Antithrombotic treatment during coronary angioplasty after failed thrombolysis: strategies and prognostic implications. Results of the RESPIRE registry.

BACKGROUND: Thrombolysis is still used when primary angioplasty is delayed for a long time, but 25%-30% of patients require rescue angioplasty (RA). There are no established recommendations for antithrombotic management in RA. This registry analyzes regimens for antithrombotic management. METHODS: A retrospective, multicenter, observational registry of consecutive patients treated with RA at 8 hospitals. All variables were collected and follow-up took place at 6 months. RESULTS: The study included 417 patients. Antithrombotic therapy in RA was: no additional drugs 22.3%, unfractionated heparin (UFH) 36.6%, abciximab 15.5%, abciximab plus UFH 10.5%, bivalirudin 5.7%, enoxaparin 4.3%, and others 4.7%. Outcomes at 6 months were: mortality 9.1%, infarction 3.3%, definite or probable stent thrombosis 4.3%, revascularization 1.9%, and stroke 0.5%. Mortality was related to cardiogenic shock, age > 75 years, and anterior location. The stent thrombosis rate was highest with bivalirudin (12.5% at 6 months). The incidence of bleeding at admission was high (14.8%), but most cases were not severe (82% BARC ≤2). Variables independently associated with bleeding were: femoral access (OR 3.30; 95% CI 1.3-8.3: p = 0.004) and post-RA abciximab infusion (OR 2.26; 95% CI 1.02-5: p = 0.04). CONCLUSIONS: Antithrombotic treatment regimens in RA vary greatly, predominant strategies consisting of no additional drugs or UFH 70 U/kg. No regimen proved predictive of mortality, but bivalirudin was related to more stent thrombosis. There was a high incidence of bleeding, associated with post-RA abciximab infusion and femoral access.

[Should we try to determine the specific cause of cardiac tamponade?]. / 'Debemos pensar en una etiología específica en pacientes con taponamiento cardíaco?

INTRODUCTION: The causes of cardiac tamponade vary and it has been suggested that underlying causes should be sought in all cases. The purpose of this study was to determine the causes of cardiac tamponade in our environment, distinguishing between specific and idiopathic causes, and analyzing the proportion and causes in the subgroup of patients with relapsing tamponade. PATIENTS AND METHOD: We retrospectively studied all patients who underwent therapeutic pericardiocentesis between 1985 and 2001. The clinical and radiographic features and macroscopic characteristics of the pericardial fluid were analyzed. The final diagnosis in each patient was based on the clinical history, follow-up, pericardial fluid cytology, and pericardial biopsy, if available. RESULTS: Ninety-six patients were included (52 men/44 women), mean age 56.1 16.1 years. The cause of pericardial effusion was neoplasm in 50 patients (52.1%), 14 idiopathic pericarditis (14.6%), 12 renal failure (12.5%), 7 iatrogenic cases (7.3%), 4 mechanical tamponades (4.2%), 2 tuberculosis (2.1%), and 7 other causes (7.3%). Thirty-five patients had relapsing tamponade; only 2 of them had idiopathic pericarditis (5.7%). We found no significant differences in age, development time, extracted volume or fluid features between tamponade of specific or idiopathic origin. CONCLUSIONS: Most of the cardiac tamponades in our series had a specific cause. This made it necessary to identify a specific underlying cause in each case, especially in relapsing effusions. However, we did not find any variable suggestive of the cause of the disease.

¿Debemos pensar en una etiología específica en pacientes con taponamiento cardíaco? / Should we try to determine the specific cause of cardiac tamponade?

Introducción. La etiología del taponamiento cardíaco es muy diversa, por lo que se ha planteado la necesidad de realizar un cribado de la posible causa subyacente en todos los casos. Nuestro objetivo fue determinar las causas del taponamiento en nuestro medio, distinguiendo entre específicas e idiopáticas, así como analizar la proporción y la etiología del subgrupo de taponamientos recidivantes.Pacientes y método. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes tratados con pericardiocentesis terapéutica entre 1985 y 2001. Se recogieron las características clínicas, radiológicas y macroscópicas del líquido extraído en cada caso. El diagnóstico etiológico se basó en datos de la historia clínica, evolución, citología del líquido pericárdico y biopsia, si se disponía de ésta.Resultados. Se incluyeron a 96 pacientes (52 varones y 44 mujeres; edad media 56,1 ñ 16,1 años). La etiología fue en 50 pacientes neoplásica (52,1 por ciento); en 14, idiopática (14,6 por ciento); en 12, urémica (12,5 por ciento); en 7, iatrogénica (7,3 por ciento), en 4, mecánica (4,2 por ciento); en 2, tuberculosa (2,1 por ciento); y en 7 (7,3 por ciento) otras causas. En 35 pacientes el taponamiento recidivó; de ellos, sólo dos presentaban una pericarditis idiopática (5,7 por ciento). No encontramos diferencias significativas en cuanto a la edad del paciente, el tiempo de evolución, el volumen extraído o las características del líquido, entre los taponamientos debidos a una pericarditis idiopática o a etiologías específicas.Conclusiones. La mayoría de los taponamientos cardíacos de nuestra serie presentan una etiología específica. Esto obliga a descartar una causa subyacente en todo taponamiento, especialmente en los casos de recidiva. Sin embargo, no encontramos ninguna variable que nos oriente hacia la etiología del cuadro (AU)

