Exploraciones complementarias que apoyan el diagnóstico de estado vegetativo persistente. Estudios electrofisiológicos / Complementary investigations that support a diagnosis of persistent vegetative state. Electrophysiological studies

Los datos obtenidos del electroencefalograma y de los potenciales evocados somestésicos han sido utilizados para estimar su potencia predictiva en los pacientes en coma anóxico. Los estudios de metaanálisis, prospectivos, retrospectivos, series de casos y opiniones de experto han demostrado que estas pruebas pueden ser indicadores pronósticos fiables en los pacientes en coma anóxico. La mayoría de los trabajos analizados presenta una recomendación clase B con niveles de evidencia II-III, y hay dos publicaciones con recomendación A y nivel I (AU)

Muerte encefálica: ¿cuál es el valor diagnóstico de los potenciales evocados multimodales? / Brain death: what is the diagnostic value of multimodality evoked potentials?

Los multipotenciales evocados [somestésicos (PES), acústicos troncoencefálicos (PEAT) y visuales (PEV)] son resistentes a depresores centrales e hipotermia. Exploran diferentes vías sensoriales periféricas y centrales, y aportan información útil para diagnosticar la muerte encefálica (ME). Esto se demuestra ampliamente en la bibliografía. Los PES se obtienen estimulando en nervio mediano en la muñeca y registrando en C'3/C'4-Fz y C7-Fz, los PEAT con estímulo click en el oído y registro en A1/A2-Cz y los PEV tras estimulación ocular y recepción Oz-Fz. Los multipotenciales evocados tienen un comportamiento muy constante en la ME, con ausencia de respuestas por encima de la unión bulbomedular. Los PEAT muestran ausencia bilateral de ondas III, IV y V, persistiendo a veces I y/o II uni o bilateralmente. Los somestésicos corticales están siempre ausentes y los espinales originados por debajo de la unión bulbomedular se conservan. Los PEV están ausentes. Los multipotenciales evocados confirman orechazan el diagnóstico clínico-electroencefalográfico (EEG) de ME en circunstancias donde la valoración de estos factores está limitada, como la hipotermia, que retrasa las latencias pero se conservan hasta los 25 ºC, comenzando entonces a desaparecer, y la impregnación por depresores centrales, como barbitúricos, que modifican latencias y amplitudes a ciertas dosis pero únicamente desaparecen con cifras muy superiores a las habituales. Los multipotenciales evocados constituyen una prueba diagnóstica segura, fiable, rápida, repetible, accesible, de bajo coste y disponible en casi todos los hospitales. La combinación de criterios clínicos y estudios neurofisiológicos (EEG y multipotenciales evocados) garantizan una seguridad diagnóstica en la ME (AU)

[Protocol of pre-surgical neurophysiological evaluation in epilepsy resistant to treatment]. / Protocolo de evaluación neurofisiológica prequirúrgica en epilepsia resistente a tratamiento.

INTRODUCTION: Nowadays approximately twenty per cent of epileptic patients who are on a pharmacological treatment carry on their fits. Their instability can be eliminated with an operation in any center that is specialized in epileptic surgery. The center must have a cross disciplinary team. DEVELOPMENT: The ideal operation is one that only eliminates the tissue needed to end up with the fits The main goal of the neurophysiological evaluation is to delimit the cerebral area that generates an epileptogenic activity so as to be able to eliminate it without causing further damage. We present a medical record of pre-surgical neurophysiological evaluation that we would like to put into practice in our department in coordination with the services of neurology, radiodiagnosis, and neurosurgery. This medical record contains the following sections: 1. Selection of patients. 2. Non invasive pre-surgical evaluation. 3. Invasive pre-surgical evaluation. 4. Postsurgical evaluation. The invasive pre-surgical evaluation constitutes the most interesting part of the whole process, it allows thanks to intracranial registers to locate accurately epileptogenic focuses; what is more, it allows to carry out a functional mapping of areas that cannot be explored with surface techniques; and finally this evaluation allows to open new fields of investigation about the way in which the encephalon works. CONCLUSION: Epilepsy surgery is a subject to develop in Spain in which the neurophysiologic exploration is something essential.