente más altas de gonadotropina coriónica humana al compararlo con embarazadas normotensas sanas (AU)

Objective. To compare chorionic gonadotrophin concentrations in preeclamptic and healthy normotensive pregnant women. Subjects and methods. One hundred patients were selected. Fifty preeclamptic patients were selected as cases (group A) and 50 healthy pregnant women with a similar age and body mass index to patients in group A were selected as controls (group B). Blood samples for chorionic gonadotrophin determination were collected in all patients before labor and immediately after diagnosis in the study group. Results. There were no significant differences in maternal age, gestational age or body mass index at sample collection (P=NS). Statistically significant differences in chorionic gonadotrophin concentrations were found between patients in group A (47.661+/- 18.124 mUI/mL) and patients in group B (27.459 +/- 13.329 mUI/mL; P<.05). There was a moderate, positive and significant correlation with values of systolic blood pressure (r = 0.493; P<.05) and values of diastolic blood pressure (r = 0.504; P<05). Conclusions. Chorionic gonadotrophin concentrations were significantly higher in preeclamptic patients than in healthy normotensive pregnant women (AU)

Eficiencia diagnóstica del ca-125 como predictor preoperatorio de malignidad en tumores pélvicos / Diagnostic efficacy of the ca-125 as preoperatory predictor of malignancy in pelvic tumours

El objetivo de esta investigación fue evaluar la eficacia diagnóstica del CA-125 como predictor de malignidad en tumores pélvicos. Se seleccionaron en forma prospectiva las pacientes que se ingresaron con diagnóstico de tumoración pélvica que tenían evaluación ecográfica y determinación de las concentraciones de CA-125 antes de la cirugía. La histología de la tumoración pélvica fue el punto final del estudio y se dividió en dos grupos: lesiones benignas. El promedio de edad de las pacientes fue de 42,1 ± 12,9 años. Se encontraron 13 neoplasias malignas en las 110 pacientes evaluadas, de estas tumoraciones, 10 eran tumoraciones malignas de ovario. La sensibilidad del CA-125 fue de 61%, la especificidad de 70%, el valor predictivo positivo y negativo fue de 46% y 93%, respectivamente. El incremento del valor de corte a 65 Ul/mL no mejoró la precisión. Las pacientes con neoplasias malignas presentaron un valor promedio de CA-125 de 1557 ± 346 Ul/mL y las pacientes con neoplasias benignas de 110 ± 73 Ul/mL (p<0,05). Se concluye que el CA-125 tiene una moderada eficacia diagnóstica como predictor preoperatorio de malignidad en tumores pélvicos

The obejtive of the research was to evaluate the diagnóstic efficacy of CA-125 as predictor of pre-surgical malignacy in pelvic tumors. Patients were selective prospectively and who were admitted with diagnosis of pelvic tumors who had ultrasound evaluation and CA-125 concentration were assessed before surgery. Histology of pelvic tumors was the final point of research and was divided in two groups: bening and malignacy. Mean age of patients was 42.1 ± 12.9 years old. There were found 13 malignancies in 110 patients, from these tumors, 10 were malignancies of ovaries. CA-125 sensitivity was 61%. specificity 70%, positive and negative predictive value was 46% and 93%, respectively. Increasing the cur off value to 65 Ul/mL did not improve accuracy. Patients with malignancy presented a mean CA-125 concentration of 1557 ± 346 Ul/mL and patients with bening tumor of 110 ± 73 Ul/mL(p<0,05). It is concluded that CA-125 has a moderate diagnostic efficacy as predictor of malignancy in pelvic tumors

Tecoma ovárico / Ovarian thecoma

Los tecomas representan del 1 al 2% de los tumores ováricos. Generalmente son benignos; provienen de las células de la teca interna del ovario y, por tanto, son productores de estrógenos. Además, pueden causar sintomatología hormonal, lo que depende de la edad de la mujer. Se presenta el caso de una mujer de 49 años de edad con tumor blanco grisáceo, algunas áreas de edema y hemorragia en la superficie, con aparente contenido gelatinoso que se diagnosticó como tecoma ovárico (AU)

