Shoulder giant schwannoma - a diagnosis to be considered in painless shoulder masses.

Tumours formed from peripheral nerve sheaths are rare in the shoulder. We present the case of a 80-year-old female referred to an orthopaedic surgery clinic because of a large painless mass of the right shoulder, with one year of evolution. There was no history of trauma, involvement of any other joint or systemic complaints. Given the clinical and imagiological suspicion of a giant synovial cyst, the patient underwent complete surgical resection of the mass, which took place without any complications or functional impairment. Histological diagnosis - schwannoma - was unexpected given the lesion characteristics and the low incidence of these benign tumours. They usually present as a slow growth mass, where pain and neurological deficits are uncommon. Among the complementary tests available, MRI is the gold standard. Still, the diagnosis is made preoperatively only in a minority of cases. We emphasize the need to consider this rare clinical entity in the differential diagnosis of slow evolution tumourations of the shoulder, in order to avoid unnecessary surgery and to minimize the risk of iatrogenic injury of the involved nerve.

[Postoperative recovery of blood in patients undergoing total knee or hip arthroplasty]. / Recuperação pós-operatória de sangue em doentes submetidos a artroplastias totais do joelho ou da anca.

BACKGROUND: In total knee arthroplasty and total hip arthroplasty occurs a considerable loss of blood, which often requires homologous transfusions of red blood cells. However, homologous transfusions have risks, besides being expensive and a limited resource. Thus, in order to reduce the need for homologous transfusions alternatives strategies have been developed, like post-operative recovery of blood. OBJECTIVES: Evaluation of post-operative recovery of blood in postoperatively red blood cells consumption and in hospital stay, by a retrospective analysis of patients undergoing total knee arthroplasty or total hip arthroplasty. MATERIAL AND METHODS: Patients (n = 976) were divided in 2 groups: CELL TRANS - after implementation of postoperative recovery of blood and CONT - before implementation of the strategy. The red blood cells requests to Serviço de Imunohemoterapia gave the number of RBC units administered and the length of hospital stay was obtained through the Sistema de Apoio ao Médico. Statistical analysis was performed using the R language, considering significant differences between groups when p values < 0,05. RESULTS: After the introduction of this strategy, 29% of patients undergoing total knee arthroplasty and 38% of patients undergoing total hip arthroplasty received red blood cells in the postoperative period, a number considerably lower to that observed before the implementation of post-operative recovery of blood, 68% and 59% respectively. Concomitantly, there was a statistically significant reduction in the length of stay of 9.0 to 8.3 days in the case of total knee arthroplasty patients and from 9.1 to 8.8 days in the case of patients undergoing total hip arthroplasty. CONCLUSION: Post-operative recovery of blood in patients undergoing total knee arthroplasty or total hip arthroplasty significantly reduces the need for red blood cells transfusion and the length of hospital stay.

Introdução: Na artroplastia total do joelho e na artroplastia total da anca ocorrem perdas de sangue consideráveis, sendo necessário recorrer frequentemente a transfusões de concentrado de eritrócitos. No entanto, para além dos potenciais riscos inerentes, o sangue homólogo é um recurso limitado e caro. No sentido de reduzir o recurso a transfusões homólogas, tem-se desenvolvido estratégias alternativas, como a recuperação pós-operatória de sangue.Objetivos: Avaliação da implementação da recuperação pós-operatória de sangue no consumo de concentrado de eritrócitos no período pós-operatório e no tempo de internamento, pela avaliação retrospetiva de doentes submetidos a artroplastia total do joelho ou a artroplastia total da anca.Material e Métodos: Os 976 doentes foram divididos em 2 grupos: CELL TRANS ­ doentes submetidos à intervenção após a implementação da recuperação pós-operatória de sangue e CONT ­ submetidos à intervenção antes da implementação da estratégia referida. O número de unidades de concentrado de eritrócitos administradas foi obtido pela análise das requisições ao Serviço de Imunohemoterapia e o tempo de internamento foi obtido através do Sistema de Apoio ao Médico. A análise estatística foi realizada com recurso à linguagem R, considerando-se diferenças significativas entre os grupos quando p < 0,05.Resultados: Após a introdução da recuperação pós-operatória de sangue, 29% dos doentes submetidos a artroplastia total do joelho e 38% dos doentes submetidos a artroplastia total da anca receberam concentrado de eritrócitos no período pós-operatório, um número consideravelmente menor ao observado antes da implementação da estratégia, 68% e 59% respetivamente. Concomitantemente, verificou-se uma redução estatisticamente significativa no tempo de internamento de 9,0 para 8,3 dias para o caso dos doentes submetidos a artroplastia total do joelho e de 9,1 para 8,8 dias para o caso dos doentes submetidos a artroplastia total da anca.Conclusões: A recuperação pós-operatória de sangue em doentes submetidos a artroplastia total do joelho ou a artroplastia total da anca reduz significativamente a necessidade de transfusão de concentrado de eritrócitos bem como o tempo de internamento.