Mirtazapine (Remeron) as treatment for non-mechanical vomiting after gastric bypass.

Two morbidly obese patients are reported who underwent gastric bypass and suffered nausea and vomiting 1 month after the operation. Endoscopy and upper GI series showed no evidence of stomal stenosis or other mechanical cause for a GI obstruction. Control of vomiting by current antiemetic drugs such as bromopride and ondansetrone was unsuccessful. The patients were then given Remeron Soltab (mirtazapine, Organon, Brazil) 30 mg once per day orally for 2 to 8 months. Nausea and vomiting disappeared within days after beginning the medication. Stomal stenosis is the main cause of vomiting after gastric bypass. After ruling out mechanical causes, other reasons for postoperative vomiting must be considered. Mirtazapine is a noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, which blocks the 5HT3 receptor, leading to an antiemetic effect. It has successfully been used as an antiemetic drug in patients undergoing chemotherapy. We concluded that mirtazapine may be a successful option to treat non-mechanical postoperative vomiting in morbidly obese patients after gastric bypass.

Tratamento da retite actínica hemorrágica com o uso de solução de formalina intra-retal: relato de caso / Treatment of the radiation induced hemorrhagic proctitis with the use of solution of formalin intra rectal: case story

A retite actínica é observada em até 20por cento de pacientes submetidos a radioterapia pélvica para o tratamento de tumores como o câncer de próstata e de útero. Cinco por cento desses pacientes irão desenvolver forma grave da doença com sangramento retal intenso que muitas vezes requer transfusões sangüíneas. Atribuiu-se o nome retite actínica hemorrágica (RAH) a essa manifestação grave da RA. Relatamos o caso de uma paciente portadora de RAH em que não obtivemos sucesso com o tratamento com enemas de retenção de sucralfato. Optou-se pela instilação intra-retal de solução de formalina à 4por cento com sucesso total na hemostasia retal após 2 sessões de tratamento. Os autores concluíram que o uso da solução de formalina intra-retal nos pacientes portadores de RAH é um método eficaz, com baixo custo e praticamente isento de complicações. Tal modalidade terapêutica deveria ser considerada como primeira escolha nos casos de RAH cujo sangramento é intenso e requeiram transfusões sangüíneas.

Estase gástrica após gostrojejunostomia em Y de roux: síndrome de roux: o tratamento baseado na fisiopatologia / Gastric stasis after roux-en-Y gastrojejunostomy: roux syndrome: the treatment based on pathophysiology

A gastroejejunostomia em Y, técnica proposta por Cesar Roux há mais de um século, é ainda um dos procedimentos mais utilizados na cirurgia gostroenterológica. No entanto, alguns pacientes submetidos ao Y de Roux (YR) apresentam sintomas pós-operatórios de estase gástrica com repercussäo clínica importante. Esta temível complicaçäo, a Síndrome de Roux, que incide em até 50 por cento dos pacientes submetidos a ressecçäo gástrica, vagotomia e YR, motivou outros pesquisadores a buscarem procedimentos alternativos a gastrojejunostomia em Y. Procedimentos estes que impediriam o contrato da secreçäo bílio-pancreática com o coto gástrico operado sem a necessidade da utilizaçäo do YR. Baseados na possível fisiopatologia da doença, os autores debatem ou as causas da SYR e os tratamentos propostos para esta nova síndrome pós-gastrectomia.

Tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico avançado recidivado em paciente gastrectomizado: retificaçäo esofágica: uma alternativa / Surgical treatment of advanced chagasic megaesophagu's recurrent in gastrectomized patient: esophagic rectification, uma alternativa

A recidiva da disfagia é a principal complicaçäo do tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico (MC) näo avançado (graus II e III) e avançado (grau IV). Säo descritos índices de recidiva que variam de 8 a 25 por cento, dependendo das técnicas operatórias utilizadas. O tratamento do (MC) recidivado é exclusivamente cirúrgico. Em 50 por cento dos casos, a única opçäo é a esofagectomia com esofagogastro ou coloplastia, procedimento este que aumenta o risco de morbimortalidade. Relatou-se um caso de (MC) avançado recidivado tratado previamente com uma cardioplastia, vagotomia troncular, antrectomia e reconstruçäo em Y Roux, cirurgia esta proposta por Serra Doria em 1972. Como o paciente era gastrectomizado e portador de megacólon chagásico, optamos pelo tratamento conservador, ou seja, a retificaçäo e fixaçäo do esôfago ao diafragma e realizaçäo de uma nova cardioplastia. Concluiu-se que tendo em vista a dificuldade de solucionar a principal complicaçäo do tratamento cirúrgico do megaesôfago que é a recidiva, a escolha do tratamento cirúrgico do megaesôfago..

Síndrome da polipose adenomatosa do cólon: familial e Gardner: apresentaçäo de dois casos e revisäo da literatura / Adenomatous polyposis colonic syndrome: familial and Gardner: apresentation of two cases and literature review

Os autores descrevem dois casos de polipose adenomatosa colônica, sendo uma Familial e a outra Gardner. Discutem as características das síndromes e enfatizam o tratamento eminentemente cirúrgico. Debatem o tipo de cirurgia a ser realizada e concluem que a colectomia total com íleo-reto anastomose é o procedimento de escolha nos pacientes que näo apresentam ou säo portadores de pequenos números de pólipos retais. Este procedimento tem menores índices de complicaçöes e distúrbios psicológicos quando comparados a proctocolectomia total com ileostomia definitiva ou anastomose íleo-anal

Tumores retro-retais no adulto: schwanoma benigno retro-retal: relato de um caso e revisao da literatur. / Retro-rectal in adult: retro-rectal benign schwannoma: report of a case and review of the literature

Os autores relatam o segundo caso de schwanoma benigno localizado na regiao pre-sacral descrito na literatura brasileira. Abordam a individualizaçao do espaço retroperitoneal do espaço pre-sacral e fazem uma revisaona literatura dos tumores retro-retais no adulto e concluem que o schwanoma e uma neoplasia que, apesar de rara, deve ser considerada nos diagnosticos diferenciais de tumores localizados na regiao retro-retal.