Unmet need in the hyperlipidaemia population with high risk of cardiovascular disease: a targeted literature review of observational studies.

BACKGROUND: The aim of this study was to examine recommended target levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) for hyperlipidaemia patients at high risk (i.e., with two or more risk factors or coronary heart disease or its risk equivalents) for cardiovascular disease (CVD); to determine LDL-C targets recommended by guidelines, and to examine the proportions of patients who do not achieve targeted LDL-C levels in real-world studies. METHODS: Electronic databases were searched: Medline, Medline In-Process, Embase, BIOSIS, and the Cochrane Library (1 January 2005 to 31 December 2013). Guideline searches were limited to publications in the last 5 years. There were no geographical or language restrictions. RESULTS: Seventeen guidelines and 42 observational studies that reported on high-risk hyperlipidaemia patients were identified. The National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III's LDL-C target levels were the most common guidelines used for patients with very high hyperlipidaemia. However, between 68 and 96 % of patients in the studies did not achieve an LDL-C goal <70 mg/dL, except in one study conducted in China (16.9 %). In high-risk patients, 61.8 to 93.8 % did not achieve a target of <100 mg/dL. Regarding common comorbidities, patients with concomitant CVD or diabetes were least likely to reach their target LDL-C goals. CONCLUSION: In patients with high risk for CVD, the majority of patients do not attain recommended LDL-C goals, highlighting worldwide suboptimal hyperlipidaemia management and missed opportunities for reduction of the patients CVD risk. Lipid-modifying management strategies need to be intensified.

Estudio comparativo de efectividad y tolerabilidadde quinapril 40 mg frente a la combinación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg en el tratamiento de la hipertensión arterial ligera-moderada / Comparative study of effectiveness and tolerability of quinapril (40 mg) versus the combination of quinapril (20 mg) and hydrochlorothiazide (12.5 mg) in the treatment of mild to moderate arterial hypertension

Fundamento. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) son fármacos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). La falta de control de la presión arterial (PA) tras la utilización de un IECA en dosis bajas permite la adopción de tres estrategias terapéuticas, que consisten en lo siguiente: en un cambio de familia farmacológica, en un incremento de dosis o en la utilización de una asociación farmacológica, la mayoría de las veces con un diurético, manteniendo las dosis bajas de ambos componentes. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la efectividad y la tolerancia de quinapril 40 mg frente a la asociación de quinapril 20 mg e hidroclorotiazida (HCTZ) 12,5 mg en el tratamiento de la HTA esencial ligera a moderada en pacientes no respondedores al tratamiento con IECA en dosis bajas. Métodos. Estudio abierto multicéntrico de dieciséis semanas de duración en dos fases de ocho. Se incluyeron 88 pacientes con HTA ligera-moderada cuyas cifras tensionales no se hallaban controladas (>= 140 y/o 90 mmHg) bajo tratamiento con un IECA en dosis bajas. Treinta y ocho pacientes recibieron quinapril 40 mg y 50 recibieron la asociación quinapril 20 mg + HCTZ 12,5 mg en un sistema de aleatorización de centros prescriptores. A las ocho semanas los pacientes que no habían controlado sus cifras de PA recibieron la combinación de quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg durante las últimas ocho semanas. Resultados. La utilización de quinapril 40 mg produjo un descenso de tensión más acusado que la combinación de quinapril 20 mg/ HCTZ 12,5 mg (p = 0,0367 para la PA sistólica y p = 0,0376 para la PA diastólica). En la semana 8, el 61 por ciento de pacientes tratados con quinapril 40 mg y el 32 por ciento de los tratados con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 consiguieron el control de TA (p = 0,0076). En los pacientes no controlados a las 8 semanas a utilización de la asociación quinapril 40 mg/HCTZ 12,5 mg consiguió el control tensional en el 25 por ciento de los pacientes de forma que el global de pacientes controlados fue del 53,4 por ciento. Conclusiones. El tratamiento inicial con quinapril 40 mg es más efectivo que el tratamiento combinado con quinapril 20 mg/HCTZ 12,5 mg. La estrategia más sensata en pacientes no controlados con dosis bajas (20 mg) de quinapril es el aumento de la dosis a 40 mg, previamente a la adición de un diurético (AU)

