Papel de la artroscopia en las lesiones traumáticas del tobillo / The role of arthroscopy in traumatic lesions of the ankle

Fundamento: las lesiones traumáticas alrededor de la articulación del tobillo son frecuentes y aunque se logra la reducción anatómica, en muchas ocasiones el resultado no es el esperado. Las lesiones intrarticulares indetectables a simple vista son las responsables de los resultados de estos tratamientos. Para este tipo de lesiones la artroscopia ofrece ventajas diagnósticas y terapéuticas.Objetivo: realizar una revisión sobre el tratamiento artroscópico de pacientes con lesiones traumáticas del tobillo.Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 330 artículos publicados en Pubmed, Hinari y Medline mediante el localizador de información Endnote. Se utilizaron 50 citas seleccionadas para realizar la revisión, 44 de ellas de los últimos cinco años y se incluyeron cuatro libros.Desarrollo: se analizaron las ventajas de la artroscopia en la articulación del tobillo en las lesiones traumáticas, sus indicaciones y contraindicaciones. Se describió la técnica quirúrgica a emplear apoyado en dos imágenes propias del autor. Se abordaron las enfermedades traumáticas que más inciden en la articulación, así como sus peculiaridades.Conclusiones: la artroscopia como tratamiento complementario en lesiones traumáticas del tobillo ofrece ventajas al permitir el diagnóstico y tratamiento de lesiones intrarticulares que interfieren en el resultado funcional de los enfermos.(AU)

Background: traumatic lesions around the ankle joint are frequent and, in spite of the fact that the anatomical reduction is achieved, the result obtained is not sometimes the expected. Intra-articular lesions, undetectable at first sight, are the cause of the results of these treatments. Arthroscopy offers diagnostic and therapeutic advantages for this type of lesions.Objective: to make a review on the arthroscopic treatment of patients with traumatic lesions of the ankle.Methods: a bibliographic review of 330 articles published in Pubmed, Hinari and Medline was made by means of the reference management software Endnote. Fifty citations were selected to make the review, 44 of them were from the last five years; four books were included.Development: the advantages of arthroscopy in the ankle joint to treat traumatic lesions, its indications and contraindications were analyzed. The surgical technique to use, based on two pictures by the author, was described. The traumatic diseases that most affect this joint were discussed, as well as its peculiarities.Conclusion: arthroscopy as a complementary treatment for traumatic lesions of the ankle offers advantages that allow the diagnosis and treatment of intra-articular lesions that interfere with the functional result of patients.(AU)

Localización atípica de osteonecrosis del fémur proximal: a propósito de un caso / Atypical location of osteonecrosis of the proximal femur: a case report

Fundamento: las necrosis avascular de la cabeza femoral es una lesión infrecuente y más aún cuando se localiza en otras zonas de la región proximal del fémur como el cuello femoral.Objetivo: presentar el caso de una paciente con localización atípica de necrosis avascular en la región proximal del fémur.Caso clínico: paciente blanca de 49 años de edad con antecedentes de salud anterior que seis meses atrás comenzó con dolor en la cadera derecha que aumentó paulatinamente en intensidad y duración. El dolor aumentó de forma considerable al caminar y al estar mucho tiempo de pie, acompañado de cojera. El examen radiográfico simple mostró imagen osteolítica de bordes bien definidos en la vista anteroposterior de la cadera derecha. Para corroborar esta imagen se indicó tomografía axial computarizada. Se implantó dispositivo de fijación de tipo clavo deslizante para mantener la estructura anatómica normal y evitar de esta manera la fractura patológica.Conclusiones: la localización de la necrosis avascular fuera de la cabeza femoral es extremadamente infrecuente. Cuando esta situación ocurre se necesitan otras técnicas quirúrgicas como la resección y la fijación con clavos y tornillos, en especial cuando se localizan a nivel del cuello femoral y existe riesgo de fractura patológica.(AU)

Background: avascular necrosis of the femoral head is an infrequent lesion, especially when it is located in other areas of the proximal femur like the femoral neck.Objective: to present the case of a patient with atypical location of avascular necrosis in the proximal femur.Clinical case: a forty-nine-year-old white female patient with a personal medical record who six months ago started presenting pain in the right hip. The intensity and duration of the pain gradually increased. It also got worse at walking and standing for long periods of time, associated with limp. A simple radiographic examination showed an osteolytic image of well-defined edges in the anteroposterior side of the right hip. To check the presence of this image, a CT scan was performed. A sliding screw fixation was placed to keep the normal anatomical structure and avoid a pathological fracture.Conclusion: the location of avascular necrosis out of the femoral head is extremely infrequent. In these cases other surgical procedures, like resection and fixation with nails and screws, are needed particularly when the location is at the level of the femoral neck and there are risks of a pathological fracture.(AU)

