[The importance of investigating the internal thoracic artery before coronary artery surgery in Leriche's syndrome]. / Importancia del sondaje de la arteria mamaria antes de cirugía coronaria en el síndrome de Leriche.

Frequently, both peripheral and coronary artery disease are present in the same patient. In patients with abdominal aortic occlusion (i.e., Leriche's syndrome) or femoroiliac occlusion, collateral circulation to the lower extremities can originate in branches of the abdominal aorta or even in the internal thoracic artery (depending on the level of the occlusion). It is important to identify the origin of this circulation during diagnostic procedures, especially in patients who may need to undergo coronary revascularization surgery since, in cases where the majority of the collateral circulation originates in the internal thoracic artery, using the artery as a coronary graft could lead to acute ischemia of the lower extremities. We present three patients with Leriche's syndrome in whom the internal thoracic artery was the origin of the collateral circulation to the ipsilateral femoral artery.

Importancia del sondaje de la arteria mamaria antes de cirugía coronaria en el síndrome de Leriche / The importance of investigating the internal thoracic artery before coronary artery surgery in Leriche's syndrome

La enfermedad arterial periférica y la enfermedad coronaria frecuentemente coexisten en un mismo paciente. En los pacientes con oclusión de la aorta abdominal (síndrome de Leriche) o del eje femoroiliaco, la circulación colateral a extremidades inferiores puede originarse en ramas de la aorta abdominal o incluso en la arteria mamaria interna (en función del grado de la oclusión). Es importante filiar, durante el procedimiento diagnóstico, el origen de esta circulación, especialmente en los pacientes que pueden necesitar revascularización coronaria quirúrgica, ya que en los casos con circulación colateral procedente en su mayoría de la arteria mamaria interna, su uso como injerto coronario puede ocasionar isquemia aguda en las extremidades inferiores. Presentamos los casos de 3 pacientes con síndrome de Leriche y circulación colateral desde las arterias mamarias a las femorales homolaterales (AU)

Frequently, both peripheral and coronary artery disease are present in the same patient. In patients with abdominal aortic occlusion (i.e., Leriche's syndrome) or femoroiliac occlusion, collateral circulation to the lower extremities can originate in branches of the abdominal aorta or even in the internal thoracic artery (depending on the level of the occlusion). It is important to identify the origin of this circulation during diagnostic procedures, especially in patients who may need to undergo coronary revascularization surgery since, in cases where the majority of the collateral circulation originates in the internal thoracic artery, using the artery as a coronary graft could lead to acute ischemia of the lower extremities. We present three patients with Leriche's syndrome in whom the internal thoracic artery was the origin of the collateral circulation to the ipsilateral femoral artery (AU)

[Does intracoronary abciximab improve the outcome of percutaneous coronary interventions? A randomized controlled trial]. / 'Mejora el uso de abciximab intracoronario el resultado del intervencionismo percutáneo? Estudio prospectivo y aleatorizado.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: It has been clearly demonstrated that abciximab is useful in percutaneous coronary interventions. However, it is not known if intracoronary administration of the initial abciximab bolus improves outcome. Moreover, there may be safety concerns. METHODS: The study was a single-center prospective randomized trial that included all patients undergoing coronary angioplasty involving the use of abciximab. Patients were randomized to either intracoronary or intravenous administration of the abciximab bolus. The primary endpoint was the incidence of major adverse cardiac events (i.e., death, myocardial infarction, or the need for revascularization); secondary endpoints were hemorrhagic complications and the troponin-I level. RESULTS: The study included 137 patients; 72 received an intracoronary abciximab bolus and 65, an intravenous bolus. Clinical characteristics and baseline angiographic findings were similar in the two groups. All patients underwent coronary stent implantation. No difference was observed between the intracoronary bolus group and the intravenous bolus group in type of stent used (drug eluting stent 47.2% vs 50.8%, respectively), total stent length, or final TIMI flow grade (3 vs 2.97, respectively). The intervention success rates were also similar (98.5% vs. 99%, respectively). No complication associated with the administration route was reported. However, the level of the myocardial injury marker troponin I increased significantly in the intravenous bolus group. Clinical follow-up at 1 year did not reveal any difference in the incidence of major adverse cardiac events: 8.5% in the intracoronary bolus group versus 6.2% in the intravenous bolus group. CONCLUSIONS: Intracoronary administration of an abciximab bolus did not appear to be less safe or effective than intravenous administration. Less post-procedural myocardial damage was observed in the intracoronary bolus group.

