Estudo ecodopplercardiográfico em adolescentes e adultos jovens portadores de anemia falciforme / Doppler echocardiographic study in adolescents and young adults with sickle cell anemia

OBJECTIVE: Anatomical and functional assessment of the heart through Doppler and echocardiography in patients with cell anemia (SCA). METHODS: Twenty-five patients with SCA and ages ranging from 14 to 45 years were prospectively studied in a comparison with 25 healthy volunteers. All of them underwent clinical and laboratory evaluation and Doppler echocardiography as well.The measurements were converted into body surface indices. RESULTS: There were increases in all chamber diameters and left ventricle (LV) mass of the SCA patients. It was characterised an eccentric hypertrophy of the left ventricle. The preload was increased (left ventricle end-diastolic volume) and the afterload was decreased (diastolic blood pressure, peripheral vascular resistance and end-systolic parietal stress ESPS). The cardiac index was increased due to the stroke volume. The ejection fraction and the percentage of the systolic shortening , as well as the systolic time intervals of the LV were equivalent. The isovolumetric contraction period of the LV was increased. The mitral E-septum distance and the end-systolic volume index (ESVi) were increased. The ESPS/ESVi ratio,a loading independent parameter, was decreased in SCA, suggesting systolic dysfunction. No significant differences in the diastolic function or in the pulmonary pressure occurred. CONCLUSION: Chamber dilations, eccentric hypertrophy and systolic dysfunction confirm the evidence of the literature in characterizing a sickle cell anemia cardiomyopathy.

Terapêutica antitrombótica nas doenças cardiovasculares: estado atual; Parte I / Antithrombotic therapy in cardiovascular diseases: an up-to-date; Part I

Os autores mostram a importância e aplicaçäo clínica no momento atual dos antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparina venosa e subcutânea, heparina de baixo peso molecular e os trombolíticos. Chamam a atençäo quanto à interaçäo necessária entre cardiologistas, hematologistas, angiologistas e cirurgiöes no tratamento antitrobótico.

A pesquisa médica no Brasil: consideraçöes em torno de um mesmo tema / Medical research in Brazil: some thoughts about the same subject

O Professor Protásio L. da Luz escreveu editorial sob o títutlo "Impressöes de um Congresso Internacional de Cardiologia - Tendências atuais da pesquisa-(Arq Bras Cardiol, 52:55-57, 1989) em que comenta e analisa a crise da pesquisa, em especial no Ensino Superior, no Brasil. Mostra que se faz mister ultrapassar as fronteiras do apenas "saber fazer", em que se aprisionam docentes e discentes, para penetrar no campo mais vasto do "conhecer porque se faz" sem que o primeiro aprendizado resulta precário e limitado, acarretando deficiente formaçäo para o profissional, com nocivos reflexos na área médica. O autor deste artigo discorre sobre o tema do Editorial, aprofundando-o e apontando raizes próximas e remotas da crise, que se origina, em, seu amplo espectro, de toda uma ausência de formaçäo global inclusive humanística do homem, e em particular, do profissional de nível superior. Associa-se a falta de primado de valores éticos e espirituais, fovorecida pela árdua competiçäo no mercado de trabalho. Indica como indispensável, no contexto do Magistério Universitário, a mudança de rumo no setor de pesquisa, a partir da preparaçäo do próprio professor, com vistas a preservar a investigaçäo científica e mantê-la próxima do desenvolvimento que recebe em outros países. Propöe, afinal, medidas de cunho imediato, plano em que se situam as sugeridas pelo Professor Protásio, que endossa, de índole administrativa, basicamente, e outras, que se inserem na vertente que qualifica de mediatista, estribada em reformulaçöes de ordem curricular e cultural e que correspondem as raízes mais remotas da crise que detecta

Miocardiopatia e anemia falciforme em crianças / Myocardial diseases and sickle cell anemia in children

Foi feito um estudo para investigar as alteraçöes cardíacas de 17 crianças com anemia falciforme, todas com taxa de hemoglobina S maior que 95% e com idades entre 1 a 15 anos. Os pacientes foram analisados do ponto de vista clínico, hematológico, eletro, fono e ecocardiográfico. Os valores obtidos na fonomecanocardiografia e ecocardiografia foram comparados aos de 12 crianças normais do mesmo grupo etário. Em 4 pacientes (23%) com anemia falciforme, havia sinais definitivos de miocardiopatia. Em outros 4, ocorreram alteraçöes cardíacas importantes através de vários parâmetros. Observou-se comprometimento miocárdico em crianças pequenas e pouco sintomáticas do ponto de vista hematológico, mas as alteraçöes mais graves ocorreram em pacientes com mais idade e cujas crises hemolíticas começaram desde cedo

Mixoma do átrio esquerdo simulando insuficiência mitral / Left atrial myxoma simulating mitral insufficiency

Os autores apresentam um caso de mixoma atrial esquerdo em uma paciente do sexo feminino de 45 anos, internada com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de dificil controle clínico. História clínica de início recente e sinais auscultatórios de insuficiência mitral evoluindo rapidamente para a morte após sua internaçäo. Chamam a atençäo para o valor da ecocardiografia no estabelecimento do diagnóstico definitivo e salientam a importância do tratamento cirúrgico imediatamente após o diagnóstico

