RESUMO
Purpose: Goal Attainment Scaling (GAS) is used to assess functional gains in response to treatment. Specific characteristics of the functional goals set by individuals receiving botulinum toxin type A (BoNTA) injections for spasticity management are unknown. The primary objectives of this study were to describe the characteristics of the goals set by patients before receiving BoNTA injections using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and to determine whether the pattern of spasticity distribution affected the goals set. Methods: A cross-sectional retrospective chart review was carried out in an outpatient spasticity-management clinic in Toronto. A total of 176 patients with a variety of neurological lesions attended the clinic to receive BoNTA injections and completed GAS from December 2012 to December 2013. The main outcome measures were the characteristics of the goals set by the participants on the basis of ICF categories (body functions and structures, activity and participation) and the spasticity distribution using Modified Ashworth Scale scores. Results: Of the patients, 73% set activity and participation goals, and 27% set body functions and structures goals (p<0.05). In the activity and participation category, 30% of patients set moving and walking goals, 28% set self-care and dressing goals, and 12% set changing and maintaining body position goals. In the body functions and structures category, 18% set neuromuscular and movement-related goals, and 8% set pain goals. The ICF goal categories were not related to the patterns of spasticity (upper limb vs. lower limb or unilateral vs. bilateral spasticity) or type of upper motor neuron (UMN) lesion (p>0.05). Conclusion: Our results show that patients receiving BoNTA treatment set a higher percentage of activity and participation goals than body functions and structures goals. Goal classification was not affected by type of spasticity distribution or type of UMN disorder.
Objectif : l'échelle de réalisation des objectifs (Goal Attainment Scaling ou GAS) est employée pour évaluer les gains fonctionnels en réponse à un traitement. On ne connaît pas les caractéristiques des objectifs fonctionnels établis par les personnes recevant des injections de toxine botulinique de type A (BoNTA) pour la prise en charge de la spasticité. Cette étude vise à décrire les caractéristiques des objectifs établis par les patients avant de recevoir des injections de BoNTA à l'aide de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) et à déterminer si le modèle de distribution de la spasticité avait un effet sur les objectifs établis. Méthodologie : on a mené une revue rétrospective transversale des dossiers d'une clinique ambulatoire de prise en charge de la spasticité à Toronto. Au total, 176 patients ayant diverses lésions neurologiques sont venus à la clinique pour recevoir des injections de BoNTA et ont rempli la GAS entre décembre 2012 et décembre 2013. On a recensé les caractéristiques des objectifs en fonction des catégories de la CIF (fonctions organiques et structures anatomiques, activités et participation) et de la distribution de la spasticité à l'aide de l'échelle d'Ashworth modifiée. Résultats : de tous les patients, 73 % ont établi des objectifs liés aux activités et à la participation et 27 %, des objectifs liés aux fonctions organiques et aux structures anatomiques (p<0,05). Dans la catégorie des activités et de la participation, 30 % de tous les patients ont établi des objectifs par rapport à « marcher et se déplacer ¼, 28 % ont établi des objectifs par rapport aux « soins personnels ¼ et à « s'habiller ¼, et 12 %, par rapport à « modifier et maintenir sa position corporelle ¼. Dans la catégorie des fonctions organiques et des structures anatomiques, 18 % des participants ont établi des objectifs liés aux « fonctions de l'appareil locomoteur et au mouvement ¼ et 8 % ont établi des objectifs par rapport à la « douleur ¼. Les catégories d'objectifs de la CIF n'étaient pas liées aux modèles de spasticité (spasticité des membres supérieurs par rapport aux membres inférieurs ou spasticité unilatérale par rapport à bilatérale) ou au type de lésion des motoneurones supérieurs (p>0,05). Conclusion : nos résultats montrent que les patients qui reçoivent un traitement de BoNTA établissent un pourcentage plus élevé d'objectifs liés aux activités et à la participation qu'aux fonctions organiques et aux structures anatomiques. Le type de distribution de la spasticité ou le type de lésion des motoneurones n'a pas eu d'effet sur la classification des objectifs.
RESUMO
The goal of this study was to identify meaningful groups of sixth graders with common characteristics based on teacher ratings of assets and maladaptive behaviors, describe dropout rates for each group, and examine the validity of these groups using students' self-reports. The sample consisted of racially diverse students (n = 675) attending sixth grade in public schools in Northeast Georgia. The majority of the sample was randomly selected; a smaller group was identified by teachers as high risk for aggression. Based on teacher ratings of externalizing behaviors, internalizing problems, academic skills, leadership, and social assets, latent profile analysis yielded 7 classes that can be displayed along a continuum: Well-Adapted, Average, Average-Social Skills Deficit, Internalizing, Externalizing, Disruptive Behavior with School Problems, and Severe Problems. Dropout rate was lowest for the Well-adapted class (4%) and highest for the Severe Problems class (58%). However, students in the Average-Social Skills Deficit class did not follow the continuum, with a large proportion of students who abandoned high school (29%). The proportion of students identified by teachers as high in aggression consistently increased across the continuum from none in the Well-Adapted class to 84% in the Severe Problems class. Students' self-reports were generally consistent with the latent profile classes. Students in the Well-Adapted class reported low aggression, drug use, and delinquency, and high life satisfaction; self-reports went in the opposite direction for the Disruptive Behaviors with School Problems class. Results highlight the importance of early interventions to improve academic performance, reduce externalizing behaviors, and enhance social assets.
