Metodología diagnóstica ante la recidiva bioquímica después de la radioterapia / Diagnostic methodology for the biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy

Debido a que la glándula prostática permanecein situ tras la radioterapia radical, el antígeno prostático específico (PSA) no cae a niveles indetectablestal como ocurre tras la prostatectomía radical. El PSA como parámetro de respuesta a la radioterapia o bien como caracterización de recidiva bioquímica es muy sensible pero poco específico. El valor predictivopositivo para recidiva clínica local o sistémica es bajo, por lo que el uso de sólo el valor del PSA para indicar tratamientos de rescate está abierto al debate. Existen diferentes definiciones de recidiva bioquímica tras la radioterapia. Hasta la fecha, la definición más estandarizada era la de la Conferencia de Consenso de la American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) del 1996, pero era exclusivamente para pacientes tratados con radioterapia externa como monoterapia. Esta era muy sensible a la duración del seguimiento, se basaba en fechas retrospectivas y la correlacióncon la progresión clínica era subóptima. Con la finalidad de mejorar la definición de fallo bioquímico vigente hasta entonces, la ASTRO de nuevo reunió a una comisión de expertos en el 2005 creando una nuevadefinición de fallo bioquímico más específica para eventos clínicos y válida en el contexto de una deprivaciónandrogénica a corto plazo o bien de un tratamientocon braquiterapia. Las recomendaciones finales fueron considerar un incremento de 2 ng/ml o más sobreel nadir de PSA o bien pacientes en los que se han aplicado tratamientos de rescate. La biopsia prostática post radioterapia se emplea a pacientes con la sospechade recidiva exclusivamente local para dirigirlos a tratamientos de rescate. Los criterios para el diagnóstico de carcinoma post-tratamiento se deben homogeneizar antes de establecer esta prueba de forma rutinaria en la evaluación de respuesta al tratamiento. Las técnicas de imagen estándar para la localización de la recidiva clínica (gammagrafía ósea con tecnecio-99, TC y RM) son poco sensibles por lo que es de prever que otras técnicas diagnósticas de carácter metabólico (como el PET con diferentes trazadores, espectroscopía por RM) se puedan incorporar en futuro próximo al estudio de la recidiva bioquímica tras la radioterapia

OBJECTIVES: Due to the permanence of the prostate, PSA does not descend to undetectablelevels after radical radiotherapy the way it happens after radical prostatectomy. PSA as response parameter after radiotherapy or for the characterization of biochemical recurrence is very sensitive but not much specific. The positive predictive value for local or systemic clinicalrecurrence is low, so that the use of PSA alone for the indication of rescue therapies is open to debate. There are different definitions of biochemical recurrence after radiotherapy. To date, the most standardized definition was that of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) in 1996, but it was exclusive for patients treated with external beam radiotherapy as monotherapy. It was very sensitive to the follow-up time, but it was based on retrospective data, and its correlation with clinical progression was suboptimal. With the aim of improving the definition of biochemical failure ASTRO reunited a new expert commission in 2005 that gave a new definition of biochemical failure more specific for clinical events and valid in the context of short-termandrogen deprivation or brachytherapy. The finalrecommendations were to consider biochemical recurrence a PSA increase of 2 ng/ml or greater over the nadir, or patients that have received rescue therapies. Prostate biopsy after radiotherapy is employed in patients with suspicion of exclusively local recurrence to direct them to rescue therapies. The criteria for the diagnosis of post-therapy carcinoma must be homogenized beforeestablishing this test as a routine in the evaluation of treatment response. Standard imaging techniques for the localization of clinical recurrences (99-technetium bone scan, CT scan and MRI) are not much sensitive and it is predictable that other diagnostic tests which have a metabolic character (such as PET with various tracers, MR spectroscopy) will be used for the study of biochemical recurrence after radiotherapy in the near future

[Diagnostic methodology for the biochemical recurrence of prostate cancer after radiotherapy]. / Metodología diagnóstica ante la recidiva bioquímica después de la radioterapia.

OBJECTIVES: Due to the permanence of the prostate, PSA does not descend to undetectable levels after radical radiotherapy the way it happens after radical prostatectomy. PSA as response parameter after radiotherapy or for the characterization of biochemical recurrence is very sensitive but not much specific. The positive predictive value for local or systemic clinical recurrence is low, so that the use of PSA alone for the indication of rescue therapies is open to debate. There are different definitions of biochemical recurrence after radiotherapy. To date, the most standardized definition was that of the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) in 1996, but it was exclusive for patients treated with external beam radiotherapy as monotherapy. It was very sensitive to the follow-up time, but it was based on retrospective data, and its correlation with clinical progression was suboptimal. With the aim of improving the definition of biochemical failure ASTRO reunited a new expert commission in 2005 that gave a new definition of biochemical failure more specific for clinical events and valid in the context of short-term androgen deprivation or brachytherapy. The final recommendations were to consider biochemical recurrence a PSA increase of 2 ng/ml or greater over the nadir, or patients that have received rescue therapies. Prostate biopsy after radiotherapy is employed in patients with suspicion of exclusively local recurrence to direct them to rescue therapies. The criteria for the diagnosis of post-therapy carcinoma must be homogenized before establishing this test as a routine in the evaluation of treatment response. Standard imaging techniques for the localization of clinical recurrences (99-technetium bone scan, CT scan and MRI) are not much sensitive and it is predictable that other diagnostic tests which have a metabolic character (such as PET with various tracers, MR spectroscopy) will be used for the study of biochemical recurrence after radiotherapy in the near future.

Estudio comparativo de los pacientes con melanoma en el Hospital de Cruces entre las décadas 1977-86 y 1987-96 / Comparative study of the melanoma patients in the Cruces Hospital between two decades: 1977-86 and 1987-96

El melanoma constituye el tumor cutáneo con mayor incremento en su incidencia. Por otra parte, el mayor conocimiento de esta enfermedad por parte de la población y de los médicos, permite un diagnóstico cada vez más precoz que se refleja en la mayoría de las publicaciones. Para determinar las características específicas de los melanomas que vemos en nuestro hospital, hemos realizado un estudio comparativo entre los pacientes con esta patología que vimos en la década 1977-86 (G1) con los más recientes de 1987 hasta 1996 (G2). En este estudio se evidencia un incremento en la incidencia (se ha triplicado en el G2 frente al G1), el predominio constante en el sexo femenino (61 por ciento), el diagnóstico cada vez más precoz (44 por ciento <1,6mm en el G2 frente al 21 por ciento en el G1), la realización de tratamientos quirúrgicos de las lesiones primarias menos agresivos y una mejoría en la supervivencia de los pacientes (84 por ciento en el G2 frente a un 55 por ciento en el G1) (AU)