Clínica, diagnóstico y tratamiento de las estenosis traqueales / Clinic, diagnosis and treatment of tracheal stenosis

Introducción: En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas para el tratamiento de las estenosis traqueales (ET). El objetivo del presente estudio es analizar la clínica, el tratamiento y la evolución de las ET que se diagnosticaron en este hospital entre enero de 2004 y agosto de 2007. Material y métodos: Revisión de historias clínicas con análisis de edad al diagnóstico, clínica, enfermedad de base, antecedentes de ventilación mecánica, grado de estenosis, técnica diagnóstica, tratamiento y evolución. Resultados: Se encontraron 16 casos de ET, 2 congénitas y 14 adquiridas. La edad media de diagnóstico fue de 8,8 meses (de 23 días a 2,5 años). Catorce pacientes estuvieron intubados (de 3 a 44 días). Los síntomas guías fueron estridor inspiratorio (44%), dificultad para intubar o extubar (28%) y laringotraqueítis de repetición (39%). Tres pacientes se trataron con láser de dióxido de carbono y tuvieron múltiples reestenosis y reintervenciones. Tres pacientes se trataron con split cricotiroideo y traqueoplastia con cartílago costal. Un paciente se trató con traqueoplastia deslizante. En 5 pacientes con escasos síntomas y ET leve se adoptó actitud expectante. A un paciente con membrana traqueal se le realizó resección y anastomosis terminoterminal. A un paciente se le realizó resección cricotraqueal parcial y tuvo 3 reestenosis. Dos pacientes presentaron un anillo vascular que se trató quirúrgicamente. Conclusiones: Los pacientes asintomáticos pueden recibir una actitud expectante. La resección y anastomosis terminoterminal es la técnica de elección de las estenosis de corta longitud. En las ET de gran longitud, la traqueoplastia deslizante muestra buenos resultados con escasa morbimortalidad (AU)

Introduction: New surgical techniques have been developed for treatment of tracheal stenosis (TS) over the last few years. The aim of the present study is to examine the clinical, therapeutic characteristics and progress of the cases of TS diagnosed in our hospital from January 2004 to August 2007. Methods: We have reviewed the clinical history, focusing on age at diagnosis, clinical signs and symptoms, baseline pathology, previous history of mechanical ventilation, degree of stenosis, diagnostic technique, treatment and progress. Results: A total of 16 cases were found, (2 congenital and 14 acquired). Mean age at diagnosis was 8.8 months (23 days-2.5 years). Of these, 14 patients had been intubated (3–44 days). Clinical suspicion was prompted by inspiratory stridor (44%), difficulty to be extubated or intubated (28%) and recurrent laryngotracheitis (39%). Three patients received CO2 laser therapy and suffered a high number of restenosis and required re-interventions. Three patients underwent costal cartilage tracheoplasty and tracheal-cricoid split, showing a good prognosis and one patient underwent a slide tracheoplasty. Five patients with only a few clinical signs and mild stenosis, were managed on a wait and see basis. One patient with tracheal membrane underwent resection of the stenosed portion and end-to-end anastomosis with favourable progres. Another patient had a partial cricotracheal resection but suffered three restenoses. Two patients underwent surgical correction of the vascular ring. Conclusions: Asymptomatic patients may receive conservative therapy. In the case of short-segment stenosis, resection and end-to-end anastomosis is the therapy of choice and the long-segment stenosis has obtained good results by means of slide tracheoplasty, which involved no deaths and a very low morbidity (AU)

[Clinic, diagnosis and treatment of tracheal stenosis]. / Clínica, diagnóstico y tratamiento de las estenosis traqueales.