¿Mejora el uso de abciximab intracoronario el resultado del intervencionismo percutáneo? Estudio prospectivo y aleatorizado / Does intracoronary abciximab improve the outcome of percutaneous coronary interventions? A randomized controlled trial

Introducción y objetivos. La utilidad del abciximab en el intervencionismo coronario percutáneo se ha demostrado plenamente. Sin embargo, se desconoce si la administración intracoronaria del bolo inicial puede aportar ventajas. Igualmente, podría haber dudas acerca de su seguridad. Métodos. Estudio en un solo centro, prospectivo y aleatorizado, en el que se incluyó a todos los pacientes en los que se realizó un intervencionismo coronario percutáneo con abciximab. Se aleatorizó a los pacientes para recibir un bolo de abciximab (ABX) intracoronario o intravenoso. Se analizaron la incidencia de MACE (muerte, reinfarto y necesidad de revascularización) como variable principal y las complicaciones hemorrágicas y las concentraciones de troponina I como variables secundarias. Resultados. Se incluyó a 137 pacientes (72 con ABX intracoronario y 65 con ABX intravenoso). Las características clínicas y los hallazgos angiográficos fueron similares en ambos grupos. Todos recibieron stents. No hubo diferencias en el tipo de stent utilizado (recubierto activo del 47,2 frente al 50,8%), la longitud total del stent y el flujo TIMI final (3 frente a 2,97). Los resultados del intervencionismo coronario percutáneo fueron similares: se realizó con éxito en el 98,5% de los pacientes del grupo ABX intracoronario y en el 99% del grupo ABX intravenoso. No se detectaron complicaciones derivadas de la vía de administración. En el grupo ABX intravenoso se observó una elevación significativa posprocedimiento de la troponina I. En el seguimiento clínico al año no se hallaron diferencias significativas en la incidencia de MACE (el 8,5% en el grupo ABX intracoronario frente al 6,2% en el grupo ABX intravenoso). Conclusiones. La administración intracoronaria del bolo de abciximab no parece menos segura que la intravenosa y es, al menos, igualmente eficaz. Se observó un menor grado de daño miocárdico posprocedimiento en el grupo ABX intracoronario

Introduction and objectives. It has been clearly demonstrated that abciximab is useful in percutaneous coronary interventions. However, it is not known if intracoronary administration of the initial abciximab bolus improves outcome. Moreover, there may be safety concerns. Methods. The study was a single-center prospective randomized trial that included all patients undergoing coronary angioplasty involving the use of abciximab. Patients were randomized to either intracoronary or intravenous administration of the abciximab bolus. The primary endpoint was the incidence of major adverse cardiac events (i.e., death, myocardial infarction, or the need for revascularization); secondary endpoints were hemorrhagic complications and the troponin-I level. Results. The study included 137 patients; 72 received an intracoronary abciximab bolus and 65, an intravenous bolus. Clinical characteristics and baseline angiographic findings were similar in the two groups. All patients underwent coronary stent implantation. No difference was observed between the intracoronary bolus group and the intravenous bolus group in type of stent used (drug eluting stent 47.2% vs 50.8%, respectively), total stent length, or final TIMI flow grade (3 vs 2.97, respectively). The intervention success rates were also similar (98.5% vs. 99%, respectively). No complication associated with the administration route was reported. However, the level of the myocardial injury marker troponin I increased significantly in the intravenous bolus group. Clinical follow-up at 1 year did not reveal any difference in the incidence of major adverse cardiac events: 8.5% in the intracoronary bolus group versus 6.2% in the intravenous bolus group. Conclusions. Intracoronary administration of anabciximab bolus did not appear to be less safe or effective than intravenous administration. Less postprocedural myocardial damage was observed in the intracoronary bolus group

