Assuntos
Tomada de Decisões Gerenciais , Custos de Cuidados de Saúde , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Continuidade da Assistência ao Paciente/organização & administração , Serviços Contratados , Humanos , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/organização & administraçãoAssuntos
Difusão de Inovações , Política de Saúde/economia , Programas de Assistência Gerenciada/tendências , Atitude Frente a Saúde , Controle de Custos/métodos , Competição Econômica , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Humanos , Responsabilidade Legal , Programas de Assistência Gerenciada/legislação & jurisprudência , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Resolução de Problemas , Estados UnidosAssuntos
Política de Saúde , Legislação como Assunto , Competição Econômica , Governo , Estados UnidosAssuntos
Parto Obstétrico , Pai , Defesa do Paciente , Feminino , Humanos , Jurisprudência , Masculino , Gravidez , Estados UnidosRESUMO
This Comment explores issues concerning the control of fraud and abuse in health programs financed with public funds, specifically the Medicare and Medicaid programs. It summarizes the nature, scope, and possible causes of what some regard as a fraud and abuse "crisis," and points out the difficulties and obstacles facing those who attempt to develop legislative and executive action aimed at controlling fraud and abuse. Recent federal initiatives in fraud and abuse control are examined, and a brief summary of key provisions of H.R. 3 (the Medicare-Medicaid Anti-fraud and Abuse Amendments, which may prove to be a landmark piece of legislation in this area) is provided. The author emphasizes that more effective control of fraud and abuse is necessary if further expansion of government financing of health programs, including national health insurance, is to occur in the near future. At the same time, caution must be taken not to neglect the appropriate use of other mechanisms necessary for reducing the costs of medical care and improving its quality. In addition, it is likely that efforts to stem fraud and abuse will raise important medicolegal and public policy issues that will require careful interdisciplinary consideration.