Quimioterapia neoadyuvante en la resección de metástasis hepáticas y pulmonares de cáncer colorrectal / Neoadjuvant Chemotherapy Used for Colorectal Liver and Lung Metastasis Resections

Objetivo El objetivo de este trabajo es determinar la efectividad en el hospital de la quimioterapia neoadyuvante en la resección de metástasis inicialmente irresecables, en pacientes con cáncer colorrectal diseminado y describir la quimioterapia utilizada en este contexto. Método Estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes con cáncer colorrectal diseminado desde el año 2004 hasta el año 2007. Se estudió el porcentaje de pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal diseminado cuyas metástasis fueron resecadas tras recibir tratamiento con quimioterapia. Resultados Se revisaron las historias clínicas de 118 pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal metastásico. Las metástasis fueron resecables de inicio en 10 pacientes (8,5%) e irresecables en 108 (91,5%). Se administró quimioterapia neoadyuvante a 19 pacientes de los cuales 7 pudieron rescatarse quirúrgicamente. Conclusiones La quimioterapia neoadyuvante demostró tener un papel importante en el tratamiento de los pacientes con cáncer colorrectal diseminado, disminuyendo el tamaño de las metástasis y posibilitando, en algunos casos, la conversión de metástasis irresecables en metástasis resecables para su posterior resección quirúrgica. El tratamiento más utilizado como quimioterapia neoadyuvante fue el esquema FOLFOX (AU)

Objetivo El objetivo de este trabajo es determinar la efectividad en el hospital de la quimioterapia neoadyuvante en la resección de metástasis inicialmente irresecables, en pacientes con cáncer colorrectal diseminado y describir la quimioterapia utilizada en este contexto. Método Estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes con cáncer colorrectal diseminado desde el año 2004 hasta el año 2007. Se estudió el porcentaje de pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal diseminado cuyas metástasis fueron resecadas tras recibir tratamiento con quimioterapia. Resultados Se revisaron las historias clínicas de 118 pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal metastásico. Las metástasis fueron resecables de inicio en 10 pacientes (8,5%) e irresecables en 108 (91,5%). Se administró quimioterapia neoadyuvante a 19 pacientes de los cuales 7 pudieron rescatarse quirúrgicamente. Conclusiones La quimioterapia neoadyuvante demostró tener un papel importante en el tratamiento de los pacientes con cáncer colorrectal diseminado, disminuyendo el tamaño de las metástasis y posibilitando, en algunos casos, la conversión de metástasis irresecables en metástasis resecables para su posterior resección quirúrgica. El tratamiento más utilizado como quimioterapia neoadyuvante fue el esquema FOLFOX (AU)

Neoadjuvant chemotherapy used for colorectal liver and lung metastasis resections.

OBJECTIVE: The aim of this study is to determine the hospital's efficiency as regards neoadjuvant chemotherapy for the resection of initially unresectable metastases for patients with metastatic primary colorectal cancer and to describe the chemotherapy used. METHODS: Descriptive, retrospective study of patients with colorectal cancer from 2004 to 2007. The percentage of resection for metastases following neoadjuvant chemotherapy administration was studied. RESULTS: Clinical histories of 118 patients diagnosed with metastatic colorectal cancer were reviewed. Metastases were initially resectable in ten patients (8.5%) and unresectable in the remaining 108 patients (91.5%). Following neoadjuvant chemotherapy, metastatic resection was performed on 19 patients. CONCLUSIONS: Neoadjuvant chemotherapy played an important role in treating patients with disseminated metastatic colorectal cancer by reducing, in some cases, tumour size and treating initially unresectable metastases susceptible to subsequent surgical resection.FOLFOX scheme was the most used neoadjuvant chemotherapy treatment.

Análisis crítico del artículo «Utilización y coste de los modificadores biológicos de la artritis reumatoide en España (estudio PRAXIS)» / No disponible

No disponible

Plasmaféresis en el tratamiento de encefalomielitis aguda diseminada / No disponible

No disponible

[Use of psychoactive drugs in a health and welfare centre]. / Utilización de psicofármacos en un centro sociosanitario.