¿Se puede mejorar la eficiencia en procedimientos cardiológicos percutáneos? Dispositivos hemostáticos vasculares femorales / Can the efficiency of percutaneous cardiologic procedures be improved? Femoral hemostatic closure devices

Objetivo: Demostrar que, tras la realización de un cateterismo cardíaco, los dispositivos hemostáticos para el cierre femoral consiguen una mejoría en la calidad de la atención recibida por el paciente, junto con una disminución del gasto sanitario, a través de una reducción de estancia hospitalaria. Método: Estudio descriptivo en dos grupos consecutivos de pacientes sometidos a cateterismo cardíaco: un grupo de estudio (103 pacientes) en el que se utilizaron los dispositivos en el año 2002, y otro (año 2001) en el que no (116 pacientes). Análisis del efecto de estos dispositivos hemostáticos sobre la reducción de la estancia media hospitalaria (mediante movilización precoz, reducción de las complicaciones vasculares mayores) y, con ello, la disminución del gasto sanitario. Resultados: Se obtuvo una disminución en la aparición de complicaciones vasculares mayores tras el procedimiento (únicamente 3 casos y nunca en relación con el uso del dispositivo), así como una reducción clara y notable de la estancia media en los pacientes en los que se utilizaron los dispositivos de sellado vascular de colágeno (2,3 frente a 3,1 días). La reducción de la estancia media hospitalaria fue del 33 por ciento, con un ahorro por paciente de 72,51 e, que llegó a ser de 332,83 e en caso de que el procedimiento fue intervencionista. Conclusiones: El uso de estos dispositivos mejora la eficiencia en procedimientos cardiológicos percutáneos. El beneficio se produce tanto en procedimientos diagnósticos como en los intervencionistas (AU)

Cerebral embolism and thrombus in a membranous interventricular septal aneurysm.

This report describes the occurrence of a thrombus in an aneurysm of the membranous interventricular septum with cerebral embolism in a young patient. We would recommend periodic echocardiography checkups in patients with aneurysm of the membranous interventricular septum with or without a small ventricular septal defect. The findings of a mass in the aneurysm, suggestive of thrombus, may justify anticoagulation treatment or even surgical intervention.

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for clinical practice in exercise testing

La mayor parte de las pruebas de esfuerzo se realizan a pacientes adultos con cardiopatía isquémica en estudio o ya conocida. En los últimos años se ha producido la incorporación de las técnicas de imagen en este campo, mejorando así la información aportada por la prueba de esfuerzo convencional. Pero cada vez existen más situaciones que escapan a esta norma general, tanto en sujetos sanos (asintomáticos, atletas, discapacitados, etc.) como en pacientes con cardiopatías diferentes de la isquémica (insuficiencia cardíaca congestiva avanzada, hipertensión, trastornos del ritmo, cardiopatías congénitas etc.). Todos estos aspectos justifican un documento de consenso en España, necesariamente multidisciplinario. Este documento revisa en profundidad la metodología de las pruebas de esfuerzo convencionales, sin olvidar las realizadas con determinación de consumo de oxígeno. El papel de esta exploración en el manejo de la cardiopatía isquémica, así como las aplicaciones de las técnicas de imagen al campo de estrés, ocupan un lugar fundamental en esta revisión. Por último, se analiza la utilidad de las pruebas de esfuerzo en diversas cardiopatías no isquémicas y en diferentes poblaciones de sujetos sanos (AU)