Cuando la neumonía no es COVID-19 / When pneumonia is not COVID-19

La prevalencia en fase epidémica de la COVID-19 hace que prácticamente cualquier opacidad pulmonar en la radiografía de tórax pueda ser una neumonía por SARS-CoV-2. Sin embargo, hallazgos radiológicos atípicos aumentarán la credibilidad de un resultado microbiológico o serológico negativo. Asimismo, fuera de la ola epidémica y con el retorno de otras entidades respiratorias, el radiólogo puede tener gran relevancia en la toma de decisiones diagnósticas, terapéuticas o preventivas (aislamiento) si conoce las claves diagnósticas de las entidades simuladoras de neumonía COVID-19. La distribución unifocal o en campos pulmonares superiores de las opacidades y la afectación predominante de vía aérea, entre otras claves radiológicas y clínicas detalladas en este capítulo, implican necesariamente ampliar el abanico de posibilidades diagnósticas

During the COVID-19 epidemic, the prevalence of the disease means that practically any lung opacity on an X-ray could represent pneumonia due to infection with SARS-CoV-2. Nevertheless, atypical radiologic findings add weight to negative microbiological or serological tests. Likewise, outside the epidemic wave and with the return of other respiratory diseases, radiologists can play an important role in decision making about diagnoses, treatment, or preventive measures (isolation), provided they know the key findings for entities that can simulate COVID-19 pneumonia. Unifocal opacities or opacities located in upper lung fields and predominant airway involvement, in addition to other key radiologic and clinical findings detailed in this paper, make it necessary to widen the spectrum of possible diagnoses

Ante la sospecha de abdomen agudo, ¿es necesario el contraste oral positivo en la tomografía computarizada? / Is positive oral contrast material necessary for computed tomography in patients with suspected acute abdomen?

En la actualidad, el número de tomografías computarizadas realizadas en el ámbito de las urgencias ha aumentado sustancialmente, y con ello la controversia sobre si realmente es útil el contraste oral positivo en todos los pacientes. La gran calidad de imagen que ofrecen los equipos de tomografía computarizada multidetector, el incremento de la grasa intraabdominal (como elemento natural de contraste para separar las asas intestinales) relacionado con el aumento de la tasa de obesidad poblacional, así como los potenciales inconvenientes que asocia el contraste oral de alta densidad son argumentos que cuestionan su uso generalizado. El propósito de este artículo es valorar el efecto de omitir el uso de este contraste oral para las TC requeridas en la urgencia por sospecha de patología abdominal aguda a partir de una búsqueda eficiente en las publicaciones recientes

The number of computed tomography studies done in emergency departments has increased substantially, and with this increase the controversy about whether positive oral contrast agents are necessary in all patients has also grown. The great image quality provided by multidetector computed tomography scanners, the increase in intraabdominal fat (as a natural element that provides contrast for separating the bowel loops) related with the increased prevalence of obesity in the population, and the potential drawbacks associated with the use of high-density oral contrast agents argue against the generalized us of these agents. This article aims to evaluate the effects of omitting the use of this type of oral contrast material for computed tomography examinations required in the emergency department for suspicion of acute abdominal pathology through an efficient literature search among recent publications

En pacientes con probabilidad clínica baja de tromboembolia pulmonar aguda, ¿cuándo debe realizarse la angiografía pulmonar por tomografía computarizada? / When should computed tomography angiography of pulmonary vessels be done in patients with low clinical probability of acute pulmonary embolism?

Cuando la probabilidad de tromboembolia pulmonar (TEP) es baja, hacer una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) depende del valor del dímero D. Sobreutilizar esta determinación puede dar lugar a estudios de imagen innecesarios, tratar de manera inadecuada al paciente o incrementar indebidamente la probabilidad estimada para enfermedad tromboembólica venosa a partir de ese momento. El objetivo principal de este trabajo es valorar cuándo puede evitarse la APTC en pacientes con baja probabilidad clínica de TEP a partir de una búsqueda bibliográfica eficiente de los estudios publicados al respecto

When the probability of pulmonary embolism is low, the decision to do a computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary vessels is based on the D-dimer concentration. However, excessive dependence on this parameter can result in unnecessary imaging studies, inappropriate treatment, or an inappropriate increase in the estimated probability of venous thromboembolism developing. The main objective of this study was to determine when CTA of pulmonary vessels could be avoided in patients with low clinical probability of pulmonary embolism through an efficient literature search of studies published about this question

¿Se debe realizar como primera prueba de imagen una radiografía de tórax en inspiración o en espiración ante la sospecha de neumotórax? / Should we perform an inspiratory or an expiratory chest radiograph for the initial diagnosis of pneumothorax?

