Opioid dispensing after Cesarean delivery in British Columbia: a historical cohort analysis from 2004 to 2019.

PURPOSE: To describe postdischarge opioid dispensing after Cesarean delivery (CD) in 49 hospitals in British Columbia (BC) and assess opportunities for opioid stewardship. METHODS: Using the BC Ministry of Health's Hospital Discharge Abstract Database, we linked 135,725 CDs performed in 2004-2016 and 30,919 CDs performed in 2017-2019 (length of stay ≤ four days) by deidentified Personal Health Numbers to data on medications dispensed from all BC community pharmacies (PharmaNet). We excluded patients with cancer and those to whom opioids have been dispensed in the year before. We measured trends in annual percentages of patients dispensed opioids within seven days (opioid rate), with 95% confidence intervals (CIs), stratified by hospital and opioid type, adjusted for length of stay, and for autocorrelation within hospital using generalized linear modeling. RESULTS: The opioid dispensation rate dropped from 31% (95% CI, 30 to 33) in 2004 to 16% (95% CI, 15 to 17) in 2016, where it remained through 2019. Five hospitals showed steep reductions from over 40% to under 10% within two to three years, but in most hospitals the opioid dispensation rate decreased slowly-11 had little reduction and three showed increases. Codeine dispensing dropped from 31% in 2004-2008 by 4% per year, while tramadol and hydromorphone dispensing rose. After 2015, rates were stable (hydromorphone, 8%; tramadol, 6%; codeine, 3%; and oxycodone, 0.5%). CONCLUSION: After Health Canada's 2008 warning against codeine use by breastfeeding mothers, post-CD opioid dispensing declined disjointedly across BC hospitals. Rates did not decrease further after the opioid overdose epidemic was declared a public health emergency in BC in 2016. The present study highlights opportunities for quality improvement and opioid stewardship through monitoring using administrative databases.

RéSUMé: OBJECTIF: Décrire la délivrance d'opioïdes après le congé après un accouchement par césarienne dans 49 hôpitaux de la Colombie-Britannique (C.-B.) et évaluer les occasions de régulation des opioïdes. MéTHODE: À l'aide de la base de données sur les congés des patients du ministère de la Santé de la Colombie-Britannique, nous avons relié 135 725 accouchements par césarienne réalisés en 2004-2016 et 30 919 accouchements par césarienne réalisés en 2017-2019 (durée de séjour ≤ quatre jours) en utilisant les numéros de carte santé personnels dépersonnalisés aux données sur les médicaments délivrés par toutes les pharmacies communautaires de la Colombie-Britannique (PharmaNet). Nous avons exclu les patientes atteintes de cancer et celles à qui des opioïdes avaient été délivrés l'année précédente. À l'aide d'une modélisation linéaire généralisée, nous avons mesuré les tendances en pourcentages annuels de patientes ayant reçu des opioïdes dans les sept jours (taux d'opioïdes), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, stratifiés par hôpital et par type d'opioïdes, ajustés en fonction de la durée de séjour et des autocorrélations entre des taux de chaque hôpital. RéSULTATS: Le taux de délivrance d'opioïdes est passé de 31 % (IC 95 %, 30 à 33) en 2004 à 16 % (IC 95 %, 15 à 17) en 2016, où il est resté jusqu'en 2019. Cinq hôpitaux ont montré des réductions importantes, passant de plus de 40 % à moins de 10 % en deux à trois ans, mais dans la plupart des hôpitaux, le taux de délivrance d'opioïdes a diminué lentement ­ 11 ont affiché une faible réduction et trois ont montré des augmentations. La délivrance de codéine a diminué de 4 % par année, à partir de 31 % en 2004-2008, tandis que la délivrance de tramadol et d'hydromorphone a augmenté. Après 2015, les taux étaient stables (hydromorphone, 8 %; tramadol, 6 %; codéine, 3 %; et oxycodone, 0,5 %). CONCLUSION: Suite à la mise en garde de Santé Canada en 2008 contre la consommation de codéine par les mères qui allaitent, la délivrance d'opioïdes post-césarienne a diminué de façon inconstante dans les hôpitaux de Colombie-Britannique. Les taux n'ont pas diminué davantage après que l'épidémie de surdose d'opioïdes a été déclarée urgence de santé publique en Colombie-Britannique en 2016. La présente étude met en évidence les possibilités d'amélioration de la qualité et de régulation des opioïdes en procédant à une surveillance via les bases de données administratives.

Halide-free neodymium phosphate based catalyst for highly cis-1,4 selective polymerization of dienes.

Neodymium-based Ziegler-Natta type catalytic systems are known to produce polydienes with high cis-1,4 content. It is generally believed that in Ziegler-Natta catalytic systems, a halide or pseudohalide, whether in the catalyst itself or a separate source, is required for the success of the polymerization. In this work, we have synthesized an unusual halide-free neodymium diethyl phosphate catalyst for diene polymerization. This neodymium complex combined with triisobutylaluminum (TIBA), formed a binary catalytic system and was used to polymerize ß-myrcene. The catalytic system displays high stereospecificity and produces poly(ß-myrcene) with 96% cis-1,4 content and a relatively narrow molecular weight distribution (M w/M n = 1.80). Also, kinetic studies indicated the catalytic system gives a pseudo-living polymerization. The block copolymer poly(ß-myrcene)-b-poly(isoprene) was successfully synthesized by sequential monomer addition, further demonstrating the pseudo-living nature of polymerization with the neodymium diethyl phosphate catalyst.