Trends of violence among 7th, 8th and 9th grade students in the state of Lara, Venezuela: The Global School Health Survey 2004 and 2008.

BACKGROUND: Violence by young people is one of the most visible forms of violence and contributes greatly to the global burden of premature death, injury and disability. METHODS: The Global School-based Student Health Survey (GSHS), State of Lara, Venezuela (GSHS-Lara) is a school-based surveillance system. It comprises a repeated, cross-sectional, self-administered survey drawn from a representative sample of 7th to 9th grade students, performed in the school years 2003-2004 (GSHS-Lara 2004) and 2007-2008 (GSHS-Lara 2008). It explores, among other things, a general violence indicator such as school absenteeism due to feeling unsafe at school or on the way to or from school for any reason; and more specific indicators of violence such as robbery, bullying, physical fights and use of weapons, as well as exposure to lectures on how to prevent violence. Results are given in terms of prevalence percentage. RESULTS: Absenteeism doubled between the two study periods (10.8% to 20.8%). The number of students that were a victim of robbery remained high and without change both outside (14.2% and 14.8%) and inside school (21.7% and 22.0%). The number of victims of bullying was high and increasing (33.4% and 43.6%). Bullying associated with being physically attacked decreased (18.5% to 14.3%). Physical attacks without active participation and not associated with bullying were frequent (21.5%). Physical fighting with active participation prevalence remained high and without change (27.5% and 28.2%). Carrying a weapon almost doubled (4.3% to 7.1%). Less than 65% reported classes for violence prevention. CONCLUSIONS: The GSHS-Lara shows that violence is an important public health problem that needs to be addressed by the community and its authorities.

Manifestaciones clínicas tempranas de LES / Early clinical manifestations of SLE

El estudio de formas tempranas de presentación del lupus eritematoso sistémico (LES) permite optimizar su diagnóstico y tratamiento. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con edad ≥12 años que cumplían con ≥4criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR). El término “presentación temprana del LES” se asignó al primer año de evolución de la enfermedad, comenzando con la fecha cuando el(los) primer(os) criterio(os) fue(ron) reportado(s) en la historia clínica. Los pacientes fueron agrupados si satisfacían cualquier combinación de ≥4, 2-3 ó 1 criterio(s) para la clasificación del LES a través del primer año de la enfermedad. El impacto sobre el diagnóstico temprano del LES fue estimado de acuerdo a la actitud del médico de atención primaria para descartar tempranamente la enfermedad. 115 pacientes fueron admitidos al estudio. Al final del primer año de evolución de la enfermedad, 68 (59,13%) reunieron <4 criterios vs. 47 (40,86%) que reunieron ≥4 criterios del CAR (p=0,05). Los pacientes que reunieron <4 criterios alcanzaron el mínimo número de criterios para LES (≥4) dentro de los siguientes 10 años (promedio 4,9 años). De los 68 pacientes que alcanzaron <4 criterios, 31 (45,58%) reunieron dos o tres criterios y 37 (54,41%) tan sólo un criterio (p=0,46). El más frecuente de los criterios solitarios fue el síndrome inflamatorio poliarticular, 26 (70,20%) comparado con un conjunto de manifestaciones cutáneas, hematológicas, neurológicas, cardiopulmonares, renales y falso VDRL positivo, 11 (29,72%) (p=0,01). Los pacientes con un número insuficiente de criterios para LES son más frecuentes que aquellos con ≥4 criterios positivos al final del primer año de presentación de la enfermedad. La manifestación de un solo criterio (comparado con los que tenían ≥2) se asoció con un retardo en el diagnóstico temprano del LES de por lo menos 1 año

