Descripción y seguimiento a largo plazo de 123 pacientes con melanoma y biopsiaselectiva del ganglio centinela / Description and long term follow up of 123 patients with melanoma and sentinel lymph node biopsy

El estudio del ganglio centinela (GC) en el tratamiento del melanoma requiere una estrecha colaboración entre el cirujano plástico, el dermatólogo, el especialista en Medicina Nuclear y el patólogo. Presentamos un estudio retrospectivo sobre un grupo de 123 pacientes con melanoma primario cutáneo en los que se realizó técnica de biopsia selectiva del gangliocentinela (BSGC) entre diciembre de 1999 y diciembre del 2005 en el Hospital Universitario Cruces en Barakaldo (Bizkaia, España) y describimos la evolución a largo plazo y la relación entre los resultados de la BSGC y los eventos clínicos relevantes durante el seguimiento. Fueron extirpados 294 ganglios centinela; en 15 pacientes el patólogo informó de la presencia de micrometástasis en el GC, desarrollando posteriormente metástasis a distancia el 46,6% de esos pacientes frente a un 19% en aquellos con GC negativo (p=0,021). De los 123 pacientes estudiados, 14 fallecieron por melanoma (11´4%):3 en el primer año de seguimiento, 2 en el segundo, 3 en el tercero, 2 en el cuarto y 2 en el quinto año. Nuestra experiencia confirma que la BSGC es una técnica sencilla y útil para el estadiaje del melanoma por mostrar una tendencia hacia la asociación estadística entre la positividad del GC y un peor pronóstico (AU)

The study of sentinel node (SN) in the management of melanoma requires close collaboration among plastic surgeon, dermatologist, specialist in Nuclear Medicine and pathologist. The authors present a retrospective study in a group of123 patients with primary cutaneous melanoma who consented to sentinel node biopsy (SLNB) between December1999 and December 2005 at the University Hospital Cruces (Barakaldo, Bizkaia, Spain). We describe the long-term evolution and the relation between SLNB results and relevant clinical events during follow-up. We removed 294 sentinel nodes; 15 patients had tumour in the centinela node, subsequently developed distant metastasis in 46.6%, compared with 19% in patients with negative SN (p=0.021). Of the 123 patients studied,14 died of melanoma (11´4%): 3 in the first year of follow up, 2 in the second, 3 in the third, 2 in the fourth and2 in fifth year. We corroborate that the SLNB is an easy technique and useful for staging, showing the statistic relationship between positive SN and bad prognostic (AU)

Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, tratamiento y evolución posterior / Infants aged 3-24 months with fever without source inthe emergency room: characteristics, management and outcome

Objetivo: Conocer las características de los lactantes de 3-24 meses que consultaron en una unidad de urgencias pediátrica hospitalaria con fiebre sin focalidad, su tratamiento y evolución posterior. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de los 733 episodios correspondientes a los lactantes de 3 a 24 meses que consultaron por fiebre sin focalidad entre el 1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2003. Posteriormente se contactó telefónicamente con los diagnosticados de síndrome febril sin focalidad y tratados ambulatoriamente, para conocer su evolución y diagnóstico final. Resultados: El tiempo de evolución de la fiebre hasta la consulta fue inferior a 6 h en 237 episodios (32,2 %). En 436 casos la familia refirió una temperatura mayor o igual a 39 °C. Los diagnósticos fueron: síndrome febril sin focalidad, 677 (92,3 %); infección del tracto urinario, 53 (7,2 %), y meningitis bacteriana, 3 casos (0,4 %). Excluidos los 55 niños con tira reactiva de orina alterada, se practicó analítica sanguínea y hemocultivo a 66 (9,7 %). La probabilidad de solicitar analítica se asoció negativa y significativamente con: mayor edad (6-11 meses frente a 3-6 meses; odds ratio [OR], 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,11-0,49; >= 12 meses frente a 3-6 meses; OR, 0,15 [límites, 0,07-0,3]); y positivamente con mayor tiempo de evolución superior a 12 h (frente a < 6 h; OR, 2,3 [límites, 1,2-4,43]); y temperatura máxima registrada en casa superior a 40 °C (frente a < 39 °C; OR, 4,22 [límites, 1,5-11,84]). En 574 niños diagnosticados de síndrome febril sin focalidad que siguieron tratamiento ambulatorio se completó el seguimiento (telefónicamente o por readmisión en urgencias), variando el diagnóstico en 158 (27,5 %), y recibieron antibiótico 70 (12,1 %). Conclusiones: Un porcentaje importante de lactantes de 3-24 meses con fiebre sin focalidad consulta por procesos muy recortados. La observación continuada es un instrumento capital del tratamiento de los lactantes con síndrome febril sin focalidad, ya que alrededor del 30 % reciben un diagnóstico final diferente al inicial y el 12 %, tratamiento antibiótico