Thecomas represent approximately 1–2% of all ovarian tumors. Generally, these tumors are benign and arise from cells in the internal theca and are thus estrogen producing. Thecomas can cause hormonal symptoms, depending on patient's of age. We present the case of a 49-year-old patient with a white-gray tumor, some areas of edema and hemorrhage on the surface, and gelatinous content that was diagnosed as an ovarian thecoma (AU)

Concentraciones de interleucina-2 en pacientes con preeclampsia a término y pretérmino / Interleukin 2 concentrations in preterm and term preeclamptic patients

Antecedentes: Existen resultados contradictorios sobre las concentraciones de interleucina-2 (IL-2) en pre-eclámpticas y se desconoce si existen diferencias en las concentraciones al momento del diagnóstico. Objetivo: Comparar las concentraciones de IL-2 en pacientes preecláticas de término y de pretérmino. Método: Se seleccionaron 50 pacientes: 20 preeclámpticas de pretérmino (grupo A) y 30 de término (grupo B). Las muestras de sangre para la determinación de IL-2 se recolectaron antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico de preeclampsia. Resultados: No hubo diferencias signifcativas con relación a edad materna, índice de masa corporal, valores promedio de presión arterial sistólica y diastólica al momento de la toma de la muestra. Las concentraciones de IL-2 fueron similares en el grupo de preeclámpticas pretérmino (67,5 +/- 31,8 pg/ml) y el grupo de preeclámpticas de término (69,6 +/- 28,5 pg/ml). No hubo correlación signifcativa entre las concentraciones de IL-2 con los valores promedio de presión arterial sistólica y diastólica. Conclusiones: Las pacientes preeclámpticas con embarazos pretérmino presentaron concentraciones similares de interleucina-2 al compararlo con preeclampticas a término al momento del diagnóstico. Los hallazgos de la investigación sugerirían una falta de activación de los linfocitos T en preeclámpticas.

Background: There are contradictory results about interleukin-2 (IL-2) concentrations in preeclamptic patients and is unknown if there are differences in concentrations at the time of diagnosis. Objective: To compare concentrations of IL-2 in term and preterm preeclamptic patients. Method: Fifty patients were selected. Twenty preterm preeclamptic patients (group A) and thirty term preeclamptic patients (group B) were selected. Blood samples for IL-2 were collected in all patients before labor and immediately after diagnosis of preeclampsia. Results: There were not signifcant differences related to a maternal age, body mass index and mean values of systolic and diastolic blood pressure at the moment of collecting samples. There were signifcant differences between groups in gestational age. There also was not signifcant difference in IL-2 concentrations in the study group (67.5 +/- 31.8 pg/ml) and patients in control group (69.6 +/- 28.5 pg/ml). There was not signifcant correlation between interlukin-2 and mean values of systolic and diastolic blood pressure. Conclusion: Preeclamptic patients with preterm pregnancies presented similar interleukin-2 concentrations when compared to term preeclamptic patients at the time of diagnosis. The fnding of this research suggests a lack of activation of T-lymphocytes in preeclamptic patients.

Hernia diafragmática materna estrangulada y embarazo: reporte de caso / Strangulated paternal diaphracmatic hernia and pregnancy: case report

Paciente de 24 años, primigesta, con embarazo de 26 semanas, quien consultó por presentar disnea acentuada y dolor en la espalda. La radiografía de tórax demostraba la presencia de infiltrados en el pulmón izquierdo con un derrame pleural marcado. Después de la colocación de un tubo torácico para el drenaje del líquido pleural, se observa la salida de contenido gástrico por el tubo de toracotomía, por lo cual la paciente fue operada de inmediato. Durante la exploración se observó la salida del epiplón, estómago y parte del colon transverso a través del foramen postolateral de Bochdalek.

Rotura esplénica posparto asociada a preeclampsia / Post-partum splenic rupture associated with pre-eclampsia

No disponible