The study of early systemic lupus erythematosus (SLE) presentation can optimize its diagnosis and treatment. The clinical charts of those patients ≥12 years old complied with ≥ 4 criteria for SLE of the American College of Rheumatology (ACR) were reviewed. The term “early presentation of SLE” corresponded to the first year of evolution of the disease, starting with the date when the first(s) criterion/criteria were reported in the chart. The patients were grouped if they complied with a combination of ≥4, 2-3 or 1 ACR criteria for the classification of SLE through the first year of disease. The impact over the early diagnosis of SLE was estimated according to the early performance of the primary care doctor in ruling out the disease. 115 patients were included. At the end of the first year, 68 patients (59.13%) met <4 ACR criteria vs. 47 (40.86%) who met ≥4 (p=0.05). Patients who met <4 criteria fulfilled ≥4 criteria within the next 10 years (mean= 4.9 years). Of the 68 cases with <4 ACR criteria, 31 (45.58%) met two or three criteria and 37 (54.41%) met one solitary criterion (p=0.46). The most frequent early single onset ACR criterion for SLE was the polyarticular inflammatory syndrome, 26 (70.20%) followed by a group of other single criterion that included cutaneous, hematologic, neurologic, cardiopulmonary, renal, and false-positive VDRL, 11 cases (29.72%) (p=0.01). An early solitary criterion-compared with those patients with ≥2- was associated with a lack of documentation in the medical chart- of constitutional symptoms, indication of serum antibodies and referral to specialist. Patients with an insufficient quota of ACR criteria for SLE exceeded those with ≥4 positive criteria at the end of the first year of the disease. Patients with a single criterion of presentation compared with those patients who started with ≥2 early criteria-were associated with a delay in the early diagnosis of SLE by at least one year

Suicidal ideation among students of the 7th, 8th, and 9th grades in the State of Lara, Venezuela: the Global School Health Survey.

BACKGROUND: Suicidal behavior among adolescents is not a well-explored public health problem. Health policy decision-making on suicidal behavior needs reliable information on the prevalence of suicidal ideation (SI) and its associated risk factors to produce health promotion and prevention programs. METHODS: The Global School Health Survey is a self-administered survey done on a random probabilistic sample among students of the 7th, 8th, and 9th grades in the Lara State, Venezuela, school period 2003 to 2004. Point prevalence of SI and associated factors were included and the odds (OR) of having SI was calculated given selected factors. RESULTS: Two-thousand seventy (2070) respondents, of which 13.5 % reported having SI in the last 12 months, and in females more than males (14.6% vs. 11.7%). The OR for SI, according to an associated risk factor, were among (a) females: age > or = 14 years (2.2), worries (3.42), loneliness (8.8), ever had sexual intercourse (5.58), alcohol (8.43) and (b) males: having only one or non close friends (3.69), alcohol (12.36), ever had sexual intercourse (2.73). CONCLUSION: Behavioral risk factors are relatively new in the field of surveillance systems; therefore, results on SI should be cautiously taken into consideration and a wide discussion should be encouraged as we learn how to best use the results for health promotion and disease prevention.

Patrones de actividad física durante tiempo de ocio entre estudiantes del séptimo al noveno grado en el Estado Lara-Venezuela / Behavioral patterns of physical activity on leisure-time among the students of the 7th, 8th y 9th grades in the state of Lara, Venezuela

Los beneficios que produce en la salud un estilo de vida físicamente activo están bien documentados. En este estudio se investigó el patrón de actividad física de los estudiantes del 7 mo al 9no grado durante su tiempo de ocio. Los datos fueron recogidos utilizando la Encuesta Mundial sobre Salud Escolar (EMSE) en una muestra escolar por conglomerado en el Estado Lara (Venezuela) participaron 2070 estudiantes (85,5 por ciento). Los resultados en prevalencias (por ciento):(a)“Activos por al menos 60 minutos en 5 días de la última semana”: en los varones del grado 7mo (9,7 por ciento), 8vo (20,4 por ciento) y 9no (25,7 por ciento) y en las hembras, 10 por ciento o menos en cada grado; (b)“Caminaron o utilizaron la bicicleta para ir a la escuela en 3 o más días durante los últimos 7 días”: varones 21,4 por ciento y hembras 16,8 por ciento; y (c) “Pasan sentados viendo TV o entreteniéndose en la computadora por 3 o más horas en un día normal de clase”,en general el 28 por ciento. Estos resultados indican una falta importante de AF adecuada y abundancia de actividades sedentarias entre los adolescentes escolares de la muestra.

The benefits of a physically active life on the health of people are well documented. In this study, we investigate patters of leisure time physical activity among studnts at grades 7th to 9th in the State of Lara (Venezuela). This data was collected using the Global School Student Health Surgery (GSHS) on a represntative, cross-sectional sample, participation was 2.070 students (85,5% of the sample). The results were as follow: (a). Active students at least by 60 minutes, on five days durig the past week: In males of the 7th grade (9.7%), 8th grade (20.4%) and 9th grade (25.7%) and in females, 10% or less of esch school grade; (b) "walked or used a bicycle for transportation (to school) in three or more days during the past week:" Males (21.4%) and females (16.8%); and (c) "watch TV or use the computer for more than three hours in a normal school day, "this accounts for 28% of the total male and female population. These results point to a lack of adequate physical activity and abundance of sedentary activities at leisure time in this sampl.