Artrosis de la segunda y la tercera articulaciones metacarpofalángicas en una población rural mayor de 60 años / Osteoarthritis of the second and third metacarpophalangeal joints in a rural population aged more than 60 years

Fundamento: Se conocen pocos datos sobre las características clinicoepidemiológicas de la artrosis metacarpofalángica (MCF). El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la artrosis radiológica en las articulaciones metacarpofalángicas 2.a y 3.a en una muestra de población rural de 60 años o más no seleccionada por sus molestias reumáticas. Material y métodos: Se estudió la prevalencia de artrosis radiológica en las articulaciones 2.a y 3.a MCF según los criterios de Kellgren y Lawrence, la afección de la mano derecha o la izquierda y la simetría de dicha afección en 104 individuos sin condrocalcinosis provenientes de un estudio previo de casos y controles sobre la prevalencia de condrocalcinosis y su asociación con la artrosis. Resultados: La prevalencia global de artrosis MCF de la segunda y la tercera articulaciones fue del 30,8 por ciento. La frecuencia de dicha artrosis en los varones fue significativamente mayor que en las mujeres (el 41 frente al 20 por ciento; odds ratio [OR] = 2,7; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 1,03-7,22). La mano derecha estaba lesionada con más frecuencia que la izquierda (el 28,8 frente al 19,2 por ciento; p = 0,10). Se observó una afección simétrica tanto de la segunda como de la tercera MCF y también de ambas articulaciones en aproximadamente el 10 por ciento de los participantes. Conclusión: La artrosis radiológica de las articulaciones MCF es frecuente en una muestra de población rural mayor de 60 años sin condrocalcinosis. La lesión de la mano derecha, la mayor afección de los varones y la lesiones simétricas en las dos manos son hallazgos comunes. Fundamento: Se conocen pocos datos sobre las características clinicoepidemiológicas de la artrosis metacarpofalángica (MCF). El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la artrosis radiológica en las articulaciones metacarpofalángicas 2.a y 3.a en una muestra de población rural de 60 años o más no seleccionada por sus molestias reumáticas. Material y métodos: Se estudió la prevalencia de artrosis radiológica en las articulaciones 2.a y 3.a MCF según los criterios de Kellgren y Lawrence, la afección de la mano derecha o la izquierda y la simetría de dicha afección en 104 individuos sin condrocalcinosis provenientes de un estudio previo de casos y controles sobre la prevalencia de condrocalcinosis y su asociación con la artrosis. Resultados: La prevalencia global de artrosis MCF de la segunda y la tercera articulaciones fue del 30,8 por ciento. La frecuencia de dicha artrosis en los varones fue significativamente mayor que en las mujeres (el 41 frente al 20 por ciento; odds ratio [OR] = 2,7; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 1,03-7,22). La mano derecha estaba lesionada con más frecuencia que la izquierda (el 28,8 frente al 19,2 por ciento; p = 0,10).Se observó una afección simétrica tanto de la segunda como de la tercera MCF y también de ambas articulaciones en aproximadamente el 10 por ciento de los participantes. Conclusión: La artrosis radiológica de las articulaciones MCF es frecuente en una muestra de población rural mayor de 60 años sin condrocalcinosis. La lesión de la mano derecha, la mayor afección de los varones y las lesiones simétricas en las dos manos son hallazgos comunes. (AU)

Interventions for preventing tobacco smoking in public places.