Objective: To determine the characteristics of infants aged 3-24 months admitted to a Hospital Pediatric Emergency Room with fever without source, the management of these infants and their subsequent outcome. Patients and method: We performed a retrospective survey of 733 children aged 3-24 months with fever without source admitted to our Emergency Room between September 1, 2003 and December 31, 2003. Subsequently, the parents of all infants diagnosed with fever without source who were managed as outpatients were telephoned to ascertain their outcome and changes in the final diagnosis. Results: Onset of fever occurred less than 6 hours before arrival at the hospital in 237 episodes (32.2 %). The family reported a temperature of >= 39 °C in 436 episodes. Diagnoses in the Emergency Room were the following: fever without source in 677 (92.3 %), urinary tract infection in 53 (7.2%)and bacterial meningitis in three (0.4 %). Fifty-five infants with an altered dipstick were excluded and complete blood count (CBC) and blood culture were performed in 66 infants (9.7 %). There was a significant negative association between the probability of a request for CBC and blood culture and higher age [6-11 months vs. 3-6 months OR 0.24 (95 % CI: 0.11-0.49); >= 12 months vs. 3-6 months, OR 0.15 (0.07-0.3)] and a significant positive association with onset more than 12 hours previously [vs. less than 6 hours OR 2.3 (1.2-4.43)] and highest temperature registered at home > 40 °C [vs. less than 39 °C OR 4.22 (1.5-11.84)]. Follow-up was completed (by telephone or readmission to the Emergency Room) in 574 infants diagnosed with fever without source and managed as outpatients. The final diagnosis differed from that made in the Emergency Room in 158 infants (27.5 %), and 70 received antibiotics (12.1 %). Conclusions: A considerable percentage of infants aged 3-24 months with fever without source visits the Emergency Room with very short-term processes. Patient observation is very useful in the management of these infants, since the final diagnosis differed from that made in the emergency room in nearly 30 % and 12% were treated with antibiotics

El análisis acústico de voz en la rehabilitación de las disfonías / No disponible

Presentamos nuestra experiencia el Análisis Acústico de Voz (AAV) en la rehabilitación de los pacientes disfónicos. Se estudian 225 pacientes con disfonía por lesiones orgánicas no oncológicas. La mayoría de ellos (25 %) presentaban nódulos. A todos los pacientes se les realizó un estudio ORL y AAV al comienzo y al final del tratamiento rehabilitador. El AAV se realizó con el software Dr. Speech Sciences. Se estudiaron los parámetros acústicos Jitter, Shimmer, relación armónico ruido (HNR) y el ruido glótico (NNE). Se observa como la mejoría de estos parámetros objetivamente reflejan la evolución favorable de la voz de los pacientes después del tratamiento rehabilitador. Hemos observado diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de estos índices y para las principales causas de la disfonía. Concluimos señalando la importancia del Análisis Acústico de la Voz como técnica complementaria de utilidad en el tratamiento rehabilitador logopédico de los pacientes disfonicos (AU)

We present our experience with acoustic voice analysis (AVA) in the rehabilitation treatment of disphonic patients. 225 disphonic patients with several non-oncologyc diseases are studied. Most of them (52 %) have nodules. An ORL and AVC study was made to everyone at the begining and the end of rehabilitation treatment. Acoustic analysis was performed with Dr. Speach Science software. Jitter, Shimmer, harmonic-to-noise ratio (NHR) and normalized noise energy (NNE) were estimated. The improvement of these acoustic voice parameters, objetively reflects the improvement of patient’s voice afther the rehabilitation therapy. There are statistically significant differences in most of these parameters in the principals disphonic etiologies. We higlight the importance of acoustic voice analysis as a complementary technique in the rehabilitation treatment of disphonic patients (AU)

Perfil de ácidos grasos a los dos meses de vida en niños alimentados con lactancia materna frente a varias fórmulas artificiales disponibles comercialmente en España / The influence of human milk and various artificial formulae commercially available in Spain on the fatty acid status of infants in the first two months of life

