Avaliação Eletrocardiográfica de Recém-Nascidos Normais na Primeira Semana de Vida - Estudo Observacional / Electrocardiographic Evaluation of Normal Newborns in the First Week of Life - Observational Study

Resumo Fundamento O período neonatal é marcado por muitas alterações importantes no sistema cardiovascular, principalmente na primeira semana de vida. Diferentemente da população adulta, estudos sobre dados de eletrocardiograma (ECG) no período neonatal são escassos. Este é o primeiro estudo a descrever alterações eletrocardiográficas em uma coorte de recém-nascidos com ecocardiogramas normais. Objetivos Analisar padrões eletrocardiográficos de uma população de recém-nascidos a termo, sem anomalias morfológicas ou funcionais cardíacas, e comparar os resultados com a literatura. Métodos Neste estudo observacional, ecocardiogramas e resultados de ECG de 94 neonatos divididos em três grupos etários (até 24 horas, entre 25 e 72 horas, e entre 73 e 168 horas de vida) foram avaliados e comparados com aqueles descritos por Davignon et al. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Diferenças significativas na direção da onda T foram detectadas nas derivações V1 (p= 0,04), V2 (p= 0,02), V3 (p= 0,008) e V4 (p= 0,005). Houve diferenças entre nossos resultados e a literatura atual na maioria dos parâmetros. Conclusão Recém-nascidos a termo com menos de 24 horas de vida apresentaram significativamente mais ondas T positivas que aqueles com mais horas de vida. Encontramos muitas diferenças nos parâmetros de ECG em comparação aos descritos por Davignon et al., particularmente nas amplitudes de P, Q, R, S, duração do QRS, R/S e R+S. Esses achados indicam a necessidade de mais estudos para uma interpretação definitiva do ECG em recém-nascidos.

Abstract Background The neonatal period is marked by major changes in the cardiovascular system, especially in the first week of life. Unlike the adult population, studies on electrocardiogram (ECG) data in the neonatal period are scarce. This is the first study to describe electrocardiographic changes in a cohort of newborns with normal echocardiograms. Objectives To analyze the electrocardiographic patterns of a population of full-term NB, without any cardiac morphological or functional anomalies, and compare the results with the literature. Methods In this observational study, echocardiograms and ECG results from 94 newborns divided in three age groups (up to 24 hours, between 25 and 72 hours, and between 73 and 168 hours of life) were evaluated and compared with those reported by Davignon et al. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results There were significant differences in T-wave direction in leads V1 (p= 0.04), V2 (p= 0.02), V3 (p= 0.008) and V4 (p= 0.005) between the three age groups. There were differences between our findings and the current literature in most of the parameters. Conclusion Term newborns within 24 hours of life showed significantly more positive T waves than older ones. Many differences from the Davignon's ECG parameters were found, particularly in the P, Q, R, S amplitudes, QRS duration, R/S and R+S. These findings indicate that more studies are needed for a definitive interpretation of the ECG in newborns.

Electrocardiographic Evaluation of Normal Newborns in the First Week of Life - Observational Study. / Avaliação Eletrocardiográfica de Recém-Nascidos Normais na Primeira Semana de Vida ­ Estudo Observacional.

BACKGROUND: The neonatal period is marked by major changes in the cardiovascular system, especially in the first week of life. Unlike the adult population, studies on electrocardiogram (ECG) data in the neonatal period are scarce. This is the first study to describe electrocardiographic changes in a cohort of newborns with normal echocardiograms. OBJECTIVES: To analyze the electrocardiographic patterns of a population of full-term NB, without any cardiac morphological or functional anomalies, and compare the results with the literature. METHODS: In this observational study, echocardiograms and ECG results from 94 newborns divided in three age groups (up to 24 hours, between 25 and 72 hours, and between 73 and 168 hours of life) were evaluated and compared with those reported by Davignon et al. A p-value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: There were significant differences in T-wave direction in leads V1 (p= 0.04), V2 (p= 0.02), V3 (p= 0.008) and V4 (p= 0.005) between the three age groups. There were differences between our findings and the current literature in most of the parameters. CONCLUSION: Term newborns within 24 hours of life showed significantly more positive T waves than older ones. Many differences from the Davignon's ECG parameters were found, particularly in the P, Q, R, S amplitudes, QRS duration, R/S and R+S. These findings indicate that more studies are needed for a definitive interpretation of the ECG in newborns.