OBJECTIVE: To analyse the use of psychoactive drugs in a health and welfare centre and compare this use with current guidelines. METHOD: A cross-sectional study of the drug treatment regime of hospitalised patients in a health and welfare centre was carried out. Information was obtained from prescriptions and the clinical histories of patients in the centre. The following variables were assessed: demographic data, treatment with psychoactive drugs, date of commencing treatment, dosage, drug combinations, indication and total number of drugs analysed. The results were compared with the literature and current prescription guidelines. RESULTS: 45 of the 70 patients analysed were taking psychoactive drugs: 51.1% were being treated with neuroleptic drugs, 42.2% with antidepressants, and 6.7% with anxiolytic agents. 62% were women. The overall mean age was 80.3 years old. The average number of psychoactive drugs administered to each patient was 1.6 and the average number of total drugs prescribed was 10.5. The most frequently administered psychoactive drugs were risperidone, lorazepam and citalopram. The most frequent association was neuroleptic drugs with benzodiazepine. The indication and dosage prescribed were appropriate according to the data sheet, although some inappropriate prescription practices were observed. CONCLUSIONS: The results of the study would recommend controlling the duration of treatment with benzodiazepine, confirming the diagnosis of states of depression and correctly monitoring the associations between psychoactive drugs.

[Use and cost of biological disease-modifying anti-rheumatic drugs in Spain (PRAXIS study)]. / Utilización y coste de los modificadores biológicos de la artritis reumatoide en España (estudio PRAXIS).

OBJECTIVE: To analyse the use of health care resources and the associated costs in patients with rheumatoid arthritis (RA) treated with three biological disease-modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs): etanercept, infliximab and adalimumab. DESIGN: observational, retrospective, multicentre study. Length of study: 6 months. TARGET POPULATION: patients with RA, who have been undergoing treatment for at least one year. SCOPE: Spanish National Health System hospitals. Use of resources: review of the patient records of all patients included in the study by the Hospital Pharmacy Departments. Health care costs: the unit costs were obtained from Spanish databases; disease costs per patient were estimated from the use of resources results (euro in July 2006). Sensitivity analysis: univariate of base case. Budget impact analysis: replacement of infliximab and adalimumab by etanercept for three hospital populations. RESULTS: 1,111 patient records from 41 Spanish hospitals were reviewed, 432 patients were treated with etanercept, 396 were treated with infliximab and 283 with adalimumab. Mean doses: etanercept: 48.90 mg per week; infliximab: 4.14 mg/kg every 8 weeks; adalimumab: 41.58 mg every two weeks (97.8, 138 and 104% respectively, of recommended doses). Treatment with etanercept led to fewer costs. Compared to infliximab, six-monthly costs per patient were reduced with etanercept as follows: bDMARD treatment (232.23 euro), treatment failure (163.42 euro), consultations (54.88 euro), tests (22.52 euro) and costs associated to bDMARD administration (euro 474.42). The saving per patient treated with etanercept compared to infliximab for six months was 577.94 euro. With respect to adalimumab, the savings with etanercept were mainly related to bDMARDs (1,111.74 euro) and test costs (10.16 euro), obtaining a six-monthly saving of euro 906.68 per patient treated with etanercept. Sensitivity analysis confirmed the robustness of the base case in the majority of cases, with six-monthly savings of 395.79-644.32 euro per patient compared to infliximab and of 672.09-1.159.46 euro compared to adalimumab. Infliximab treatment was less expensive than etanercept and adalimumab treatment when taking into consideration the minimum possible number of doses of infliximab (3 doses for six months). Hospital budget savings could be obtained as a consequence of a reduction in costs due to use of etanercept, ranging from 14,500-231,100 euro when replacing infliximab with etanercept and from 22,600-362,600 euro when replacing adalimumab with etanercept, according to the hospital population included (50 to 200 patients). CONCLUSIONS: Our results showed that in most cases, the treatment of rheumatoid arthritis with etanercept compared to infliximab and adalimumab reduced hospital costs.

Utilización de psicofármacos en un centro sociosanitario / No disponible

Objetivo: Analizar la utilización de psicofármacos en un centro sociosanitario y compararlo con las guías de recomendación existentes. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal del perfil farmacoterapéutico de los residentes ingresados en un centro sociosanitario. Las fuentes de información fueron las prescripciones médicas y las historias clínicas del centro. Se evaluaron variables demográficas, del tratamiento con psicofármacos, fecha de inicio, dosis y combinaciones, indicación y número total de medicamentos estudiados. Se compararon los resultados con la bibliografía y las guías de prescripción existentes. Resultados: Tomaban psicofármacos 45 de los 70 pacientes estudiados observándose que el 51,1% estaban siendo tratados con fármacos neurolépticos, el 42,2% con antidepresivos, el 6,7% con ansiolíticos. El 62% eran mujeres. La edad media global fue de 80,3 años. El número medio de psicofármacos por paciente fue 1,6 y del total de medicamentos 10,5. Los psicofármacos más utilizados fueron risperidona, lorazepam y citalopram. Las asociación más frecuente fue neuroléptico más benzodiazepina. La indicación y dosis prescritas eran adecuadas según ficha técnica, aunque se observaron pautas de prescripción desaconsejadas. Conclusiones: Los resultados del estudio aconsejarían controlar la duración de los tratamientos con benzodiazepinas, asegurar el diagnóstico de los estados depresivos y realizar un adecuado seguimiento de las asociaciones entre psicofármaco

