[Surgical resection of liver metastases from colorectal carcinoma. Experience in Sant Pau Hospital]. / Resección quirúrgica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Experiencia del Hospital de Sant Pau.

INTRODUCTION: Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. MATERIAL AND METHOD: We retrospectively analyzed a consecutive series of 116 patients who underwent 138 liver resections (65.4% minor and 35.5% major) for hepatic metastases from colorectal cancer between 1998 and 2004. In 34.5% of the patients, the lesions were synchronous. All patients were individually assessed by a multidisciplinary team. The mean number of metastases removed per patient was 2.43 (range: 1-10). The mean size of the largest tumor per patient was 40 mm (range: 12-90). In 67.3% of the patients, the primary tumor was at an advanced stage (III-IV). In 98% of the patients, the diagnosis was confirmed by helical computed tomography scans/magnetic resonance imaging and intraoperative ultrasonography. RESULTS: Postoperative morbidity was 31.2% and mortality was 2.2%. A mean of 2.7 units of blood was transfused per patient. Overall 5-year survival was 43.2% (median 50 months). Survival rates varied according to whether the patients had < 4 or > or = 4 colorectal liver metastases (50 and 43 months respectively), tumor size (more or less than 5 cm) (60 and 50.6 months respectively) and whether the site was monolobar or bilobar (60 and 43.11 months respectively). In 16 patients, recurrence of liver metastases led to 22 rehepatectomies. Overall 5-year survival was 36.7% (median 60 months) after the first rehepatectomy but was 36 and 12 months respectively after a second or third rehepatectomy. CONCLUSIONS: These results confirm that multidisciplinary decisions and interventions by specialist liver surgeons, as in our hospital, reduce postoperative morbidity and mortality and increase survival in patients requiring surgical removal of liver metastases from colorectal cancer.

Resección quirúrgica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Experiencia del Hospital de Sant Pau / Surgical resection of liver metastases from colorectal carcinoma. Experience in Sant Pau Hospital

Introducción. La resección quirúrgica es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (MHCCR), especialmente si la practica un equipo multidisciplinario. Material y método. Analizamos retrospectivamente una serie consecutiva de 116 pacientes sometidos a 138 resecciones hepáticas (el 64,5% menores y el 35,5% mayores) por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal entre 1998 y 2004. Eran sincrónicas en el 34,5% de los casos. Un equipo multidisciplinario valoró todos los casos de forma individual. La media de metástasis resecadas por paciente fue 2,43 (1-10) y el tamaño medio de la mayor por paciente, 40 (12-90) mm. El estadio del tumor primario fue avanzado (III-IV) en el 67,3% de los casos. Las tomografía computarizada helicoidal y la resonancia magnética y la ecografía intraoperatoria (el 98% de los casos) confirmaron siempre el diagnóstico. Resultados. La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad, el 2,2%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de 2,7 por paciente. La supervivencia general fue del 43,2% a los 5 años (mediana, 50 meses). Esta supervivencia varió según fueran pacientes con MHCCR 5 cm (60 y 50,6 meses respectivamente), o según su localización unilobular o bilobular (60 y 43,11 meses respectivamente). En 16 pacientes una recidiva hepática implicó 22 rehepatectomías. Su supervivencia general acumulada fue del 36,7% a los 5 años (mediana, 60 meses) tras la primera rehepatectomía, y de 36 y 12 meses respectivamente tras una segunda o una tercera rehepatectomía. Conclusiones. Estos resultados confirman que las decisiones multidisciplinarias y una específica dedicación a la cirugía hepática, tal como sucedió en nuestro medio, proporcionan una baja morbimortalidad postoperatoria e incrementan la supervivencia de los pacientes sometidos a una resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (AU)