FUNDAMENTO: O período neonatal é marcado por muitas alterações importantes no sistema cardiovascular, principalmente na primeira semana de vida. Diferentemente da população adulta, estudos sobre dados de eletrocardiograma (ECG) no período neonatal são escassos. Este é o primeiro estudo a descrever alterações eletrocardiográficas em uma coorte de recém-nascidos com ecocardiogramas normais. OBJETIVOS: Analisar padrões eletrocardiográficos de uma população de recém-nascidos a termo, sem anomalias morfológicas ou funcionais cardíacas, e comparar os resultados com a literatura. MÉTODOS: Neste estudo observacional, ecocardiogramas e resultados de ECG de 94 neonatos divididos em três grupos etários (até 24 horas, entre 25 e 72 horas, e entre 73 e 168 horas de vida) foram avaliados e comparados com aqueles descritos por Davignon et al. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Diferenças significativas na direção da onda T foram detectadas nas derivações V1 (p= 0,04), V2 (p= 0,02), V3 (p= 0,008) e V4 (p= 0,005). Houve diferenças entre nossos resultados e a literatura atual na maioria dos parâmetros. CONCLUSÃO: Recém-nascidos a termo com menos de 24 horas de vida apresentaram significativamente mais ondas T positivas que aqueles com mais horas de vida. Encontramos muitas diferenças nos parâmetros de ECG em comparação aos descritos por Davignon et al., particularmente nas amplitudes de P, Q, R, S, duração do QRS, R/S e R+S. Esses achados indicam a necessidade de mais estudos para uma interpretação definitiva do ECG em recém-nascidos.

Three generations of a family diagnosed with congenital central hypoventilation syndrome: A case series.

Congenital central hypoventilation syndrome (CCHS) is an autosomal dominant disorder characterized by alveolar hypoventilation and autonomic dysregulation secondary to mutations of the PHOX2B genes. We present five cases from three generations within the same family with varying degrees of phenotypic expression of the PHOX2B gene mutation. The cases were diagnosed following identification of CCHS in index case at birth. This case series underscores the importance of screening first-degree relatives of individuals with confirmed CCHS and alerts the clinicians to maintain a high degree of suspicion in asymptomatic family members given the high degree of phenotypic variability of CCHS.

Perfil das malformações congênitas no berçário anexo à maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo / Profile of the congenital malformations in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) at a tertiary care reference University Hospital in Brazil

OBJETIVO: Descrever a incidência e os tipos de malformações congênitas, a mortalidade e o tempo de permanência hospitalar de recém-nascidos (RN) portadores de malformações congênitas admitidos em berçário de alta complexidade de um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo e prospectivo de uma coorte de recém-nascidos vivos portadores de malformações congênitas. Foram incluídos todos os neonatos com malformação, nascidos no período de um ano (2007-2008) no Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de análise de prontuários e avaliação dos RN. Para a descrição dos resultados, foram utilizadas a frequência relativa e absoluta das classes de cada variável qualitativa e medidas de tendência central e de dispersão (variáveis quantitativas). Na comparação entre as variáveis, foram usados o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Houve 1628 nascidos-vivos no período, sendo 93 (5,71%) portadores de malformações. Predominaram as malformações neurológicas (33%), urogenitais (32%) e craniofaciais (31%). Houve 46 (49,5%) RN de termo e 47 (50,5%) pré-termos; 41 (44,09%) foram RN de baixo peso. Dentre os RN com malformações, 86 (92%) apresentavam malformações maiores e 7 (8%), malformações menores. O tempo médio de internação foi de 43,8 dias. Houve 21 (22,6%) óbitos, com associação significante entre mortalidade e malformações (p<0,0001), sobretudo cardíacas (p=0,014). CONCLUSÃO: A freqüência de malformações congênitas foi elevada em relação à descrita na literatura, havendo predomínio de malformações maiores. As anomalias mais comuns foram as neurológicas, conforme verificado por outros autores. Observou-se, também, uma mortalidade superior à encontrada na literatura, o que pode ser explicado pela gravidade dos casos descritos. A permanência hospitalar foi prolongada em relação à média dos recém-nascidos da unidade.

OBJECTIVE: To describe the incidence and type of congenital malformation (CM), hospital mortality and amount of time in hospital of newborn babies (NB) with CM admitted to a neonatal intensive care unit (NICU) in a tertiary care reference university hospital in Brazil. METHODS: Observational retrospective and prospective study of a cohort of NB with CM. We studied all NB with CM in the period of one year (2007-2008) borned in the Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. The data was collected from clinical records and NB avaliation. Results were described by relative and absolute frequency of the classes of each qualitative variable and measures of central tendency and dispersion (quantitative variables). Chi-square and the Fisher’s exact tests were used to compare the variables. RESULTS: There were 1628 NB in the period, 93 (5.71%) of which had CM. The most prevalent CM were neurological 31 (33%), genitourinary 30 (32%) and craniofacial 29 (31%). Among NB with CM, 46 (49.5%) were term and 47 (50.5%) were preterm. Low birth weight was observed in 41 (44.09%) of NB. Major and minor malformations were diagnosed in 86 (92%) and 7 (8%) of NB, respectively. The average time of hospitalizationwas 43.8 days and 21 (22.6%) of NB with CM died. There was a significant association between mortality and CM (p<0.0001), specially cardiac malformations (p=0.014). CONCLUSION: The prevalence of CM was higher than found in literature, major malformation being more prevalent. The majority of CM was neurological, as found by others authors. Compared to literature, the NB with CM studied had higher mortality and longer period of hospitalization, what can be explained by the gravity of the cases. There was significant association between CM and mortality, mainly due to cardiac malformations.