Objective: To analyse the use of psychoactive drugs in a health and welfare centre and compare this use with current guidelines. Method: A cross-sectional study of the drug treatment regime of hospitalised patients in a health and welfare centre was carried out. Information was obtained from prescriptions and the clinical histories of patients in the centre. The following variables were assessed: demographic data, treatment with psychoactive drugs, date of commencing treatment, dosage, drug combinations, indication and total number of drugs analysed. The results were compared with the literature and current prescription guidelines. Results: 45 of the 70 patients analysed were taking psychoactive drugs: 51.1% were being treated with neuroleptic drugs, 42.2% with antidepressants, and 6.7% with anxiolytic agents. 62% were women. The overall mean age was 80.3 years old. The average number of psychoactive drugs administered to each patient was 1.6 and the average number of total drugs prescribed was 10.5. The most frequently administered psychoactive drugs were risperidone, lorazepam and citalopram. The most frequent association was neuroleptic drugs with benzodiazepine. The indication and dosage prescribed were appropriate according to the data sheet, although some inappropriate prescription practices were observed. Conclusions: The results of the study would recommend controlling the duration of treatment with benzodiazepine, confirming the diagnosis of states of depression and correctly monitoring the associations between psychoactive drugs

Seguimiento de la utilización de metformina en la población de riesgo / Follow-up of the use of metformin among the risk population

Objetivo: Realizar un seguimiento de utilización de metforminapara comprobar la adecuada prescripción del medicamento en lapoblación con mayor riesgo de desarrollar reacciones adversas.Método: Se ha realizado un seguimiento prospectivo de utilizaciónde metformina durante un periodo de cuatro meses. En lospacientes seleccionados se ha registrado: edad, sexo, peso y talla,motivo del ingreso, perfil farmacoterapéutico, origen de la prescripción(anterior al ingreso o durante la estancia hospitalaria),glucemia, función renal, efectos adversos y el motivo de interrupcióndel tratamiento, si procede.Resultados: La media diaria de pacientes ingresados duranteeste periodo fue de 352 (desviación estándar ± 36,8), la edadmedia fue de 73 años (33-102), el total de pacientes estudiadosfue de 135, siendo un 46% hombres.La prescripción de metformina está contraindicada en pacientescon valores de creatinina superiores a 0,132 mMol/L, por ellose controló la función renal. Con los datos de 20 pacientes, serealizaron seis intervenciones farmacéuticas para aconsejar la suspensióndel tratamiento, aceptadas en un 83% de los casos. Tambiénse registraron efectos adversos y glucemia.Conclusiones: Durante el periodo de seguimiento no hemosobservado ningún efecto adverso grave como la acidosis lácticaasociada, aunque en ocasiones la prescripción de metformina seha realizado en pacientes en los que no estaría recomendada. Sinembargo, consideramos interesante el seguimiento de estospacientes puesto que hemos observado efectos adversos (diarrea)que han requerido la disminución de la dosis de metformina

Objective: To perform a follow-up of the use of metformin inorder to ensure the appropriate prescription of the drug amongthe population with the highest risk of adverse reactions.Method: A prospective follow-up was conducted of the use ofmetformin during a four-month period. In the patients recruitedfor the study, the following data were recorded: age, sex, weightand height, cause of hospitalization, pharmacotherapeutic profile,origin of the prescription (prior to hospitalization or during thehospital stay), glycemia, renal function, side effects and cause ofthe discontinuation of the treatment, if appropriate.Results: The mean number of patients hospitalized each dayduring the study period was 352 (standard deviation ± 36,8), themean age was 73 years (33-102) and the total number of patientsstudied was 135, with 46% of males.Since prescription of metformin is contraindicated in patientswith creatinine values > 0.132 mMol/L, renal function was monitored.Based on the data of 20 patients, six pharmaceutical interventionswere performed in order to recommend the discontinuationof the treatment, which was accepted in 83% of the cases.Side effects and glycemia were also recorded.Conclusions: During the follow-up period, we did not observeany severe side effects such as associated lactic acidosis, althoughin some cases metformin was prescribed to patients inwhich it was not recommended. However, the follow-up ofpatients is important, since we have observed side effects (diarrhea)that require reduction of the dose of metformin

[Follow-up of the use of metformin among the high risk population]. / Seguimiento de la utilización de metformina en la población de riesgo.

