Protecting the underscreened women in developed countries: the value of HPV test.

BACKGROUND: Poor attendance to cervical cancer (CC) screening is a major risk factor for CC. Efforts to capture underscreened women are considerable and once women agree to participate, the provision of longitudinal validity of the screening test is of paramount relevance. We evaluate the addition of high risk HPV test (HPV) to cervical cytology as a primary screening test among underscreened women in the longitudinal prediction of intraepithelial lesions grade 2 or worse (CIN2+). METHODS: Women were included in the study if they were older than 39 years and with no evidence of cervical cytology in the previous five years within the Public Primary Health Care System in Catalonia (Spain). 1,832 underscreened women from eight public primary health areas were identified during 2007-2008 and followed-up for over three years to estimate longitudinal detection of CIN2+. Accuracy of each screening test and the combination of both to detect CIN2+ was estimated. The risk of developing CIN2+ lesions according to histology data by cytology and HPV test results at baseline was estimated using the Kaplan-Meier method. RESULTS: At baseline, 6.7% of participants were HPV positive, 2.2% had an abnormal cytology and 1.3% had both tests positive. At the end of follow-up, 18 out of 767 (2.3%) underscreened women had a CIN2+, two of which were invasive CC. The three-year longitudinal sensitivity and specificity estimates to detect CIN2+ were 90.5% and 93.0% for HPV test and 38.2% and 97.8% for cytology. The negative predictive value was >99.0% for each test. No additional gains in validity parameters of HPV test were observed when adding cytology as co-test. The referral to colposcopy was higher for HPV but generated 53% higher detection of CIN2+ compared to cytology. CONCLUSIONS: Underscreened women had high burden of cervical disease. Primary HPV screening followed by cytology triage could be the optimal strategy to identify CIN2+ leading to longer and safe screen intervals.

Análisis de la mortalidad perinatal en el Bages (Barcelona) / Analysis of perinatal mortality in Bages (Barcelona)

Objetivo: Conocer la mortalidad perinatal del hospital de referencia de la atención materno-infantil en la comarca del Bages y analizar las causas de las muertes. Método: Análisis retrospectivo de las historias clínicas del hospital y de los servicios de atención a la mujer de atención primaria de los casos de muerte perinatal en los años 1997 y 1998. Se obtuvo la información mediante un cuestionario estructurado con las variables de interés. Se evaluaron las actuaciones obstétricas según los criterios de la Encuesta Confidencial de las Muertes Perinatales inglesa. En los casos de actuación subóptima, se clasificaron los factores evitables aparecidos. Resultados: Hubo 20 muertes perinatales en 19 mujeres gestantes. Se pudieron catalogar 17 actuaciones obstétricas: de ellas 7 fueron subóptimas (cinco de grado 1 y dos de grado 2) sin que existiera claramente un factor evitable relacionado con la muerte. La mortalidad perinatal hospitalaria fue de 12,3. Un 6,6 per cent del total de partos del hospital fueron en mujeres inmigrantes mientras que el 21 per cent de las muertes perinatales aparecieron en dichas mujeres. el 42 per cent de las gestantes estudiadas llevaban una doble atención: pública y privada. Se detectó algún déficit en el traspaso de información entre ambos tipos de servicios. Se realizó autopsia en el 84 per cent de las muertes .Conclusiones: El estudio del tipo de actuación obstétrica y de los factores relacionados con la mortalidad perinatal se ha mostrado muy útil para poder analizar los problemas de atención sanitaria y planificar cambios tanto a nivel de atención primaria como de la atención hospitalaria. Es aconsejable en Cataluña priorizar el estudio de la mortalidad perinatal en colectivos de especial riesgo como las mujeres inmigrantes. El contacto de servicios es un instrumento útil para priorizar objetivos del Plan de Salud en la cartera de servicios de los hospitales (AU)