Complications in the guided bone regeneration technique associated with the d-PTFE membrane: case report / Complicações na técnica de regeneração óssea guiada associada à membrana de PTFE-d: relato de caso

ABSTRACT Guided bone regeneration aims to gain vertical and horizontal bone volume in atrophic ridges, using different regenerative techniques associated with biomaterials, with occasional post-surgical complications. The objective of the case report was to describe the successive approaches to minimize and eliminate the complications presented in the postoperative period of a patient submitted to the guided bone regeneration technique. In the first surgery, the dense expanded polytetrafluoroethylene membrane (d-PTFE), supported by the tent technique and autogenous platelet graft, was used to perform the guided bone regeneration technique. After three months, the membrane was exposed, with the membrane and the retaining screws removed in the seventh month, with the installation of three Internal Hexagon implants in the areas of teeth 13, 14 and 15. The exposed threads were covered with hydroxyapatites resorbable and covered with d-PTFE membrane. A four-month postoperative panoramic radiograph suggested implant osseointegration. The guided bone regeneration technique associated with the d-PTFE membrane enabled bone neoformation, enabling the installation of osseointegrated implants in an aesthetic and functional position. The exposure of the edges of the membrane allowed the penetration of fluids and contamination, suggesting the worsening of the signs of infection and purulent secretion. On the contrary, the exposure of central areas did not cause inflammatory and infectious signs.

RESUMO A regeneração óssea guiada visa o ganho de volume ósseo vertical e horizontal em rebordos atróficos, sendo utilizadas diferentes técnicas regenerativas associadas a biomateriais, podendo apresentar ocasionais complicações pós-cirúrgicas. O objetivo do relato de caso foi descrever as sucessivas abordagens para minimizar e eliminar as complicações apresentadas no pós-operatório de paciente submetida à técnica de regeneração óssea guiada. Na primeira cirurgia foi utilizada a membrana de politetrafluoretileno expandido denso (PTFE-d), suportada pela técnica da tenda e enxerto plaquetário autógeno, para realizar a técnica de regeneração óssea guiada. Após três meses, constatou-se a exposição da membrana, sendo removida a membrana e os parafusos de contenção no sétimo mês, com instalação de três implantes Hexágono Interno nas áreas dos dentes 13, 14 e 15. As roscas expostas foram recobertas com as hidroxiapatitas reabsorvíeis e recobertas com membrana PTFE-d. A radiografia panorâmica pós-operatória de quatro meses sugeriu osseointegração dos implantes. A técnica de regeneração óssea guiada associada à membrana de PTFE-d possibilitou a neoformação óssea propiciando a instalação de implantes osseointegrados em posição estética e funcional. A exposição das bordas da membrana permitiu a penetração de fluídos e contaminação, sugerindo o agravamento dos sinais de infecção e secreção purulenta. Ao contrário, a exposição de áreas centrais, não acarretou sinais inflamatórios e infecciosos.

Repair of Critical Size Bone Defects Using Synthetic Hydroxyapatite or Xenograft with or without the Bone Marrow Mononuclear Fraction: A Histomorphometric and Immunohistochemical Study in Rat Calvaria.

Bone defects are a challenging clinical situation, and the development of hydroxyapatite-based biomaterials is a prolific research field that, in addition, can be joined by stem cells and growth factors in order to deal with the problem. This study compares the use of synthetic hydroxyapatite and xenograft, used pure or enriched with bone marrow mononuclear fraction for the regeneration of critical size bone defects in rat calvaria through histomorphometric (Masson's staining) and immunohistochemical (anti-VEGF, anti-osteopontin) analysis. Forty young adult male rats were divided into five groups (n = 8). Animals were submitted to critical size bone defects (Ø = 8 mm) in the temporoparietal region. In the control group, there was no biomaterial placement in the critical bone defects; in group 1, it was filled with synthetic hydroxyapatite; in group 2, it was filled with xenograft; in group 3, it was filled with synthetic hydroxyapatite, enriched with bone marrow mononuclear fraction (BMMF), and in group 4 it was filled with xenograft, enriched with BMMF. After eight weeks, all groups were euthanized, and histological section images were captured and analyzed. Data analysis showed that in groups 1, 2, 3 and 4 (received biomaterials and biomaterials plus BMMF), a significant enhancement in new bone matrix formation was observed in relation to the control group. However, BMMF-enriched groups did not differ from hydroxyapatite-based biomaterials-only groups. Therefore, in this experimental model, BMMF did not enhance hydroxyapatite-based biomaterials' potential to induce bone matrix and related mediators.