Artritis séptica del hombro: a propósito de un caso / Septic arthritis of the shoulder: a case report

Fundamento: la artritis séptica del hombro, aunque presenta la misma fisiopatología de otras articulaciones, es una enfermedad infrecuente.Objetivo: presentar el caso de un paciente con artritis séptica del hombro.Caso clínico: paciente masculino de 70 años. El paciente acudió a la consulta de urgencia de ortopedia y traumatología por presentar dolor e incapacidad funcional del hombro derecho, después de haber sido intervenido en cirugía menor por una lesión de piel hacía siete días. En la exploración física se apreció aumento de volumen marcado en la articulación del hombro derecho, acompañado de limitación del arco de movimiento articular. Mediante la palpación se constató aumento de la temperatura local de la articulación. En el examen ultrasonográfico de urgencia se detectó la presencia de gran cantidad de líquido en la articulación glenohumeral. Al paciente se le diagnosticó artritis séptica del hombro derecho y se le indicó tratamiento quirúrgico.Conclusiones: la artritis séptica del hombro es una enfermedad infrecuente; el tratamiento indicado es el quirúrgico que consiste en el lavado y desbridamiento de la articulación.(AU)

Background: although septic arthritis of the shoulder has the same physiopathology of other joints, it is an infrequent condition.Objective: to present the case of a patient with septic arthritis of the shoulder.Case report: a seventy-year-old white male patient. The patient came to the orthopedic emergency department for presenting pain and physical disability in the right shoulder after undergoing a minor surgery for a skin lesion seven days before. In the physical examination, marked increased volume in the joint of the right shoulder could be found, associated with limitations in the articular movement arc. Palpation revealed increased local temperature. The emergency ultrasonographic examination showed a great quantity of liquid inside the glenohumeral joint. The patient was diagnosed with septic arthritis of the right shoulder and surgical treatment was indicated.Conclusions: septic arthritis of the shoulder is an infrequent condition. Surgical treatment, consisting in articular wash and debridement, is indicated.(AU)

Fracturas por compresión vertical de columna lumbar / Vertical compression fracture of the lumbar spine

Fundamento: las fracturas de columna por el mecanismo de compresión axial sin lesión neurológica, constituyen un paradigma en relación a su tratamiento conservador o quirúrgico. Existen controversias en la literatura sobre el tipo de tratamiento de esta lesión.Objetivo: realizar una revisión sobre los criterios de selección de ambos tipos de tratamiento.Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 330 artículos publicados en Pubmed, Hinari y Medline mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 52 citas seleccionadas para realizar la revisión, 46 de ellas de los últimos cinco años donde se incluyeron dos libros.Desarrollo: se analizaron diferentes factores para decisión del tipo del tratamiento, entre los que se encontraron: la escala de severidad de las fracturas del segmento lumbosacro propuesta por Vaccaro AR, los grados de cifosis, la usurpación del canal medular. Por otra parte se realizó una comparación de diferentes autores en relación al tipo de tratamiento empleado en sus investigaciones y las indicaciones quirúrgicas para sus pacientes.Conclusiones: basado en la revisión realizada y los estudios consultados, los pacientes con fractura de columna sin lesión neurológica pueden ser tratados de forma conservadora independientemente del grado de inestabilidad mecánica que presenten (AU)

Background: fractures of the spine by axial compression mechanism without neurological lesion are a paradigm in connection with its conservative or surgical treatment. There is controversy in the literature about the type of treatment of this lesion.Objective: to make a review about the selection criteria of both types of treatment.Methods: a bibliographic review of 330 articles published in Pubmed, Hinari and Medline by means of the reference management software Endnote was made. Fifty-two citations were selected for the review, 46 of them from the last five years; two books were included.Development: different factors for deciding the type of treatment were analysed. Some of the factors were the following: severity scale of the fractures of the lumbosacral segment proposed by Vaccaro AR, kyphosis degree, and medullary channel. On the other hand, a comparison of different authors was made according to the treatment applied in their researches and the surgical indications for their patients.Conclusions: according to the review made and the studies consulted, the patients with fractures of the spine without neurological lesion can be treated conservatively in spite of the degree of mechanical instability they present (AU)

Algoritmo terapéutico para pacientes con fractura diafisaria de tibia / Therapeutic algorithm for patients who suffer from tibial diaphyseal fractures