BACKGROUND: Environmental tobacco smoke is a health hazard. Reducing exposure to tobacco smoke in public places is a widespread public health goal. There is, however, considerable variation in the extent to which this goal has been achieved in different settings and societies. There is therefore a need to identify effective strategies for reducing tobacco consumption in public places. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of interventions to reduce tobacco consumption in public places. SEARCH STRATEGY: We searched the Tobacco Addiction Review Group trials register, Medline, EMBASE, HEALTHSTAR, PAIS, and CDP File (National Centre for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC) "Smoking and Health database". We handsearched a key journal and abstracts from international conferences on tobacco. We checked the bibliographies of identified studies and reviews for additional references. SELECTION CRITERIA: We considered randomized and controlled trials, controlled before and after studies and interrupted time series, and uncontrolled before and after studies. We considered strategies aimed at populations, including education campaigns, written material, non-smoking and warning signs, and comprehensive strategies. We also considered strategies aimed at individual smokers. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Information relating to the characteristics and content of all kinds of interventions, participants, outcomes and methods of the study was abstracted by one reviewer and checked by two others. Studies were combined using qualitative narrative synthesis. MAIN RESULTS: Eleven of 22 studies reporting information about interventions to reduce smoking in public places met all the inclusion criteria. All included studies were uncontrolled before and after studies. The most effective strategies used comprehensive, multicomponent approaches to implement policies banning smoking within institutions. Less comprehensive strategies, such as posted warnings and educational material had a moderate effect. Five studies showed that prompting individual smokers had an immediate effect, but such strategies are unlikely to be acceptable as a public health intervention. REVIEWER'S CONCLUSIONS: Carefully planned and resourced, multicomponent strategies effectively reduced smoking within public places. Less comprehensive strategies were less effective. All the studies used relatively weak experimental designs. Most studies were done in the USA, and there is a need to identify ways in which these strategies can be adopted and used in countries with different attitudes to tobacco use. Future studies should also consider the use of more rigorous experimental designs.

Controversy of oral contraceptives and risk of rheumatoid arthritis: meta-analysis of conflicting studies and review of conflicting meta-analyses with special emphasis on analysis of heterogeneity.

The authors analyze the heterogeneity present in the combined results of past observational studies that investigated the association between oral contraceptive use and rheumatoid arthritis. The authors also evaluate discrepancies among meta-analyses that focus on the same relation. Of the 15 initially reviewed studies, 10 were selected for this meta-analysis, which also includes a qualitative summary of study characteristics and a critical appraisal of study quality. The authors used the direct method to combine the study results when there was no evidence of heterogeneity and the DerSimonian-Laird method when heterogeneity was present. Using a meta-regression to assess the sources of heterogeneity, the authors weighted summary estimates by sample size and undertook a sensitivity analysis. There was a strong indication of heterogeneity when combining all studies (x2 = 29.34, p = 0.00060) with the source of controls explaining most of the heterogeneity. The most important factor in explaining the differences among the overall summary estimates given by the meta-analyses is that different effect estimates had been selected for the same studies. There is no conclusive evidence of a protective effect of oral contraceptives on the risk of developing rheumatoid arthritis. Consensus is needed on how meta-analyses of observational studies should be conducted.

PIP: Epidemiologists extracted data from 10 different studies to conduct a meta-analysis in order to compare the differences among the case-control studies and cohort studies that examine the association between oral contraceptives (OCs) and rheumatoid arthritis. They also analyzed the differences among four meta-analyses that study the same association. The epidemiologists used the direct method to combine the findings of the 10 studies when heterogeneity was absent and the DerSimonian-Laird method when heterogeneity was present. They applied a meta-regression to assess the sources of heterogeneity. Specifically, the epidemiologists weighted summary estimates by sample size and conducted a sensitivity analysis. When all the studies were combined, heterogeneity was strong (p = 0.0006). The source of controls explained most of the heterogeneity. As for the meta-analyses, the most important factor in accounting for the differences among the overall summary estimates is that the researchers had selected different effect estimates for the same studies. It is still not clear whether or not OCs have a protective effect against developing rheumatoid arthritis. Epidemiologists need to reach a consensus on how they should conduct meta-analyses of observational studies.