La radiografía de tórax para el despistaje de neumotórax es una prueba que se realiza frecuentemente en la práctica clínica. No obstante, existe controversia sobre cuál es la técnica de elección. La radiografía de tórax posteroanterior en espiración ha sido durante muchas décadas la técnica empleada, debido a que varios expertos en radiología torácica clásica, como Greene y Felson, la recomendaron. Sin embargo, la radiografía de tórax, con proyecciones posteroanterior y lateral, adquirida en inspiración, es la técnica recomendada para valorar inicialmente la patología torácica en su conjunto. En este trabajo hemos tratado de clarificar, basándonos en la mejor evidencia disponible, cuál es la técnica radiográfica inicial óptima ante la sospecha clínica de neumotórax

Chest radiography for pneumothorax screening is a frequently employed test. However, there is some controversy about which radiographic technique to choose. Posteroanterior chest radiography taken during expiration has been the technique used for many decades because several experts in classical thoracic radiology, such as Greene and Felson, recommended it. However, chest radiography, with posteroanterior and lateral projections, taken during deep breath is the appropriated technique to initially assess the whole thoracic pathology. In this review we have tried to establish, based on the best available evidence, which is the initial examination of choice to diagnose pneumothorax

¿Está indicada la angiografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares en pacientes con alta probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar? / Is CT angiography of the pulmonary arteries indicated in patients with high clinical probability of pulmonary embolism?

Cuando la sospecha clínica es confirmada mediante una prueba diagnóstica, se puede administrar el tratamiento indicado. El problema se plantea cuando la prueba diagnóstica no confirma el diagnóstico inicial de sospecha, y más aún cuando la sospecha se fundamenta en reglas de predicción clínica validadas y es elevada. Esta situación se da hasta en el 40% de los pacientes con sospecha alta de tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, por lo que se cuestiona si debe realizarse una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares de manera sistemática. En este trabajo se ha revisado la bibliografía al respecto y se muestra la mejor evidencia sobre las recomendaciones relevantes en pacientes con alta sospecha clínica de TEP aguda y angio-TC negativa, así como los conceptos probabilísticos derivados del teorema de Bayes para tratar de discernir la actitud más apropiada

When a diagnostic test confirms clinical suspicion, the indicated treatment can be administered. A problem arises when the diagnostic test does not confirm the initially suspected diagnosis; when the suspicion is grounded in clinically validated predictive rules and is high, the problem is even worse. This situation arises in up to 40% of patients with high suspicion for acute pulmonary embolism, raising the question of whether CT angiography of the pulmonary arteries should be done systematically. This paper reviews the literature about this issue and lays out the best evidence about the relevant recommendations for patients with high clinical suspicion of acute pulmonary embolism and negative findings on CT angiography. It also explains the probabilistic concepts derived from Bayes' theorem that can be useful for ascertaining the most appropriate approach in these patients

Es la medida ecográfica manual del grosor íntima-media carotídeo un biomarcador cardiovascular reproducible? / Is manual ultrasonographic measurement of carotid intima-media thickness a reproducible cardiovascular biomarker?

Para establecer el poder discriminatorio entre sujetos enfermos y sanos de un biomarcador potencial es esencial conocer la variabilidad intrínseca de su método de medida. Este aspecto es especialmente importante en el caso de la medida ecográfica del grosor íntima-media carotídeo, cuyas variaciones submilimétricas, debidas en gran parte a la falta de precisión de la técnica ecográfica y no asumidas como tales, pueden tener un gran impacto clínico en la clasificación del riesgo cardiovascular. El objetivo de este trabajo es presentar la evidencia sobre la reproducibilidad de la medida del grosor del complejo íntima-media carotídeo, obtenida mediante ecografía, para discutir si la variabilidad de la técnica puede influir en el potencial de este parámetro como biomarcador (AU)

