Tumores parotídeos: correlación entre estudios de imagen, punción aspiración con aguja fina y los hallazgos histopatológicos / [Parotid tumors: correlation between imaging studies, fine needle aspiration and histopathological findings]

Introducción y objetivo: Nuestro objetivo es establecer la rentabilidad del diagnóstico citológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) y la utilidad del estudio de imagen preoperatoria en el manejo de masas parotídeas. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una muestra de 142 pacientes con tumoración parotídea intervenidos por el Servicio de Otorrinolaringología del HUPR en los últimos 10 años, con diagnóstico preoperatorio radiológico (ecografía, TC, RNM) y citológico, mediante PAAF. Los resultados de ambas pruebas se han clasificado como positivos o negativos para malignidad y se compararon con el diagnóstico anatomopatológico. Resultados: La edad media fue de 56 años, el 61,3% eran hombres. La PAAF presentó una sensibilidad para detectar malignidad del 75% y una especificidad del 100%; con valores predictivos positivo y negativo (VPN) de 100 y 97%, respectivamente. La sensibilidad del estudio radiológico fue de 25%, y la especificidad del 99%. El valor predictivo positivo para malignidad fue de 80%, y el valor predictivo negativo, de 89%. Conclusiones: La PAAF es una prueba sencilla, pero de utilidad limitada para la orientación diagnóstica debido a su baja sensibilidad y elevados falsos negativos; sin embargo, su alta especificidad y elevado VPN hacen de la misma una prueba con mayor precisión frente a un resultado benigno o negativo. El estudio radiológico previo es útil en el diagnóstico de extensión y características tumorales, aunque se ve limitado por sí solo en el diagnóstico diferencial de malignidad. La RM se ha convertido en la modalidad de imagen de elección. (AU)

Introduction and objective: Our aim is to establish the profitability of cytological diagnosis by fine needle aspiration (FNA) and the usefulness of preoperative imaging in the management of parotid masses. Method: A retrospective study of a sample of 142 patients with parotid tumors operated on by the HUPR Otorhinolaryngology Service in the last 10 years, with preoperative radiological (ultrasound, CT, MRI) and cytological diagnosis, by FNA, was carried out. The results of both tests have been classified as positive or negative for malignancy and were compared with the pathological diagnosis. Results: The average age was 56, 61.3% were men. FNA had a sensitivity to detect malignancy of 75% and a specificity of 100%; with positive and negative predictive values (NPV) of 100 and 97%, respectively. The sensitivity of the radiological study was 25%, and the specificity 99%. The positive predictive value for malignancy was 80%, and the negative predictive value was 89%. Conclusions: FNA is a simple test, but of limited utility for diagnostic orientation due to its low sensitivity and high false negatives; however, its high specificity and high NPV make it a more accurate test against a benign or negative result. The previous radiological study is useful in the diagnosis of tumor extension and characteristics, although it is limited by itself in the differential diagnosis of malignancy. MRI has become the imaging modality of choice. (AU)

Early glottic tumours with anterior commissure involvement. Literature review and consensus document. Head and Neck and Skull Base Commission, SEORL-CCC. / Tumores glóticos precoces con afectación de la comisura anterior. Revisión bibliográfica y documento de consenso. Comisión de cabeza y cuello y base de cráneo. SEORL-CCC.

The choice of the most appropriate treatment in early-stage glottic cancer with anterior commissure involvement remains controversial. Its therapeutic management is complex because it is a significant prognostic indicator of local control with 37% recurrence, due to the difficulty in establishing tumour extension with understaging of up to 40%, and due to the comparison of results in series on tumours that behave variably as they progress, such as T1a, T1b and T2a with commissure involvement. Furthermore, the complexity of the surgical approach using transoral CO2 laser microsurgery requires surgical skill, appropriate equipment and experience. Aspects to be reviewed in this document are: an updated anatomical definition of the anterior commissure, tumour progression based on histopathological studies, usefulness of videostroboscopy and NBI in diagnostic accuracy, validity of imaging tests, oncological results published in series reviews, systematic reviews and meta-analyses, tumour margin treatment and voice evaluation.Finally, by way of a summary, the document includes a series of recommendations for the treatment of these tumours.

