Radiocirugía estereotactica: ¿Gamma Knife o Linac? / Stereotactic radiosurgery: ¿Gamma knife or Linac?

Objetivo: Para investigar las tecnologías de radiocurgía con Gamma Knife y LINAC a sus aspectos y resultados clínicos. Métodos: Se realizó una comparación con respecto al marco estereotáctico, precisión mecánica, dosimetría, radiobiología, la planificación del tratamiento y resultados clínicos en relación con ambos sistemas. Los diferentes marcos estereotácticos disponibles en el mercado no son diferentes en términos de una adecuada fijación y localización geométrica de referencia. Resultados clínicos excelentes y similares se obtienen para lesiones pequeñas con haces de fotones de Gamma Knife y LINAC así como similar distribución de dosis del haz con disminución aguda en lesiones pequeñas de forma esférica. La precisión mecánica superior del Gamma Knife en comparación con el LINAC es delimitada importancia clínica debido a que la inexactitud de localización del blanco craneal, basado en imágenes radiológicas contemporáneas disponibles, es mayor que la imprecisión del LINAC (aprox 1mm) Los sistemas de planificación de tratamiento en el LINAC no están estandarizados, pero se basan en algoritmos bien conocidos. LINAC no tiene limitaciones de tamaño de campo, logrando distribución de dosis más homogénea en comparación a la obtenida con la unidad de rayos gamma. Conclusion: La Radiocirugía basada en LINAC es un práctico método de tratamiento con equivalentes resultados físicos, radiobiológicos y clínicos en comparación con el Gamma Knife aunque su metodología de rutina requiere esfuerzo multidisciplinario.

To investigate Gamma Knife and LINAC radiosurgery y technologies regarding technical aspects and clinical results. Methods: A comparison was made with respect to stereotactic frame, mechanical accuracy, dosimetry, radiobiology, treatment planning and clinical results regarding both systems.Results: The different stereotactic frames available in the market are not different in terms of proper fixation as well as for geometric localization reference. Similar excellent clinical results are obtained for small lesions with photon beams of the gammaknife and the linac. Similar beam dose distributions with sharp fall-off for small spherical shaped targets are obtained for both devices. The superior mechanical precision for the gamma knife as compared with the linac is of limited clinical relevance because inaccuracy of cranial target localization based on contemporary available radiological imaging is greater than the typical linac imprecision (of around 1mm). Treatment planning systems for the linac are not standardized but are based on well-known algorithms. The linac has no field size limitations, achieving more homogeneous dose distributions compared with that obtained with the gamma unit.Linac based radiosurgery is a practical treatment method with equivalent physical, radiobiological and clinical results compared to the gamma knife technology although its routine methodology requires multidisciplinary effort.

Embolización endovascular de las fistulas carotido - cavernosas: Experiencia personal 1994-2004 / Endovascular embolization of carotid fistula - cavernous: personal experience 1994-2004

Propósito.- Para evaluar los resultados del tratamiento endovascular de fístulas carótido-cavernosas (FCC) tratadas por el autor. Material y Métodos.- Se analizaron retrospectivamente los datos clínicos y radiológicos de 21 FCC tratados entre octubre 1994 a Julio 2004. Resultados.- De 21 FCC 13 fueron directas y 8 indirectas. Los síntomas más frecuentes fueron ojo rojo, soplo ,exoftalmos y diplopía. De las 21 FCC tratadas por técnicas endovasculares en el presente estudio se muestra que fueron curadas el 85.71 por ciento(18/21). Una FCC adicional fue obliterada casi totalmente, constituyendo el 4.76 por ciento (1/21). El intento de embolización por ambas rutas vasculares fue fallida en 2 casos (2/21), 9.52 por ciento. Ocurrieron complicaciones sintomáticas en un total de 9.52 por ciento de los casos (2/21), teniendo carácter neurológico permanente en el 4.76 por ciento (1/21) y transitorio enel 4.76 por ciento (1/21 por ciento). Los pacientes curados de nuestra serie mejoraron de sus síntomas de congestión orbitaria en pocas semanas mientras que la paresia de oculo motores mejoró lentamente o no cambió respecto al preoperatorio durante el período de observación. Conclusión.- La embolización endovascular de la presente serie de FCCs resultó un tratamiento muy eficaz y seguro, logrando curar o mejorar en forma significativa y permanente a una vasta mayoría de pacientes con resultados comparables a los reportados en los centros de referencia internacional.

Acantosis nigricans maligna y adenocarcinoma de estomago: presentación de un caso / Malignant Acantosis nigricans and adenocarcinoma of stomach: presentation of a case

Se ha realizado un estudio para determinar la frecuencia de la acantosis nigricans asociada a cáncer (acantosis nigricans maligna), en el Hospital "Víctor Lazarte Echegaray" de Trujillo, Perú, entre enero de 1978 y octubre de 1983, y se presenta el caso hallado, en un paciente de 62 años que presentaba adenocarcinoma gástrico avanzado, de un año y medio de evolución. La dermatosis se manifestó junto con la neoplasia, correspondió a la forma generalizada, con hiperqueratosis palmo plantar, paquidermatoglifia, con pérdida total de vello axilar y parcial del pubiano; las mucosas estuvieron respetadas. El paciente sobrevivió 3 meses después de efectuado el diagnóstico. A propósito de este caso, se ha efectuado la revisión de la literatura y se enfatiza la importancia de la acantosis nigricans como indicador cutáneo de malignidad visceral. Sólo se halló un caso de acatosis nigricans maligna lo que representó el 0.26 por ciento entre el total de 382 cánceres, el 0.60 por ciento entre 166 cánceres del aparato digestivo, y 1.04 por ciento entre las 96 neoplasias malignas de estómago.

In the Regional Hospital "Víctor Lazarte Echegaray" of Trujillo, Perú it was made a study in order to determine the frecuency of the acanthosis nigricans, associate to cancer (malignant acanthosis nigricans), during January 1978 to October 1983, and a case was founded in a patient of 62 years old, who advanced adenocarcinoma gastrico of one year and half of evolution. The dermatosis was manifested with the neoplasia, wich corresponds to a generalized form, with hiperqueratosis palmo plantar, with whole loss of the axillar hair and only part of the public region, the mucous membranes were no affected. The patient survived 3 months after dignositc were made. Because of this case the revision of the clinic histories was made, and the importance of the acanthosis nigricans is emphasized as indicator of malignant viscera. There was only one case of malignant acanthosis nigricans, which represented only the 0.26 per cent form 382 cases of cancer, 0.60 per cent betwen 166 cases of cancer of the digestive apparatus and 1.05 per cent between the malignant neoplasias of the stomach.