To establish the ability of a potential biomarker to discriminate between diseased and healthy subjects, it is essential to know the intrinsic variability of the methods used to measure the biomarker. This aspect is especially important in the ultrasonographic measurement of carotid intima-media thickness, where submillimetric variations due largely to the unrecognized lack of precision in the ultrasonographic technique can have a significant clinical impact on the classification of cardiovascular risk. This article aims to present the evidence about the reproducibility of carotid intima-media thickness measured by ultrasonography to discuss whether the variability inherent in the technique can influence the potential of this parameter as a biomarker (AU)

Técnicas de imagen diagnósticas empleadas en la presentación aguda de la enfermedad tromboembólica venosa / Imaging techniques used in the diagnostic workup of acute venous thromboembolic disease

El diagnóstico precoz de la embolia pulmonar (EP) es uno de los factores más importantes que afectan al pronóstico, pero el cuadro clínico es con frecuencia muy inespecífico y puede simular otras enfermedades. Por ello, las pruebas de imagen, sobre todo la angiografía mediante tomografía computarizada (angio-TC) de arterias pulmonares, se han convertido en la piedra angular para establecer el diagnóstico de EP. La gran disponibilidad y el alto rendimiento diagnóstico de la angio-TC pulmonar ha provocado un aumento significativo en el número de exploraciones, con el consiguiente aumento de la exposición de la población a la radiación y al contraste yodado. Por ello, a pesar de la menor precisión de otras técnicas (gammagrafía, ecografía de venas de miembros inferiores…), el papel de estas continúa vigente en determinadas circunstancias, y por otra parte, ha generado el desarrollo de protocolos optimizados de angio-TC pulmonar dirigidos a reducir la dosis de radiación (disminuyendo el kilovoltaje) y de contraste. Describimos las características técnicas y semiológicas, las ventajas y las limitaciones de cada una de las pruebas de imagen disponibles para diagnosticar la EP, cuyo conocimiento nos ayudará a elegir entre ellas según el caso. Finalmente se comentan algunos datos sobre el aumento del empleo de la angio-TC, su repercusión clínica, su «sobreuso» y las dudas sobre su coste-efectividad (AU)

Early diagnosis is one of the most important factors affecting the prognosis of pulmonary embolism (PE); however, the clinical presentation of PE is often very unspecific and it can simulate other diseases. For these reasons, imaging tests, especially computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary arteries, have become the keystone in the diagnostic workup of PE. The wide availability and high diagnostic performance of pulmonary CTA has led to an increase in the number of examinations done and a consequent increase in the population's exposure to radiation and iodinated contrast material. Thus, other techniques such as scintigraphy and venous ultrasonography of the lower limbs, although less accurate, continue to be used in certain circumstances, and optimized protocols have been developed for CTA to reduce the dose of radiation (by decreasing the kilovoltage) and the dose of contrast agents. We describe the technical characteristics and interpretation of the findings for each imaging technique used to diagnose PE and discuss their advantages and limitations; this knowledge will help the best technique to be chosen for each case. Finally, we comment on some data about the increased use of CTA, its clinical repercussions, its 'overuse', and doubts about its cost-effectiveness (AU)

Serie: Tromboembolia Pulmonar: controversias actuales. Presentación / No disponible

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Valor pronóstico de la tomografía computarizada en la tromboembolia pulmonar aguda / Prognostic value of computed tomography in acute pulmonary thromboembolism

Además de ser la prueba de referencia para diagnosticar la tromboembolia pulmonar aguda, la angiografía mediante tomografía computarizada de arterias pulmonares puede ofrecernos información acerca del pronóstico del paciente. Aunque la controversia sigue abierta acerca de los hallazgos radiológicos con y sin valor pronóstico, los signos de disfunción ventricular derecha evaluados en tomografía computarizada ya forman parte de los algoritmos empleados para el manejo clínico de la tromboembolia pulmonar. Sin embargo, aún está por definir el método óptimo de obtener estas medidas manteniendo el equilibrio entre la agilidad necesaria para incluir su valoración en nuestra actividad diaria sin perder la precisión en su capacidad predictiva. Además, hay otras variables asociadas a la tromboembolia pulmonar, a menudo desapercibidas, que pueden complementar la información pronóstica que podemos ofrecer al clínico. Esta revisión tiene como objetivo clarificar algunos de los aspectos más controvertidos sobre el valor pronóstico de la tomografía computarizada en el paciente con embolia pulmonar según la evidencia disponible. Conocer qué variables están adquiriendo más importancia pronóstica, cómo detectarlas y por qué es importante reflejarlas en nuestros informes podrá mejorar el manejo de estos pacientes (AU)