Reparo de defeitos ósseos críticos usando hidroxiapatita sintética ou bovina com ou sem fração mononuclear da medula óssea: análise histomorfométrica e imuno-histoquímica / Repair of critical size bone defects using synthetic or bovine hydroxyapatite with or without bone marrow mononuclear fraction: histomorphometric and immunohistochemical analysis

O presente trabalho teve como objetivo avaliar a regeneração óssea de defeitos ósseos críticos na calvária de ratos com a utilização de enxerto xenógeno Bio-Oss Small ( Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça) e hidroxiapatita sintética, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda., Rio de Janeiro/RJ, Brasil ) puros e enriquecidos com a fração mononuclear medular de célula tronco. Material e métodos: quarenta ratos adultos jovens machos, Sprague Dawley, com doze semanas distribuídos em cinco grupos com oito animais, sendo assim denominados: grupo controle, grupo 1, grupo 2, grupo 3, e grupo 4. Além dos quarenta ratos adultos jovens, mais oito ratos adultos jovens machos, Sprague Dawley, com doze semanas foram utilizados como doadores de medula óssea. Os cinco grupos foram submetidos a defeitos ósseos críticos com trefina de 8 (oito) milímetros de diâmetro, na região temporoparietal. No grupo controle não teve a colocação de biomaterial, no grupo 1 os defeitos críticos foram preenchidos por hidroxiapatita sintética ,0.10 gramas, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda., Rio de Janeiro/RJ, Brasil), no grupo 2 foram preenchidos com hidroxiapatita bovina,0,10 gramas, Bio-Oss Small (Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça), no grupo 3 os defeitos críticos foram preenchidos por hidroxiapatita sintética,0,10 gramas, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda, Rio de Janeiro/RJ, Brasil) enriquecida com 300 µl da fração mononuclear medular de células tronco na concentração de 1 x 10 6, obtida dos animais doadores de medula, e no grupo 4 os defeitos críticos foram preenchidos por hidroxiapatita bovina, 0,10 gramas, Bio-Oss Small (Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça) também enriquecida com 300 µl da fração mononuclear medular de células tronco na concentração de 1 x 10 6, obtida dos animais doadores de medula Após oito semanas, os cinco grupos tiveram todos os animais eutanasiados, por intermédio de overdose anestésica de Pentobarbital (180 mg/ kg intraperitoneal). Os grupos, foram submetidos a análises histomorfométrica, preparados corados com tricrômico de Masson, e técnicas imuno-histoquímica de VEGF e Osteopontina. Não existiu diferença estatisticamente significativa entre os grupos 1, 2, 3 e 4, porém existiu entre o grupo controle e os demais grupos que receberam tratamento para regeneração dos defeitos ósseos críticos.

The present study aimed to evaluate the bone regeneration of critical bone defects in the calvaria of rats using xenogenous grafts, Bio-Oss Small (Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland) and synthetic hypooxypatite, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda., Rio de Janeiro / RJ, Brazil) pure or enriched with the medullary mononuclear fraction of stem cells, in the material and methods: forty young adult male rats, Sprague Dawley, were used, with twelve weeks distributed in five groups with eight animals, being thus named: control group, group 1, group 2, group 3, and group 4. In addition to the forty young adult rats, eight more animals were used as bone marrow donors. The Five groups were submitted to critical size bone defects with 8 (eight) millimeter diameter trephine, in the temporoparietal region. In the control group there was no biomaterial placement, in group 1 the critical size bone defects were filled with synthetic hydroxyapatite, 0,10 grams, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda., Rio de Janeiro / RJ, Brazil), in group 2 they were filled with bovine hydroxyapatite,0,10gramas, Bio-Oss Small (Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland), in group 3 the critical size bone defects were filled with synthetic hydroxyapatite,0,10 grams, (Alobone poros Osseocon Biomateriais Ltda., Rio de Janeiro / RJ, Brazil) enriched with 300 µl of BMMF containing 1x106 cells, obtained from bone marrow donors animals, and in group 4 the critical size bone defects were filled with bovine hydroxyapatite, 0,10 grams Bio-Oss Small (Bio-Oss® Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland) enriched with 300 µl of BMMF containing 1x106 cells, obtained from bone marrow donors animals. After eight weeks, all five of animals were euthanized by Pentobarbital anesthetic overdose (180 mg / kg intraperitoneal). The groups were submitted to histomorphometric analysis, using Masson's trichrome Stain, and immunohistochemical techniques of VEGF and Osteopontin. There was no statistically significant difference among groups 1, 2, 3 and 4, but it did exist with the control group and the other groups that received treatment for the regeneration of critical bone defects.

Prótese inferior implanto-suportada com carga imediata: relato de caso clínico com acompanhamento de dois anos / Inferior Implant supporter total prosthesis and immediate load: a clinical case with a two year follow-up

A reabilitação com prótese total fixa inferior implanto-suportada com carga imediata vem sendo realizada como uma alternativa viável, com excelente prognóstico e comodidade para o paciente, já que é concluída em um espaço de tempo curto, modificando-se desta forma o protocolo de dois estágios cirúrgicos para a instalação dos implantes e a instalação posterior da prótese. Tal procedimento se torna viável devido ao alto índice de sucesso da técnica, com resultados bastante satisfatórios. O propósito deste trabalho é relatar um caso clínico de carga imediata em implantes osseointegráveis utilizando prótese total fixa inferior com acompanhamento de dois anos.