Miocardites infecciosas: sinais eletrocardiográficos e matomapatológicos de necrose miocárdica / Infectious myocarditis-eletrocardiographic and anatomopathological signs in myocardial

Foram analisados 118 casos de miocardite entre 259 pacientes internados no Hospital Universitário Antônio Pedro com doenças infecciosas: 61 com difteria, 12 com sarampo, 32 com leptospirose, 12 com enterovirose e um com rubéola congênita. Entre os pacientes com difteria, quatro apresentaram ao eletrocardiograma sinais de necrose miocárdica; destes, dois faleceram e mostraram focos de necrose de fibras ao exame microscópico. Os 12 pacientes com miocardite por sarampo näo apresentaram sinais de necrose ao eletrocardiograma nem ao exame histológico. Entre os 32 pacientes com leptospirose, dois tiveram área inativa ao eletrocardiogranma e estes também mostraram necrose de fibras ao exame histológico. Das 12 miocardites por vírus, duas tiveram sinais eletrocardiográficos de necrose. Destes, apenas um paciente faleceu e a microscopia só revelou edema e infiltrado inflamatório. Relata-se finalmente um lactente com rubéola congênita que apresentou insuficiência cardíaca grave e sinais eletrocardiográficos de necrose ântero-septal. Este paciente faleceu e o exame macroscópico revelou necrose septal do músculo papilar e parede anterior do ventrículo esquerdo. Concluiu-se que nas miocardites infecciosas o sinal de inatividade elétrica no eletrocardiograma nem sempre reflete necrose do músculo cardíaco. Lesöes com apenas edema e infiltrado inflamatório reversíveis podem dar aquele sinal e há casos em que a necrópsia mostra necrose das fibras que näo havia sido evidenciada pelo eletrocardiograma

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa näo-protética / Surgical treatment of non-prosthetic infective endocarditis

Quinze pacientes com endocardite infecciosa foram revistos a partir da experiência dos autores nos dois últimos anos. A idade variou de 16 a 44 anos, näo havendo nítida prevalência quanto ao sexo ou à raça. A maior parte das hemoculturas era negativa. Os pacientes tinham prognóstico reservado, apresentando pelo menos duas ou três das indicaçöes cirúrgicas maiores estabelecidas na literatura. Apesar de o risco operatório ser alto, a mortalidade pré-operatória foi de 0% e a pós-operatória de 20%. Em vista destes resultados e da alta morbidade com o tratamento clínico isolado, recomendam uma conduta agressiva com a intervençäo cirúrgica precoce, o que seguramente melhora em muito a sobrevida desses enfermos. Enfatizam que o ecocardiograma é muito importante na decisäo a ser tomada e que no ato operatório deve ser feito inventário de todas as válvulas cardiácas, fontes possíveis de sépsis pós-operatória. Os autores apresentam, também baseados na experiência acumulada através dos anos, critérios maiores e menores para indicaçäo cirúrgica em endocardite infecciosa

Miocardiopatia alcoólica: classificaçäo anatomofuncional pelo ecocardiograma / Alcoholic cardiomyopathy: anatomo-functional classification by echocardiograhy

Com o aumento do consumo de bebidas alcoólicas em todo o mundo, vem crescendo o número de pacientes portadores das mais variadas síndromes orgânicas causadas pelo etanol, entre elas, as cardiovasculares. Com o objetivo de diagnosticarmos o comprometimento miocárdico na fase provavelmente reversível, isto é, antes da fase dilatada congestiva, estudamos 57 alcoólatras internados, principalmente, nas enfermarias das disciplinas de gastroenterologia, de dermatologia e de neurologia do Hospital Universitário Antônio Pedro. Com o auxílio do ecocardiograma, classificamos o comprometimento do miocárdico pelo álcool, após afastarmos agentes etiológicos responsáveis por cardiopatias - hipertensäo arterial sistêmica, coraçäo pulmonar crônico, aterosclerose coronariana, cardiopatias congênitas, doença reumática, por miocardite, por outras miocardiopatias e por pericardiopatias. Baseados nos achados ecocardiográficos, é a seguinte a classificaçäo da miocardiopatia alcoólica que propomos: 1 - Hipertrofia de VE sem dilataçäo (15 casos), com dois subgrupos: IA - com funçäo de VE normal (quatro casos) e IB - com funçäo de VE deprimida (11 casos); II - hipertrofia de VE e dilataçäo de VE (15 casos) com dois subgrupos: IIA - com funçäo de VE normal (um caso) e IIB - com funçäo de VE deprimida (13 casos); III - sem hipertrofia de VE e com dilataçäo de VE (14 casos), com dois subgrupos: IIIA - com funçäo de VE normal (dois casos) e IIIB - com funçäo de VE deprimida (12 casos); IV - Sem dilataçäo e sem hipertrofia de VE, com funçäo de VE deprimida (nove casos). Neste grupo encontramos quatro com movimento paradoxal do septo intraventreicular. O ecocardiograma foi normal em apenas cinco casos