Fundamento: la fractura de la diáfisis tibial constituye una enfermedad traumática muy frecuente. Sin embargo, no existe una conducta estandarizada para el tratamiento de estos enfermos, de allí la importancia de llegar a un consenso sobre los pasos a seguir en pacientes con esta afección.Objetivo: validar un algoritmo de tratamiento para pacientes con fracturas diafisaria de tibia.Métodos: para la validación del algoritmo, se empleó el método de Delphi, mediante la consulta a un grupo de expertos constituido por 16 especialistas en Ortopedia y Traumatología, pertenecientes a cinco instituciones médicas del país. Los profesionales consultados presentaron como promedio 18,5 años de experiencia profesional, un doctor en Ciencias Médicas, seis con categoría científica de Master, cinco especialistas de segundo grado, un profesor titular.Resultados: se calcularon los valores correspondientes a la matriz de frecuencias absolutas, matriz de frecuencias acumuladas, matriz de frecuencias relativas acumuladas y matriz indicativa de los puntos de corte.Conclusiones: el algoritmo propuesto por los autores resultó validado en cuanto a: diseño, aplicabilidad, pertinencia, reproductibilidad y sentido práctico(AU)

Background: tibial diaphyseal fracture is a common traumatic condition. However, there is not a standardized consensus to treat patients with this condition. That is why, it is important to get to a consensus for treating patients with tibial diaphyseal fractures.Objective: to validate a therapeutic algorithm for the management of patients with tibial diaphyseal fractures.Methods: Delphi method was applied for the validation of the algorithm. A group of experts was consulted. This group was composed of 16 specialists in Orthopedics and Traumatology from five teaching hospitals in all the country. The consulted professionals have 18, 5 professional years of experience on average. One of them is a Doctor of Medical Sciences, one is a titular professor, six are Masters, and five are second degree specialists.Results: the values corresponding to different matrices (absolute-frequencies matrix, accumulated-frequencies matrix, indicative cutting-points matrix) were calculated.Conclusions: the proposed algorithm was validated regarding: design, applicability, pertinence, and practical sense(AU)

Microfracturas por vía artroscópica en pacientes con lesiones de cartílago de la rodilla / Microfractures in patients with cartilage lesions of the knee treated by arthroscopy

Fundamento: las lesiones de los cartílagos de la rodilla son difíciles de tratar debido a su escasa posibilidad de reparación, de allí que la mayoría de los tratamientos para esta enfermedad son de tipo quirúrgico.Objetivo: evaluar los resultados de las microfracturas en pacientes con lesiones de los cartílagos de la rodilla.Método: se realizó un estudio de tipo cuasi experimental, modalidad antes y después sin grupo control. El universo estuvo conformado por 65 enfermos con lesiones de los cartílagos de la rodilla diagnosticados y tratados por artroscopia en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey desde el 1ro de enero de 2012 hasta el 31 de enero de 2013. La muestra no probabilística quedó constituida por 43 enfermos que reunieron los criterios de selección.Resultados: predominó el sexo femenino sobre el masculino en una razón de 2,9 a 1. El compartimento tibiofemoral medial presentó la mayor incidencia con 23 pacientes para un 53,4 por ciento. Las lesiones de tamaño entre uno y dos centímetros fueron las más encontradas con 24 enfermos para un 75 por ciento. De los 43 pacientes estudiados 32 presentaron enfermedades intrarticulares asociadas a la lesión de cartílagos para un 74,4 por ciento. El 65,1 por ciento de los enfermos presentaron otros factores asociados a la lesión de cartílagos de la rodilla. El 18,3 por ciento de los enfermos presentó resultados desfavorables al tratamiento.Conclusiones: las microfracturas mostraron ser efectivas en más de las terceras cuartas partes de los pacientes estudiados(AU)

Background: cartilage lesions of the knee are difficult to treat because the healing process of this tissue is very low; that is why surgical procedures are the most used treatment for this complaint. Objective: to evaluate the results of microfractures in patients suffering from cartilage lesions of the knee.Methods: a cuasi-experimental study, before and after modality, without a control group was performed. The universe of investigation involved 65 patients with cartilage lesions of the knee diagnosed and treated by arthroscopy at Manuel Ascunce Domenech Provincial Teaching Hospital in Camaguey from January 1st, 2012 to January 31th, 2013. The non-probabilistic sample was composed of 43 patients who fitted the selection criteria. Results: female sex predominated with a female-male proportion of 2, 9 to 1. Medial tibiofemoral compartment was the most affected with 23 patients for a 53, 4 percent . Cartilage lesions between one and two centimeters were found in 24 patients for a 75 percent . Of 43 studied patients, 32 presented associated intrarticular diseases for a 74, 4 percent. The 65, 1 percent of the patients had others factors associated to cartilage lesions of the knee. Unfavorable results were obtained in the 18, 3 percent of the cases.Conclusions: microfractures proved to be effective in more than three fourths of the studied patients(AU)