Sexuality among 7th, 8th and 9th grade students in the state of Lara, Venezuela. The Global School Health Survey, 2003-2004.

BACKGROUND: Effective sexual health promotion programs need to be based on evidence; this study describes a set of sexual behavioral patterns, education and other subjects related to sexual life among 71th, 8th and 9th grade students in the State of Lara, Venezuela. METHODS: During 2003 to 2004 school period, 2070 students filled out the Global School Health Survey (GSHS)--a school based cross-sectional self-administered survey that explores, among other areas, sexual behavior. RESULTS: Students who responded that ever had intercourse, males 27% and females 3.8%; by grade, males 18.2% (7th) and 37.6 % (9th), and females 1.9% (7th) and 6.2% (9th). The group who had intercourse, 54.9% males and 25.3% females had it by age 12; 59% males and 78.6% females were sexually active in the past 12 months; 59.2% males and 43.2% females used condom in the last intercourse; and 48.3% males and 21.5% females has 2 or more sexual partners in their life. A disparity is present in school-based information, >63% for AIDS and <32% for sexual abuse. CONCLUSIONS: This study shows that a substantial number of students had sexual intercourse initiation at early age (<12), history of multiple sexual partners and low prevalence of condom use. An unbalanced coverage of information on AIDS and sexual abuse is highly prevalent in the school. However, the implementation and evaluation of comprehensive programs on healthy sexual life must take into account that still a majority of students report abstinence from sexual intercourse.

The role of gross anatomy in promoting professionalism: a neglected opportunity!

Professionalism is one of the six areas of competency defined by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). Unprofessional behavior is the single most common cause for disciplinary action against medical students in their clinical rotations, residents, and clinical practitioners. The Association of American Medical Colleges (AAMC) and the National Board of Medical Examiners (NBME) will like to see professionalism taught and evaluated across medical school. Gross Anatomy, with cadaver laboratory dissection, is in a unique position to preside over a rich number of activities where behaviors of professionalism can be taught, practiced, and rewarded. Such activities will be comparable to the behaviors of professionalism taught in clinical rotations. This article highlights the essential involvement and tools that can be used to teach, evaluate, and promote behaviors of professionalism accessible in the laboratory with cadaver dissection.

Tortuosity of terminal arterioles in the basal ganglia is increased in status lacunaris.

The goal of this study was to evaluate the participation of small (diameter between 26 microns and 90 microns) and terminal (diameter between 10 microns and 25 microns) arterioles in the status lacunaris of the basal ganglia and to classify tortuous vascular profiles based on morphometry. Paraffin sections, 40 microns thick, of the basal ganglia from autopsied patients over the age of 45, were stained with PAS. A three-dimensional microscope, R400 (edge) was used to evaluate the structure of the blood vessels. Six patterns of the tortuous profiles were identified: simple kink, loop, knot, tangle, coil, and wave, and well as their combinations. Tortuous arterioles in the basal ganglia were present both in control group and status lacunaris cases. However, statistical Student's t-test analysis revealed a significant increment in the number of microfields containing tortuous terminal arterioles in the status lacunaris group (mean 7.50 +/- 4.62) versus the control group (mean 2.92 +/- 1.38) (p = 0.001). A risk for status lacunaris was associated with the increased frequency of tortuous terminal arterioles (Odd ratio = 1.94, 95%-Confidence Interval = 1.17-3.22) (p = 0.008) but not small arterioles (Odd ratio = 1.64, 95%-Confidence Interval = 0.62-4.38) (p = 0.39). Our findings suggest than an increased number of tortuous terminal arterioles is associated with status lacunaris. Six characteristic patterns of the tortuous profiles as well as their combinations were identified.

Tortuosy of terminal arterioles in the basal gangli is increased in status lacunaris

