High vs. low tidal volume and pulmonary complications in patients with cervical spinal cord injury on mechanical ventilation: systematic review.

Introduction: Cervical spinal cord injury (CSCI) patients on mechanical ventilation often lack standardized guidelines for optimal ventilatory support. This study reviews existing literature to compare outcomes between high tidal volume (HTV) and low tidal volume (LTV) strategies in this unique patient population. Methods: We searched for studies published up to August 30, 2023, in five databases, following a PECO/PICO strategy. We found six studies for quantitative analysis and meta-analyzed five studies. Results: This meta-analysis included 396 patients with CSCI and mechanical ventilation (MV), 119 patients treated with high tidal volume (HTV), and 277 with low tidal volume (LTV). This first meta-analysis incorporates the few studies that show contradictory findings. Our meta-analysis shows that there is no significant statistical difference in developing VAP between both comparison groups (HTV vs. LTV) (OR 0.46; 95% CI 0.13 to 1.66; p > 0.05; I2: 0%), nor are there differences between the presence of other pulmonary complications when treating with HTV such as acute respiratory distress syndrome (ARDS), atelectasis, onset of weaning. Conclusion: In patients with CSCI in MV, the use of HTV does not carry a greater risk of pneumonia compared to LTV; in turn, it is shown as a safe ventilatory strategy as it does not establish an increase in other pulmonary complications such as ARDS, atelectasis, the onset of weaning nor others associated with volutrauma. It is necessary to evaluate the role of HTV ventilation in this group of patients in primary RCT-type studies.

Rescatando al RescueICP: ¿Quién decide que es favorable o no? / Rescuing the RescueICP: Who decides what is favorable or not?

Tipo de Estudio: Internacional, multicéntrico, controlado y randomizado, Objetivo: Evaluar efectividad de la craniectomía descompresiva (CD) en el manejo de la hipertensión intracraneal refractaria en pacientes con lesión cerebral traumática. Material y Métodos: Incluyó 408 pacientes entre 10 y 65 años desde el 2004 hasta 2014. 202 pacientes en el grupo quirúrgico y 196 en el grupo de manejo médico fueron enrolados, 10 pacientes fueron excluidos por falta de consentimiento informado válido y retiro voluntario. Una vez enrolados se randomizó en 02 grupos: 1) craniectomía descompresiva (CD), debía realizarse 4 a 6 horas después de la randomización (hemicraniectomía frontotémporoparietal o craniectomía bifrontal) y 2) tratamiento médico, la cual dentro sus medidas de manejo (línea 1 y línea 2) incluía también el uso de barbitúricos e hipotermia. Resultados: La mortalidad en grupo quirúrgico fue 26,9% vs 48,9% en el grupo médico, estado vegetativo 8,5% vs 2,1%, dependencia completa de otros 21,9% vs 14,4%, buena recuperación sin déficit 4% vs 6,9% a los 6 meses. Mortalidad en grupo quirúrgico a 12 meses fue 30,% vs 52% en el grupo médico, estado vegetativo 6,2% vs 1,7%, dependencia completa de otros 18% vs 14%, buena recuperación sin déficit 9,8% vs 8,4%. Conclusión: La CD como tratamiento de la hipertensión endocraneana grave y refractaria, disminuyó la mortalidad en un 22%, comparado con el grupo de tratamiento médico (p< 0,001), pero se asoció con mayores casos de pacientes en estado vegetativo y discapacidad severa. Las tasas de discapacidad moderada y buena recuperación, fueron similares en ambos grupos.

Hemorragia alveolar pulmonar como presentación inicial de leptospirosis / Alveolar pulmonary haemorrhage as initial presentation of leptospirosis

Introducción: La leptospirosis es una enfermedad zoonotica de amplia distribución mundial en especial en países con alto índice fluvial. El compromiso respiratorio de la enfermedad tiene una incidencia del 20% al 70% y frecuentemente es leve y subdiagnosticada, la hemorragia alveolar pulmonar es la forma severa de compromiso respiratorio y tiene una mortalidad mayor al 50%. Reporte de Caso: Paciente de 16 años, procedente de Piura, estuvo en contacto con aguas contaminadas días previos debido al Fenómeno El Niño Costero. Ingresó por un cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por fiebre, mialgias, disnea y expectoración hemoptoica. En radiografía de tórax se evidencia infiltrado alveolar reticulonodular bilateral y difuso, más acentuado en el sector periférico e inferior. Conclusión: La variedad de presentación de la enfermedad involucra un alto nivel de sospecha para identificar esta enfermedad que puede ser letal, principalmente debido a que el compromiso pulmonar puede pasar desapercibido.

Introduction: Leptospirosis is a zoonotic disease of wide global distribution, especially in countries with a high fluvial index. The respiratory compromise of the disease has an incidence of 20% to 70% and is often mild and underdiagnosed, pulmonary alveolar hemorrhage is the severe form of respiratory compromise and has a mortality greater than 50%. Case Report:Patient of 16 years, from Piura, was in contact with contaminated water days before due to El Niño Costero Phenomenon. He was admitted for a clinical picture of 3 days of evolution characterized by fever, myalgia, dyspnea, and hemoptysis. Chest X-ray shows bilateral and diffuse reticulonodular alveolar infiltrate, more pronounced in the peripheral and inferior sector. Conclusion:The variety of presentation of the disease involves a high level of suspicion to identify this disease that can be lethal, mainly because the pulmonary compromise can go unnoticed.