INTRODUCTION: New surgical techniques have been developed for treatment of tracheal stenosis (TS) over the last few years. The aim of the present study is to examine the clinical, therapeutic characteristics and progress of the cases of TS diagnosed in our hospital from January 2004 to August 2007. METHODS: We have reviewed the clinical history, focusing on age at diagnosis, clinical signs and symptoms, baseline pathology, previous history of mechanical ventilation, degree of stenosis, diagnostic technique, treatment and progress. RESULTS: A total of 16 cases were found, (2 congenital and 14 acquired). Mean age at diagnosis was 8.8 months (23 days-2.5 years). Of these, 14 patients had been intubated (3-44 days). Clinical suspicion was prompted by inspiratory stridor (44%), difficulty to be extubated or intubated (28%) and recurrent laryngotracheitis (39%). Three patients received CO(2) laser therapy and suffered a high number of restenosis and required re-interventions. Three patients underwent costal cartilage tracheoplasty and tracheal-cricoid split, showing a good prognosis and one patient underwent a slide tracheoplasty. Five patients with only a few clinical signs and mild stenosis, were managed on a wait and see basis. One patient with tracheal membrane underwent resection of the stenosed portion and end-to-end anastomosis with favourable progress. Another patient had a partial cricotracheal resection but suffered three restenoses. Two patients underwent surgical correction of the vascular ring. CONCLUSIONS: Asymptomatic patients may receive conservative therapy. In the case of short-segment stenosis, resection and end-to-end anastomosis is the therapy of choice and the long-segment stenosis has obtained good results by means of slide tracheoplasty, which involved no deaths and a very low morbidity.

Rentabilidad de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gástrico para el diagnóstico de la tuberculosis / Effectiveness of smears and cultures in gastric aspirate samples in the diagnosis of tuberculosis

OBJETIVO: Valorar el rendimiento diagnóstico de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gástrico en la tuberculosis pulmonar infantil y analizar la relación existente con parámetros clínicos, radiológicos y epidemiológicos de niños con tuberculosis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, controlado y ciego de 421 muestras de aspirado gástrico procedentes de 139 niños remitidos por sospecha de tuberculosis. Los niños se clasificaron atendiendo a factores clinicorradiológicos, sin tener en cuenta los resultados microbiológicos y realizando un seguimiento prolongado de los pacientes para confirmar el diagnóstico clínico. RESULTADOS: La baciloscopia fue positiva en 6 de los 46 niños con tuberculosis activa (sensibilidad, 13 por ciento) y en 3 de los 93 niños de los grupos de control (especificidad, 96,8 por ciento). El cultivo fue positivo en 15 pacientes con tuberculosis activa (sensibilidad, 32,6 por ciento), y su rendimiento fue mayor cuando el parénquima pulmonar estaba afectado en la radiografía de tórax. Mycobacterium tuberculosis también se aisló en 2 niños con infección tuberculosa sin enfermedad aparente y en uno de ellos se realizó tomografía computarizada (TC) que mostró adenopatías mediastínicas que no eran visibles en la radiografía de tórax. El tiempo medio de crecimiento de los cultivos positivos fue de 42 días. CONCLUSIÓN: La baciloscopia y el cultivo tienen baja sensibilidad en muestras de aspirado gástrico de niños con tuberculosis pulmonar. El resultado del cultivo requiere varias semanas y la baciloscopia puede presentar falsos positivos. Algunos niños con infección tuberculosa sin enfermedad aparente presentan actividad microbiológica que puede ser secundaria a adenopatías mediastínicas no visibles en la radiografía de tórax (AU)

Síndrome de discinesia ciliar primaria / Primary ciliary dyskinesis syndrome

El síndrome de discinesia ciliar primaria (SDCP) y su variante el Síndrome de Kartagener, son una causa infrecuente de patología neumológica recurrente en el niño. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica ante un cuadro de sinusitis y/o neumonías recurrentes, confirmándose el mismo mediante el estudio del aclaramiento mucociliar y la biopsia nasal. Presentamos 3 casos de SDCP y S. de Kartagener en los cuales el diagnóstico de sospecha se confirmó mediante la biopsia nasal, la cual, realizada con la técnica adecuada, es rápida, inocua y de fácil realización (AU)

[Pediatric fiber bronchoscopy. Our experience]. / Fibrobroncoscopia pediátrica. Nuestra experiencia.

Fiberoptic bronchoscopy is at present an indispensable technique in pediatric pulmonology. Sixty-nine such procedures were performed at our center between April 1993 and November 1994 on children under 14 years-old. We used an Olympus BF-3C20 fiberoptic bronchoscope, after providing sedation with diazepam or midazolam, sometimes accompanied by fentanyl and atropine. No intubation was required in 59 cases. In 9 cases intubation was orotracheal. In one patient the tubes were inserted outside the trachea. The indications for bronchoscopy were upper airways disease (16.98%), lower airways disease (75.47%) and exploratory in 7.54%. The endoscopic findings were upper airways disease (8.6%), bronchial disease (52.17%), extrinsic bronchial compression (4.34%) and normal (13.04%). Samples were taken in 52.17%. No important complications occurred but there were slight decreases in oxygen saturation.