El objetivo de este estudio fue evaluar la participación de las arteriolas pequeñas (diámetro entre las 26 y 90 µm) y terminales (diámetro entre las 10 y 25 µm) en el status lacunaris de los ganglios de la base; así también clasificar los perfiles de presentación de los vasos tortuosos por su morfología. El procedimiento de estudio consistió en secciones de parafina, 40 µm de grueso de los ganglios de la base de pacientes autopsiados con edad mayor de 45 años, coloreados por la técnica de PAS. Un microscopio tridimensional, R400 (edge) se utilizó para evaluar las estructuras de los vasos sanguíneos. Seis patrones de perfiles tortuosos fueron identificados: simple acodadura, asa, nudo, ovillo, resorte y ondulante, así como también sus combinaciones. Las arteriolas tortuosas en los ganglios de la base estuvieron presentes en aquellos casos tanto del grupo control como del grupo status lacunaris. Sin embargo, el análisis estadístico con la prueba de la t de Student reveló un incremento significante en el número de microcampos conteniendo arteriolas terminales tortuosas en el grupo con status lacunaris (promedio de 7,50 ± 4,62) versus el grupo control (promedio de 2,92 ± 1,38) (p= 0,001). El riesgo para status lacunaris fue asociado con el incremento en la frecuencia de las arteriolas terminales (Odd ratio=1,94; 95 por ciento-Intervalo de confianza= 1,17-3,22) (p= 0,008) pero no con pequeñas arteriolas (Odd ratio= 1,64; 95 por ciento)-Intervalo de confianza= 0,62-4,38) (p= 0,39). Nuestros resultados sugieren que un incremento en el número de arteriolas tortuosas terminales está asociado con el status lacunaris. Seis patrones característicos de los perfiles tortuosos así como su combinación fueron también identificados

Recuperación funcional neurológica y de calidad de vida en pacientes tratados con nimodipina luego del primer infarto cerebral / Recovery the neurological functional and quality of life of patients treated with nimodipine after first stroke

Cuarenta y seis pacientes con diagnóstico de infarto cerebral, corroborado por tomografía axial computarizada cerebral, fueron admitidos en las primeras 24 horas del ictus apoplético a un ensayo clínico, doble ciego, randomizado a recibir el bloqueante del calcio nimodipina (30 mg. cada 6 horas) o placebo hasta por tres meses. El objetivo fue determinar la recuperación de la función neurológica y calidad de vida. Se utilizó la Escala de Mathew para evaluar la función neuromuscular y como indicador de calidad de vida se usó el indice de Barthel. Este último evalúa el desempeño independiente en las actividades de la vida diaria. Un puntaje de Mathew>65 y Barthel>60 se consideró como recuperación óptima y de calidad de vida adecuada respectivamente. El grupo nimodipina alcazó puntajes óptimos significativamente mayores que el grupo placebo: Mathew>65 (72.7 por ciento vs 33,3 por ciento, p=0,02) y Barthel>60 (59,1 por ciento vs 20,8 por ciento, p=0,02). Pertenecer al grupo placebo representó un riesgo mayor de no lograr una recuperación neurológica óptima (Mathew<65, riesgo relativo [RR]=2,4; intervalo de confianza 95 por ciento, excluye valor uno [IC-95 por ciento]=1,2-5,1) y de no alcazar una calidad de vida adecuada (Bartel<60, RR=1,9; IC-95 por ciento=1,1-3,3). Estos resultados sugieren que la nimopidina facilitaría la recuperación de la función neurológica y de la calidad de vida luego de un primer accidente cerebrovascular isquémico

Riesgo de muerte a los 4 años de un primer infarto cerebral: estudio prospectivo en Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela / Four years death risk after a first cerebral infarction: prospective study in Barquisimeto, Lara State, Venezuela

El accidente cerebro vascular (ACV), quinta causa de muerte en Venezuela, está asociado frecuentemente al infarto cerebral: no obstante, se tiene poca información sobre los factores que incrementan su legalidad. Treinta y tres pacientes, 31 mestizos (96 por ciento) y 2 blancos (4 por ciento), con diagnóstico de ACV subtipo aterotrombótico, fueron admitidos en un estudio prospectivo para evaluar la contribución de 11 factores de riesgo de mortalidad. Un riesgo relativo (RR) de muerte > 1.5 o el descenso del RR< 1.0 (efecto protector) con 95 por ciento de intervalo de confianza (95 por ciento-IC) que excluía a 1.0 se consideró clínicamente importante. Con el test de Mantel-Haenszel Chi-cuadrado se valoró la significancia estadística (p<0.05). La edad avanzada (más de 65 y estadísticas significativo (p=0.01). Pertenecer al sexo masculino presentó un RR de 2.04 (p=0.04) al considerar la duración total del estudio. El antecedente de hipertensión arterial tuvo un RR= 0.62 protector clínicamente importate, probablemente debido al control que implica su previo conocimiento. La frecuencia de muertes acumuladas fué alta desde la primera semana comparada con otros estudios, alcanzó 67 por ciento hacia el final del seguimiento