Introduction. Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. Material and method. We retrospectively analyzed a consecutive series of 116 patients who underwent 138 liver resections (65.4% minor and 35.5% major) for hepatic metastases from colorectal cancer between 1998 and 2004. In 34.5% of the patients, the lesions were synchronous. All patients were individually assessed by a multidisciplinary team. The mean number of metastases removed per patient was 2.43 (range: 1-10). The mean size of the largest tumor per patient was 40mm (range: 12-90). In 67.3% of the patients, the primary tumor was at an advanced stage (III-IV). In 98% of the patients, the diagnosis was confirmed by helical computed tomography scans/magnetic resonance imaging and intraoperative ultrasonography. Results. Postoperative morbidity was 31.2% and mortality was 2.2%. A mean of 2.7 units of blood was transfused per patient. Overall 5-year survival was 43.2% (median 50 months). Survival rates varied according to whether the patients had < 4 or ≥ 4 colorectal liver metastases (50 and 43 months respectively), tumor size (more or less than 5 cm) (60 and 50.6 months respectively) and whether the site was monolobar or bilobar (60 and 43.11 months respectively). In 16 patients, recurrence of liver metastases led to 22 rehepatectomies. Overall 5-year survival was 36.7% (median 60 months) after the first rehepatectomy but was 36 and 12 months respectively after a second or third rehepatectomy. Conclusions. These results confirm that multidisciplinary decisions and interventions by specialist liver surgeons, as in our hospital, reduce postoperative morbidity and mortality and increase survival in patients requiring surgical removal of liver metastases from colorectal cancer (AU)

The development of laparoscopic surgery in Spain.

AIM: To assess degree of development and level of acceptance of laparoscopic surgery in Spain. METHOD: A questionnaire was sent to all members of the Spanish Association of Surgeons in April 2003. It included 32 questions, 9 of which were general, and 23 referred to specific clinical situations, techniques, and standard practice. RESULTS: Eight hundred and fifty-eight (33.1%) surgeons replied. Only 211 (25%) surgeons reported performing advanced laparoscopic procedures. Four hundred and twenty (49%) surgeons believed that the results obtained with laparoscopic surgery were better than those obtained with conventional surgery, and 325 (40%) surgeons believed that laparoscopy would become a superspecialty. Laparoscopic surgery was considered the method of choice in the treatment of gallbladder stones (99%), gastroesophageal reflux disease (94%), acute cholecystitis (81%), in selected cases of inguinal hernia repair, and in procedures to be performed in spleen and adrenals, benign colon disease, and obesity. Three hundred and ninety-eight (47%) surgeons considered laparoscopic surgery the preferred approach for colon cancer, 292 (34%) for appendicitis, and 155 (18%) for incisional hernia. Five hundred and five (59%) surgeons considered that the use of laparoscopic surgery had grown less than expected. CONCLUSIONS: The vast majority of surgeons advocated laparoscopic surgery for the treatment of gallbladder stones and gastroesophageal reflux disease. Although most hospitals had the appropriate technical facilities for performing advanced laparoscopic procedures, few surgeons actually did so.

Esplenectomía laparoscópica: resultados a largo plazo de una serie prospectiva de 257 pacientes en función del diagnóstico hematológico / Laparoscopic splenectomy: long-term results of a prospective series of 257 patients according to hematological diagnosis