OBJECTIVE: To perform a follow-up of the use of metformin in order to ensure the appropriate prescription of the drug among the population with the highest risk of adverse reactions. METHOD: A prospective follow-up was conducted of the use of metformin during a four-month period. In the patients recruited for the study, the following data were recorded: age, sex, weight and height, cause of hospitalization, pharmacotherapeutic profile, origin of the prescription (prior to hospitalization or during the hospital stay), glycemia, renal function, side effects and cause of the discontinuation of the treatment, if appropriate. RESULTS: The mean number of patients hospitalized each day during the study period was 352 (standard deviation +/- 36,8), the mean age was 73 years (33-102) and the total number of patients studied was 135, with 46% of males.Since prescription of metformin is contraindicated in patients with creatinine values > 0.132 mMol/L, renal function was monitored. Based on the data of 20 patients, six pharmaceutical interventions were performed in order to recommend the discontinuation of the treatment, which was accepted in 83% of the cases. Side effects and glycemia were also recorded. CONCLUSIONS: During the follow-up period, we did not observe any severe side effects such as associated lactic acidosis, although in some cases metformin was prescribed to patients in which it was not recommended. However, the follow-up of patients is important, since we have observed side effects (diarrhea) that require reduction of the dose of metformin.

[Monitoring antidepressant use in acute hospital]. / Seguimiento de la utilización de antidepresivos en un hospital de agudos.

OBJECTIVE: To carry out a prospective study on the current use of antidepressants (ADs) in an acute hospital, in order to determine the prescription sources, therapeutic indications, safety and monitoring of these drugs and their use at patient discharge. METHOD AND RESULTS: To this end the therapeutic drug profiles of non-psychiatric inpatients treated with tri-cyclic antidepressants, selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) or monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) were prospectively reviewed. The following was collected from the patientsâ medical record: reason for admittance, AD indication, prescription source (primary care or in-hospital), modifications of antidepressant treatment during stay, drug-related adverse events (DRAEs), interactions with other drugs, and whether patients were still on antidepressants upon discharge. The mean numer of daily inpatients was 382.6, of which 4.4% received ADs (11-25). Females were 67.5% and males were 32.5%, with a mean age of 67 years (37-92). The total number of patients studied was 126. Prescribed SSRIs represented 73% of cases (92), whereas tricyclic antidepressants represented 27% (34). Prescription originated in primary care for 79.4% of cases (29% tricyclics, 71% SSRIs) and within hospital for 20.6% of cases (tricyclics 11, SSRIs 15), p = 0.02. AD indications were endogenous depression in 72.2%, reactive depression in 7.1%, neuropathic pain in 7.1%, cancer-related pain in 2.4%, and indications not specified in medical records in 11.1%. Treatment was ongoing at patient discharge in 97.5% of cases. CONCLUSIONS: AD prescription source was most commonly primary care. Prescription of ADs for unauthorised indications was seen: management of dementia in the elderly and shyness, support treatment for fibromyalgia, and migraine prophylaxis. In virtually all inpatients on ADs prescriptions were maintained without modification during stay. In the follow-up of patients on ADs, no clinically significant interactions leading to treatment changes were seen.

Seguimiento de la utilización de antidepresivos en un hospital de agudos / Monitoring antidepressant use in and acute hospital

Objetivo: Realizar un estudio prospectivo sobre la utilización actual de antidepresivos (AD) en un hospital de agudos que permita conocer el origen de la prescripción, la indicación terapéutica, la seguridad de este grupo de medicamentos y el seguimiento de su utilización al alta hospitalaria del paciente. Método y resultados: Para este estudio se revisaron prospectivamente durante dos meses los perfiles farmacoterapéuticos de los pacientes no psiquiátricos ingresados en el hospital en tratamiento con antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). De la historia clínica de estos pacientes se recogía: motivo de ingreso, indicación para el AD, origen de la prescripción (primaria u hospital), modificaciones en el tratamiento antidepresivo durante el ingreso, reacciones adversas a medicamentos (RAM), interacciones con otros medicamentos y si el paciente seguía con el tratamiento antidepresivo al alta.La media diaria de pacientes ingresados fue de 382,6 de los cuales un 4,4 por ciento recibía tratamiento AD (11-25). Un 67,5 por ciento eran mujeres y un 32,5 por ciento hombres, con una media de edad de 67 años (37-92). El total de pacientes estudiados fue de 126.Los AD prescritos fueron un 73 por ciento (92) ISRS y un 27 por ciento (34) tricíclicos. El origen de la prescripción fue en asistencia primaria para un 79,4 por ciento de los casos (29 por ciento tricíclicos,71 por ciento IRSR) y hospitalaria en el resto 20,6 por ciento (11 tricíclicos, 15 IRSR), p = 0,02. Las indicaciones para el AD fueron en un 72,2 por ciento de los casos la depresión endógena, 7,1 por ciento la depresión reactiva, 7,1 por ciento dolor neuropático, 2,4 por ciento dolor de origen oncológico y en un 11,1 por ciento estaban prescritos para indicaciones no especificadas en la historia clínica. En un 97,5 por ciento el tratamiento continuaba al alta hospitalaria. Conclusiones: El origen de la prescripción para los AD fue habitualmente asistencia primaria. Se observó la prescripción de AD para indicaciones no aprobadas: tratamiento de demencias en ancianos, tratamiento de la timidez, tratamiento de soporte de la fibromialgia y profilaxis de migraña. En prácticamente la totalidad de los pacientes ingresados con tratamiento AD se mantuvo la prescripción sin modificaciones durante el ingreso. En el seguimiento de los pacientes tratados con AD no se observaron interacciones clínicamente significativas que obligasen a modificar el tratamiento con los AD (AU)

