Prevalência de vírus respiratórios em lactentes com bronquiolite aguda e sibilância recorrente em uma emergência pediátrica no sul do Brasil / Prevalence of respiratory virus in infants with acute bronchiolitis abd recurrent wheezing in an emergency room in south Brasil

Objetivo: descrever a prevalência de vírus em lactentes hospitalizados, comparando o primeiro episódio de sibilância (bronquiolite aguda) com sibilância recorrente. Métodos: Foram coletadas amostras de secreção nasofaríngea para pesquisa de vírus respiratórios no período de maio a setembro, 2000 e em 2001, de pacientes que internaram na Emergência Pediátrica com quadro de infecção respiratória aguda de vias aéreas inferiores. Resultados: foram selecionados para o estudo 124 pacientes. O número de coletas positivas para vírus foi de 84 (67,7%), sendo a grande maioria (67,8) pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Foi diagnosticada bronquiolite aguda em 77 pacientes (62%) e sibilância.

Discrepancy between cytokine production from peripheral blood mononuclear cells and nasal secretions among infants with acute bronchiolitis.

BACKGROUND: Many studies have measured cytokine production derived from peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) to evaluate the immune response in acute bronchiolitis (AB), but no previous reports have examined the association between PBMC release of cytokines and concomitant airway immune response. OBJECTIVE: To determine whether interferon-gamma (IFN-gamma), interleukin 4 (IL-4), and IL-10 levels from PBMCs are associated with concurrent cytokine release in the airways of infants with AB. METHODS: Infants with acute viral-associated first episode of wheezing who required hospitalization between May and September 2002 were recruited. Nasopharyngeal aspirates (NPAs) and PBMC samples were collected simultaneously. The concentrations of IFN-gamma, IL-4, and IL-10 in NPA and PBMC supernatants were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. RESULTS: Twenty infants with AB were enrolled in the study of whom 17 (85%) had positive NPA immunofluorescence results for viral detection and respiratory syncytial virus. Median total cell count and viability from NPA samples were 2.2 x 10(6) cells/mL (SD, 1.7 cells/mL) and 92% (SD, 6.0%), respectively. There was a significant correlation between IL-4 levels from NPA and PBMC samples (r = 0.5, P = .02); however, we did not find an association between IFN-gamma and IL-10 levels. CONCLUSIONS: Cytokines produced by in vitro PBMCs may not necessarily reflect the concurrent cytokine pattern production at the mucosal surface in the respiratory tract of infants with AB. Further studies are required to determine whether peripheral blood is a reliable sample for airway inflammation evaluation and to explain the discrepancies of cytokine productions found in this study.

Módulos de ensino para graduação: diagnóstico diferencial da icterícia neonatal / Modulus of teaching for graduation: differential diagnosis of the neonatal jaundice

A icterícia é uma das manifestações clínicas mais freqüentes no recém-nascido (RN) e é visível quando os níveis de bilirrubina indireta (BI) no plasma ultrapassam 6 mg / dl. As estimativas indicam que cerca de 25-50% de todos os recém-nascidos a termo e uma percentagem maior de prematuros desenvolvem icterícia nas primeiras semanas de vida. A maioria dos RNS a termo apresentarão icterícia fisiológica, com níveis abaixo de 12 mg / dl. Os RNS prematuros podem apresentar icterícia com níveis mais elevados, e com maior duração. Podemos enfatizar a importância deste tópico em neonatologia, lembrando que a icterícia:-É muito comum (acomete 25-50% dos RNS a termo);-Nos RNS prematuros ocorre em mais de 50% dos casos, alcançando níveis mais altos, com maior duração. Pode causar toxicidade com níveis mais baixos;-Tem causas diversas, desde a icterícia fisiológica, até doenças graves de diversas etiologias: metabólicas, infecciosas, genéticas, obstrutivas, etc.;-Se não diagnosticada e tratada adequadamente pode levar à morte, ou causar seqüelas neurológicas irreversíveis, devido a toxicidade do sistema nervoso central (SNC);-A maioria dos casos de icterícia patológica precisa de tratamento precoce. Por exemplo, uma atresia de vias biliares que vai a cirurgia após o primeiro mês de vida, evolui quase que na sua totalidade para cirrose hepática;-Um diagnóstico correto pode evitar que a mãe do RN afetado previna o problema nas gestações posteriores. Por exemplo: recebendo imunoglobulina Rh (se Rh negativa) nas 72 horas posteriores ao parto, tratando uma infecção congênita, fazendo aconselhamento genético para doenças metabólicas, etc. Estes são apenas alguns motivos que fazem com que a icterícia neonatal adquira tanta importância para todo profissional que tenha contato com recém-nascidos. Abordaremos a seguir os aspectos mais importantes deste tópico.