Comportamiento de pacientes con fracturas de la meseta tibial / Behavior of patients with fractures of the tibial plateau

Fundamento: la fractura de la meseta tibial es una enfermedad observada con regularidad, para su tratamiento es necesario de su entendimiento en cuanto a mecanismo de producción, grado de depresión articular, estado de los tejidos blandos subyacentes y estabilidad.Objetivo: mostrar el comportamiento de pacientes con fractura de la meseta tibial.Método: se realizó un estudio observacional descriptivo en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey, desde mayo de 2009 hasta octubre de 2012. La muestra no probabilística quedó conformada por 48 enfermos que reunieron los criterios de selección.Resultados: predominó el sexo masculino en una razón de 1,4 a 1. Las fracturas del cóndilo externo fueron las más encontradas en el 58,3 por ciento. Las fracturas tipo I y V de Schatzker J fueron las más halladas para un 37,5 por ciento y 20,8 por ciento respectivamente. El tratamiento quirúrgico fue el más utilizado en el 56,2 por ciento de los enfermos. Predominaron los resultados de excelente (22,2 por ciento) y bueno (55,5 por ciento) según la escala de Rasmussen PS.Conclusiones: predominó el sexo masculino en enfermos por debajo de 45 años de edad, el cóndilo tibial lateral fue el más afectado, el tratamiento quirúrgico fue el más utilizado. Los resultados de excelentes y bueno fueron los más encontrados(AU)

Background: tibial plateau fractures are very common. For treating this kind of fracture, it is necessary to know its mechanism of injury, degree of articular depression, state of associated soft tissue and joint stability.Objective: to show the behavior of patients with tibial plateau fractures.Methods: a descriptive, observational study was conducted in the Orthopedics service at Manuel Ascunce Domenech Provincial Teaching Hospital in Camagüey from May, 2009 to October, 2012. The non-probabilistic sample was composed of 48 patients that fitted the selection criteria.Results: male sex predominated in a male-female proportion of 1, 4 to 1. Fractures of the external condyle were the most frequent in the 58, 3 percent of the patients. Fractures type I and V according to Schatzker J. classification were the most common with a 37, 5 percent and 20, 8 percent respectively. Surgical treatment was the most applied, indicated in the 56, 2 percent of the cases. Excellent (22, 2 percent) and good (55, 5 percent ) results according to Rasmussen PS scale predominated.Conclusions: male sex predominated in patients younger than 45 years old. The lateral tibial plateau was the most affected. Surgical treatment was the most used. Excellent and good results were the most frequent(AU)

Algoritmo terapéutico para pacientes con gonartrosis primaria / Therapeutic algorithm for patients with primary

Fundamento: la gonartrosis primaria es una enfermedad muy frecuente que requiere de varias modalidades de tratamiento entre conservadores y quirúrgicos. La selección del tratamiento no es simple una vez que han fracasado las modalidades conservadoras, de allí la importancia de llegar a un consenso sobre el tratamiento de pacientes con esta enfermedad.Objetivo: validar un algoritmo de tratamiento para pacientes con gonartrosis primaria.Métodos: para la validación del algoritmo, se empleó el método de Delphi, mediante la consulta a un grupo de expertos constituido por 16 especialistas en Ortopedia y Traumatología y Reumatología, pertenecientes a ocho instituciones médicas del país. Los profesionales consultados presentaron como promedio 19, 3 años de experiencia profesional, un Doctor en Ciencias Médicas, 13 con categoría científica de Máster, nueve especialistas de Segundo Grado, dos Profesores Titulares y cinco Auxiliares.Resultados: los resultados de los cálculos de diferentes matrices se mostraron en cuatro de las seis tablas.Conclusiones: el algoritmo propuesto por los autores resultó validado en cuanto a: diseño, aplicabilidad y pertinencia(AU)

Background: primary gonarthrosis is a very frequent disease that requires some treatment modalities, whether conservative or surgical. The selecting of the treatment is not a simple matter once the conservative modalities have not been successful; hence the importance of getting to a consensus about the treatment of patients with this disease.Objective: to validate an algorithm of treatment for patients with primary gonarthrosis.Methods: for the validation of the algorithm, the Delphi method was employed by consulting a group composed of 16 specialists in Orthopedics and Traumatology and in Rheumatology from eight medical institutions in the country. The professionals consulted had an average of 19.3 years of professional experience. They was a PhD in Medical Sciences, 13 have a masters degree, nine are 2nd degree specialists; there were two professors and five assistant professors.Results: the results of the calculations of different matrices were shown in four tables of six.Conclusions: the algorithm for patients suffering from primary gonarthrosis was validated in regards to design, application and pertinence (AU)