Revisión de interacciones farmacológicas en un Hospital General / Reviewing drug interactions in a General Hospital

El potente arsenal farmacológico actual es debido fundamentalmente a un gran aumento en el número de fármacos introducidos en el mercado durante los últimos años, representando un importante avance de la farmacoterapia moderna, al mismo tiempo que ha supuesto un incremento tanto en número de reacciones adversas observadas, como en la aparición de nuevas interacciones farmacológicas (IF), Sobre éstas, existe una controversia sobre su importancia clínica real, aunque de forma global está descrito que un 2 per cent de los pacientes hospitalizados sufren una IF detectada clínicamente. Existen dos grandes grupos relacionados con los mecanismos que producen IF: farmacodinámicos y farmacocinéticos. En el Hospital Mutua de Terrassa se realizó un estudio de tres meses con el propósito de conocer las IF existentes en la terapéutica farmacológica habitual, como paso previo a la implantación de un programa de detección y seguimiento de las IF en el hospital, integrado en el programa de registro y dispensación de medicamentos en dosis unitaria. Para ello se tuvieron en cuenta diferentes aspectos, tales como el mecanismo de acción por el cual se producen las IF y los factores que influyen en las mismas, tanto los relacionados con el paciente como los que dependen del propio fármaco, así como la existencia de situaciones concretas que pueden incrementar de forma importante el riesgo de aparición de IF. El objetivo de este programa fue en primer lugar, identificar aquellas IF con relevancia clínica que pudieran afectar de manera significativa la evolución de los pacientes, y finalmente establecer un protocolo de actuación a fin de minimizar el impacto negativo de estas IF en los pacientes de riesgo. Durante el estudio se detectaron un total de 151 IF descritas y potencialmente peligrosas. El Servicio de Farmacia de los hospitales, en estrecha colaboración con el equipo médico y de enfermería, desempeña un papel fundamental en la prevención y tratamiento de las IF, contribuyendo de este modo a reducir la aparición de posibles problemas relacionados con la medicación, y mejorar así la calidad de la atención sanitaria que reciben los pacientes durante su ingreso hospitalario (AU)

Seguimiento de la prescripción de antagonistas del calcio en pacientes externos / Follow-up of the prescription of calcium antagonists to outpatients

Objetivo: Conocer los cambios realizados en los tratamientos por los médicos de asistencia primaria de pacientes que fueron diagnosticados de ángor y/o hipertensión durante su ingreso en el hospital y a los cuales se les había prescrito antagonistas del calcio (AC) al alta hospitalaria. Método y resultados: Para este estudio se revisaron todas las historias clínicas de enfermos cardiovasculares ingresados durante el año 1997 con diagnóstico de ángor y/o hipertensión. El criterio de selección fue la prescripción al alta de antagonistas del calcio. La información referente a las modificaciones se obtuvo mediante una conversación telefónica con el paciente. De los 83 pacientes entrevistados, 52 (62,7 por ciento) eran hombres y 31 (37,3 por ciento) eran mujeres. La casi totalidad de los pacientes (98,8 por ciento) fueron dados de alta con un único AC. El AC que se prescribió con mayor frecuencia fue el diltiazem (66,3 por ciento). Tras la entrevista se observó que 61 pacientes (82,4 por ciento) seguían siendo tratados con el mismo AC. La marca comercia se mantuvo en 54 enfermos (88,5 por ciento). Conclusión: De la observación de los resultados se concluye que las prescripciones de AC no presentan modificaciones importantes al ser controlados por los médicos de asistencia primaria (AU)