Cambios de la función neuromuscular y de las manifestaciones depresivas en pacientes sobrevivientes al infarto cerebral luego de seis meses de tratamiento con nimodipina / Change of neuromuscular function of the depressive manifestations in patients a stoke afterwards of six month of treatment with nimodipine

Se realizó un ensayo clínico randomizado doble ciego de un grupo de pacientes sobrevivientes de un primer infarto cerebral, los cuales fueron asignados a nimodipina, un bloqueante del calcio (30 mg cada 6 horas) o placebo. La recuperación de la función neuromuscular fue evaluada con la Escala de Mathew (EM) y las manifestaciones depresivs post-infarto cerebral (MDP-IC) fueron valoradas con la Escala de Hamilton (EH). Al completar el estudio, 14 de los 17 pacientes admitidos (82 por ciento) tenían MDP-IC (EH>13) pero el promedio de puntos en la EH fue significativamente mayor en aquellos tratados con nimodipina comparado a placebo (p=0.0006). La función neuromuscular mejoró en ambos grupos, placebo (p=0.006) y nimodipina (p=0.0001) pero en forma significativamente mayor entre los tratados con nimodipina cuando se los comparó con aquellos que recibieron placebo (p=0.022). No se logró establecer una correlación entre depresión y función neuromuscular ni en el grupo placebo (r=0.49, p=0.25) ni en el grupo nimodipina (r=0.29, p=0.40). Estos resultados sugieren que la nimodipina posee un papel potencial de mejorar no solo la función neuromuscular luego del infarto cerebral sino también aquellas formas de depresión dependientes del calcio intracelular.

Tratamiento crónico con nimodipina en el accidente cerebro-vascular (ACV) / Chronic treatment with nimodipina in the brain-vascular stroke

Investigaciones recientes sugieren que las concentraciones elevadas de calcio intracelular puede estar implicadas en la muerte neuronal después de la isquemia. Ventiocho pacientes con accidente cerebro-vascular agudo permanente fueron incluidos en un ensayo clínico prospectivo, bodle ciego y de asignación al azar, para determinar si el tratamiento con el calcio antagonista nimodipina, reduciría su mortalidad y déficit neurológico. A todos los pacientes les fue administrado tratamiento estandarizado. Además, 14 pacientes recibieron diariamente 120mg de nimodipina vía oral dividida en 4 dosis (grupo tratado) durante 180 días. El análisis de la terapéuta se basó en la utilización de tres sistemas de evaluación (Escala Mathew, Barthel y Orgogozo). La comparación de los resultados en el grupo control con aquellos del grupo nimodipina revelaron una diferencia significativa en favor de la nimodipina a los 28 días de tratamiento (Barthel p<0.02; Orgogozo p<0.03) y a los 6 meses (Mathew p<0.05; Barthek p<0.03 y Orgogozo p<0.006). Todos los casos de fallecimiento ocurrieron en los primeros 28 días, completando un total de 10 pacientes, 6 (42.8 por ciento) en el grupo stándar 4 (28.5 por ciento) en el grupo nimodipina. Los efectos colaterales fueron de menor importancia y de ninguna relevancia clínica

Estudio del valor predictivo de los parametros microbiógicos y citopatológicos de las muestras tomadas por expectoración Vs aspiracion transtraqueal en la infección respiratoria baja de origen bacteriano: informe preliminar / Studies on the predictive values of the microbiologic and cytopathologic parameters of sputum sample vs transtracheal aspiration in the low respiratory tract infections of bacterial etiology: preliminary report

Dieciséis pacientes: 10 mujeres (62,5%) y 6 hombres (37,5%) edad promedio: 51 años (rango 16 a 86) fueron ingresados al azar y prospectivamente en un estudio preliminar para determinar el Valor Predictivo Positivo (VPP) y Negativo (VPN) de muestras obtenidas por expectoración de secreción bronquial y aspiración transtraqueal (ATT) en pacientes con infección respiratoria baja clinicamente bacteriana. Los itms explorados en relación al número y tipo de floras bacterianas coloreadas con la técnica de Gram (FG), número y tipo de colonias bacterianas aerobias (CB), presencia o no de hongos junto con la presencia de colonias crecidas, y la presencia o no de atipias celulares revelaron un VPP significativo (mayor o igual 70%) solamente cuando FG fue menor de 2 y el CB fue igual a 0. El VPN fue globalmente significativo (mayor o igual al 70%) en todos los itms estudiados; indicando que la ausencia del elemento buscando en el esputo estará también ausente en la ATT. Se discute la importancia clínica práctica que de estos hechos se derivan