Objetivo: Valorar los cambios en la composición de ácidos grasos en fosfolípidos de membrana del hematíe, en niños alimentados mediante lactancia materna frente a diferentes fórmulas lácteas artificiales (convencional, leche suplementada con -3, leche suplementada con -3 y -6 y leche suplementada con nucleótidos). Material y métodos: Se estudiaron 37 niños sanos, nacidos a término. Los niños se repartieron en 5 grupos, atendiendo a los diferentes tipos de lactancia. A los 7 y 60 días de vida se obtuvo la medida de 4 parámetros antropométricos: peso, talla, perímetro cefálico y perímetro braquial y se analizó la composición en ácidos grasos de fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina, en la membrana del hematíe. Resultados: Las variables antropométricas estudiadas no mostraron diferencia alguna. La concentración de ácido araquidónico (C20:4 -6) a los 60 días de vida en fosfatidilcolina fue inferior en las fórmulas artificiales no suplementadas con ácidos grasos -6, en relación a la leche materna (4,03, 3,68 y 5,15 frente a 7,20/100 g de ácidos grasos). La concentración de ácido docosahexaenoico (C22:6 -3), en fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina fue claramente inferior en el grupo de niños alimentados con leche artificial no suplementada con ácidos grasos -3, en relación a la leche materna (fosfatidilcolina, 0,72 frente a 2,82/100 g de ácidos grasos; fosfatidiletanolamina, 5,15 frente a 7,73/100 g de ácidos grasos). Conclusiones: Este estudio, realizado con todas las fórmulas artificiales con posible influencia en el perfil de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCP) existentes en el mercado español, pone de manifiesto la diferente riqueza en ciertos ácidos grasos, en los fosfolípidos de la membrana del hematíe, de los niños alimentados con lactancia materna y las diferentes fórmulas lácteas. Este hecho refleja que los niveles de estos ácidos grasos son en gran parte dependientes de la oferta dietética de los mismos (AU)

Eficacia de la administración precoz de bromuro de ipratropio nebulizado en niños con crisis asmática / Efficacy of early administration of nebulized ipratropium bromide in children with acute asthma attack

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la administración conjunta de bromuro de ipratropio y salbutamol nebulizado en el tratamiento de las crisis asmáticas moderadas-severas de los niños. MÉTODOS: Se estudiaron 102 pacientes con edades comprendidas entre 5 meses y 16 años, asignándoles, de forma aleatoria y doble ciego, a 2 grupos. Todos los pacientes recibieron tratamiento con salbutamol nebulizado, 0,2 mg/kg y corticoides por vía oral, 1 mg/kg. El grupo A recibió 2 dosis de bromuro de ipratropio nebulizado (250 mg/dosis) y el grupo B placebo. Antes de iniciar el tratamiento y a los 120 minutos, se valoró por escala clínica (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, disnea, retracciones y sibilancias) puntuándola de 0 a 5 y la saturación de oxígeno. RESULTADOS: Basalmente, no se observaron diferencias en la puntuación de la escala clínica (grupo A: A total of 102 patients aged between 5 months and 4,45; grupo B: 4,43) ni en la saturación de oxígeno (grupo A: 93,05 por ciento, grupo B: 92,78 por ciento). A los 120 minutos de iniciado el estudio, tampoco se observaron diferencias significativas entre ambos grupos de estudio: escala clínica (grupo A: 2,45; grupo B: 2,74) y saturación de oxígeno (grupo A: 94,33 por ciento; grupo B: 94,03 por ciento). El porcentaje de ingresos fue inferior en el grupo A (35 por ciento) que en el grupo B (53 por ciento) (p = 0,07). En los pacientes con crisis más graves (escala inicial = 5), tanto la puntuación de la escala clínica tras el tratamiento (grupo A: 2,69; grupo B: 3,32), como el porcentaje de ingresos (grupo A: 39 por ciento; grupo B: 73 por ciento) resultaron significativamente inferiores en el grupo A (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La administración de bromuro de ipratropio combinado a dosis repetidas de salbutamol nebulizado tiene un efecto clínico beneficioso muy discreto en relación con los niños que reciben únicamente salbutamol. Este efecto beneficioso se traduce en una reducción en las tasas de ingreso, sobre todo en los pacientes más graves (AU)

Desarrollo intelectual en el segundo año de vida en niños sanos lactados de forma natural frente a los lactados artificialmente / Intellectual development in the second year of life in healthy breast-fed children vs. Formula-fed children

FUNDAMENTO: El papel que desempeña la leche materna, en especial los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3, en el desarrollo intelectual del niño sano a término sigue suscitando polémica en la actualidad. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo y ciego con 39 niños sanos a término pertenecientes a familias de nivel sociocultural homogéneo. Se dividieron de forma no aleatorizada en dos grupos alimentados con leche materna o leche infantil convencional. A los 7 y 60 días se midieron las concentraciones de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga en fosfolípidos de membrana de los hematíes en 12 niños con lactancia natural y 6 niños con lactancia artificial. Al final del segundo año se evaluó el desarrollo intelectual del total de niños mediante el test de Bayley. RESULTADOS: La concentración de ácido docosahexaenoico en los fosfolípidos fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina de la membrana del hematíe fue significativamente inferior en el grupo de niños con lactancia artificial. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo intelectual entre los grupos. Se halló una asociación significativa entre el índice de desarrollo mental y las variables perímetro cefálico del niño y grado de educación materno. CONCLUSIÓN: El tipo de lactancia recibida y, como consecuencia, las diferencias en el perfil de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga en la membrana del hematíe, no se han relacionado con el desarrollo intelectual alcanzado al segundo año de vida. Sin embargo, el perímetro cefálico del niño y la educación y trabajo materno sí han resultado relevantes (AU)