In addition to being the standard reference for the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism, CT angiography of the pulmonary arteries can also provide valuable information about the patient's prognosis. Although which imaging findings are useful for prognosis remains controversial, signs of right ventricular dysfunction on CT are now included in clinical algorithms for the management of pulmonary thromboembolism. However, the optimal method for obtaining these measurements while maintaining a balance between the ease of use necessary to include their evaluation in our daily activity and the loss of precision in its predictive capacity remains to be determined. Moreover, other variables associated with pulmonary thromboembolism that often go unobserved can complement the prognostic information we can offer to clinicians. This review aims to clarify some of the more controversial aspects related to the prognostic value of CT in patients with pulmonary embolisms according to the available evidence. Knowing which variables are becoming more important in the prognosis, how to detect them, and why it is important to include them in our reports will help improve the management of patients with pulmonary embolism (AU)

Radiofrecuencia pulmonar (parte 1): estado actual / Pulmonary radiofrequency ablation (Part 1): current state

Frecuentemente, los riesgos quirúrgicos y de la radioterapia convencional en los pacientes con cáncer de pulmón precoz o con metástasis pulmonares son inasumibles, pero dejarlos que evolucionen libremente es inaceptable porque la enfermedad neoplásica será la causa más frecuente de muerte del paciente. En los últimos años se han desarrollado terapias locales alternativas, como la radiofrecuencia pulmonar, que ha demostrado mejorar la supervivencia con un riesgo mínimo de complicaciones graves. Existen recomendaciones comunes para aplicar estas terapias y, aunque el papel concreto diferenciador de cada una está aún por establecer, hay situaciones claramente definidas que condicionarán el resultado del tratamiento. Conocerlas es importante, pues seleccionar adecuadamente al paciente será clave para el éxito terapéutico. El objetivo de este artículo es describir las características y condicionantes de la ablación pulmonar con radiofrecuencia y esbozar su papel en el ámbito de la oncología torácica de acuerdo a la evidencia actual (AU)

The risks involved in surgical treatment and conventional radiotherapy in patients with early lung cancer or lung metastases often make these treatments difficult to justify. However, on the other hand, it is also unacceptable to allow these lesions to evolve freely because, left untreated, these neoplasms will usually lead to the death of the patient. In recent years, alternative local therapies have been developed, such as pulmonary radiofrequency ablation, which has proven to increase survival with a minimal risk of complications. There are common recommendations for these treatments, and although the specific indications for using one technique or another have yet to be established, there are clearly defined situations that will determine the outcome of the treatment. It is important to know these situations, because appropriate patient selection is essential for therapeutic success. This article aims to describe the characteristics and constraints of pulmonary radiofrequency ablation and to outline its role in thoracic oncology in light of the current evidence (AU)

Radiofrecuencia pulmonar (Parte 2): procedimiento y seguimiento / Pulmonary radiofrequency ablation (Part 2): procedure and follow-up

Para la ablación pulmonar con radiofrecuencia no solo son necesarias habilidades intervencionistas. Tras seleccionar adecuadamente al paciente, hay que coordinar las actuaciones previas, durante y posteriores al procedimiento. Conocer las variantes de la técnica, las precauciones, las complicaciones, los riesgos y las recomendaciones para el seguimiento garantizará la seguridad del paciente. Diferenciar precozmente en las pruebas de imagen el tejido tumoral de los cambios normales secundarios al tratamiento permitirá volver a tratar pronto al paciente, lo que aumentará su supervivencia. El objetivo de este trabajo es describir cómo coordinar y realizar la ablación pulmonar con radiofrecuencia, sus complicaciones y la evidencia actual en el seguimiento (AU)

Pulmonary radiofrequency ablation requires more than just interventional radiology skills. Patients must be selected carefully, and the acts that need to be done before, during, and after the procedure must be coordinated. To guarantee patient safety, radiologists need to know the variants of the technique, the precautions that must be taken, the complications that can occur, and the risks involved. Early differentiation between tumor tissue and normal changes secondary to treatment on imaging tests will make it possible to repeat the treatment without delays, and this will increase survival. This article describes how to coordinate and carry out pulmonary radiofrequency ablation, the complications of the technique, and the current evidence in follow-up (AU)

Solución del caso 5: esteatosis hepática focal multinodular / Solution to case 5: Multinodular focal fatty infiltration of the liver

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