Introducción. El abordaje laparoscópico ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas que requieren la realización de una esplenectomía, especialmente en las que el bazo mantiene un tamaño dentro de la normalidad. Sin embargo, aunque los resultados inmediatos son prometedores, no existe suficiente información sobre la evolución a largo plazo. Objetivo. Evaluar los resultados a largo plazo en una serie prospectiva de 257 pacientes a los que se ha realizado una esplenectomía laparoscópica (EL), en función de la indicación hematológica por la que se indicó la cirugía. Material y métodos. Desde febrero de 1993 hasta octubre de 2003, se han realizado 257 EL, en 100 varones y 157 mujeres, con una edad media de 45 ñ 19 años. La información clínica fue recopilada de forma prospectiva en una base de datos. Las indicaciones de esplenectomía incluyeron los siguientes diagnósticos: púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) (n = 115), PTI asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (n = 9), síndrome de Evans (n = 6), anemia hemolítica autoimmune (AHAI) (n = 13), esferocitosis hereditaria (EH) (n = 19), patología hematológica maligna (n = 66), púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) (n = 1) y otros (n = 26). Se han analizado los resultados inmediatos (tiempo operatorio, conversión, morbilidad y estancia), así como en el seguimiento a largo plazo (resultados analíticos, cursos clínicos del hematólogo de referencia, así como entrevistas telefónicas tanto con el paciente como con el hematólogo de referencia).Resultados. El tiempo operatorio medio fue de 137 ñ 56 min, con un índice de conversión del 6,7 por ciento, una mortalidad postoperatoria del 0,8 por ciento y una estancia media de 5 días. Se consigió el seguimiento a largo plazo en 188 casos (75 por ciento) durante un período medio de 35 meses: PTI, seguimiento de 87 pacientes (76 por ciento) con remisión en el 89 por ciento de los casos; PTI-VIH, 6 pacientes seguidos (86 por ciento) con remisión completa en el 83 por ciento; síndrome de Evans, 4 pacientes seguidos (67 por ciento) con remisión completa en el 100 por ciento; PTT, el único paciente con este diagnóstico fue controlado durante el seguimiento y presentó una remisión completa; AHAI, 9 pacientes seguidos (82 por ciento) con remisión completa en el 67 por ciento, EH: 13 pacientes seguidos (76 por ciento) con remisión completa en el 100 por ciento; patología hematológica maligna, 47 pacientes seguidos (73 por ciento) con una mortalidad del 22 por ciento; otros: 18 pacientes seguidos (78 por ciento) sin presentar mortalidad. Durante el seguimiento no se han detectado casos de sepsis relacionada con la esplenectomía. Conclusiones. La EL es aplicable en todas las indicaciones hematológicas de esplenectomía, con resultados satisfactorios a largo plazo (AU)

La cirugía laparoscópica en España. Resultados de la encuesta nacional de la Sección de Cirugía Endoscópica de la Asociación Española de Cirujanos / Laparoscopic surgery in spain. Results of the national survey of the endoscopic surgery section of the spanish association of surgeons

Objetivo. Conocer la opinión de los cirujanos miembros de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) sobre la cirugía laparoscópica (CL) y su implantación en nuestros hospitales. Material y métodos. Dos encuestas de opinión. Una remitida a todos los miembros de la AEC en abril de 2003. Incluía aspectos generales y situaciones clínicas. La otra se remitió a todos los servicios de cirugía del país e incluía aspectos sobre dotación e implantación de la CL. Resultados. Han contestado 106 servicios (40 por ciento) y 855 cirujanos (32,3 por ciento). Sólo 209 (25 por ciento) cirujanos realizan procedimientos avanzados. El 49 por ciento de cirujanos creen que los resultados de la CL son mejores que los de la cirugía convencional y 324 (40 por ciento) creen que la CL acabará siendo una superespecialidad. La CL se considera de primera elección en el tratamiento de la colelitiasis (99 por ciento), reflujo gastroesofágico (RGE) (94 por ciento) y colecistitis aguda (81 por ciento). En otras afecciones como la hernia inguinal, las enfermedades del bazo, patología benigna de colon, la obesidad y enfermedades suprarrenales se utilizaría en casos seleccionados. El cáncer de colon, la apendicitis y la eventración tienen una baja aceptación como primera indicación en la CL. El 59 por ciento de cirujanos considera que la CL no ha tenido el crecimiento esperado. Conclusiones. La CL, en nuestro medio y para un amplio colectivo de cirujanos, es ampliamente aceptada para el tratamiento de la colelitiasis y el RGE. A pesar de que nuestros hospitales tienen medios técnicos suficientes para realizar la CL avanzada, ésta se practica por pocos cirujanos. Aspectos como la formación en CL y la superespecialización aún quedan por perfilar en un futuro (AU)