Marcadores de hipercoagulabilidad y daño endotelial en pacientes con disfunción sistólica de origen isquémico / Thrombogenic and Endothelial Damage Markers in Patients with Ischemic Systolic Impairment

Introducción. En raras ocasiones se indica el tratamiento anticoagulante en pacientes con disfunción sistólica de origen isquémico, en ritmo sinusal. Sin embargo, teóricamente podrían estar presentes los 3 brazos que inician el proceso trombótico (tríada de Virchow): estasis sanguínea, lesión del endotelio y marcadores protrombóticos. El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar estos dos últimos brazos. Pacientes y método. Estudiamos a 82 pacientes con cardiopatía isquémica demostrada, en ritmo sinusal, y se compararon con 32 sujetos controles de similar edad y sexo. El estudio se realizó al menos 3 meses después de un acontecimiento coronario agudo o descompensación hemodinámica. Determinamos la concentración plasmática de factor von Willebrand como marcador de daño endotelial, y de dímero D y fibrinógeno como marcadores protrombóticos. Mediante ecocardiografía definimos como disfunción sistólica una fracción de acortamiento inferior al 29 por ciento. Resultados. Los pacientes con cardiopatía isquémica demostraron valores estadísticamente superiores de factor von Willebrand (109,2 ñ 31,9 por ciento frente a 85,5 ñ 32,6 por ciento; p < 0,01), no así de dímero D ni fibrinógeno. De los 82 pacientes estudiados, 26 cumplieron criterios de disfunción sistólica. Los pacientes con disfunción sistólica tuvieron valores más elevados de dímero D (0,36 ñ 0,22 frente a 0,26 ñ 0,10 µg/ml, p = 0,04) y fibrinógeno (386 ñ 118 frente a 322 ñ 102 mg/dl, p = 0,03), sin diferencias con los valores de factor von Willebrand. Conclusiones. Los pacientes con cardiopatía isquémica, una vez transcurrido el acontecimiento agudo, presentan datos de daño endotelial, pero no de hipercoagulabilidad. Sin embargo, aquellos con disfunción sistólica presentan un estado hipercoagulable (AU)

Alteración de la función diastólica de ambos ventrículos en la acromegalia / Biventricular Impairment in Diastolic Function in Acromegaly

Introducción. En la acromegalia es frecuente la afectación del ventrículo izquierdo, que presenta inicialmente una hipertrofia concéntrica con disfunción diastólica, con posterior dilatación y alteración de la función sistólica. Apenas existen estudios acerca de la función diastólica del ventrículo derecho. Métodos. Se estudiaron 27 pacientes diagnosticados de acromegalia. Mediante ecocardiografía Doppler se valoró la función diastólica de ambos ventrículos. Se analizó la asociación de los parámetros de función diastólica con la presencia de actividad hormonal, tiempo de evolución de la enfermedad, hipertensión arterial, hipertrofia ventricular o disfunción sistólica. Resultados: Quince pacientes presentaron disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y 13 del derecho. Se observó una buena correlación entre la relación E/A del ventrículo derecho con la relación E/A del ventrículo izquierdo (r = 0,70; p < 0,01) y el tiempo de relajación isovolumétrica (r = -0,60; p < 0,01). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la relación E/A de ventrículo derecho, el índice de masa ventricular izquierda, y cercana a la significación con la presencia de hipertensión arterial; no así con los valores hormonales ni con el tiempo de evolución de la enfermedad. La relación E/A del ventrículo izquierdo presentó una asociación significativa con el índice de masa ventricular, con el tiempo de relajación isovolumétrica y con el tiempo de evolución de la enfermedad, pero no con los valores hormonales. Conclusiones. En la acromegalia se observa una alta prevalencia de afectación diastólica del ventrículo derecho, ventrículo no sometido a un aumento de la poscarga; este dato apoya la presencia de una verdadera 'miocardiopatía acromegálica' (AU)