Tumores glóticos precoces con afectación de la comisura anterior. Revisión bibliográfica y documento de consenso. Comisión de cabeza y cuello y base de cráneo. SEORL-CCC / Early glottic tumours with anterior commissure involvement. Literature review and consensus document. Head and Neck and Skull Base Commission, SEORL-CCC

La elección del tratamiento más adecuado en el cáncer glótico en estadio precoz con afectación de la comisura anterior sigue siendo controvertida. La complejidad en su manejo terapéutico está justificada por ser un significativo indicador pronóstico de control local, con un porcentaje de recidiva del 37%, por la dificultad en establecer la extensión tumoral con una infraestadificación que llega a alcanzar el 40%, y por la comparación de resultados en series formadas por tumores de diferente comportamiento evolutivo, como son T1a, T1b y T2a con afectación comisural. A estos datos se suma la complejidad del abordaje quirúrgico mediante microcirugía transoral con láser CO2 que requiere habilidad quirúrgica, equipamiento adecuado y experiencia. Los aspectos a revisar en este documento son: definición anatómica actualizada de la comisura anterior, progresión tumoral en función de estudios histopatológicos, utilidad de la videoestroboscopia y la NBI en la precisión diagnóstica, validez de las pruebas de imagen, resultados oncológicos publicados en revisión de series, revisiones sistemáticas y metaanálisis, tratamiento de los márgenes y evaluación de la voz. Finalmente, y a modo de resumen, el documento incluye una serie de recomendaciones para el tratamiento de estos tumores

The choice of the most appropriate treatment in early-stage glottic cancer with anterior commissure involvement remains controversial. Its therapeutic management is complex because it is a significant prognostic indicator of local control with 37% recurrence, due to the difficulty in establishing tumour extension with understaging of up to 40%, and due to the comparison of results in series on tumours that behave variably as they progress, such as T1a, T1b and T2a with commissure involvement. Furthermore, the complexity of the surgical approach using transoral CO2 laser microsurgery requires surgical skill, appropriate equipment and experience. Aspects to be reviewed in this document are: an updated anatomical definition of the anterior commissure, tumour progression based on histopathological studies, usefulness of videostroboscopy and NBI in diagnostic accuracy, validity of imaging tests, oncological results published in series reviews, systematic reviews and meta-analyses, tumour margin treatment and voice evaluation.Finally, by way of a summary, the document includes a series of recommendations for the treatment of these tumours

Parálisis vocal, logopedia y análisis acústico. Estudio de resultados de 43 pacientes / Vocal paralysis, speech therapy and acoustic analysis. 43-patient-results study

Introducción y objetivos: Consideramos que existe patología vocal cuando apreciamos anomalías en el tono, volumen y/o calidad de emisión que en conjunto afectan a la comunicación oral. La literatura actual en torno al trastorno vocal subraya la importancia de una voz cuidada y de calidad para cumplir requisitos sociales y ocupacionales. Además, la voz es una herramienta profesional esencial para un tercio de la población adulta laboralmente activa. Nuestro objetivo es conocer la evolución de pacientes diagnosticados de parálisis vocal con apreciaciones subjetivas y el estudio de las variaciones sucedidas en el análisis acústico antes y tras el periodo de rehabilitación logopédica. Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, observacional y unicéntrico de 43 pacientes por medio de entrevista, exploración ORL completa, estudio de voz instrumental y puntuaciones subjetivas profesionales y del paciente, mediante encuestas de satisfacción y valoración del daño. Tras ello, se realizó un análisis multidimensional de los resultados con el programa SPSS. Resultados: Una vez analizados los datos, hallamos que la parálisis de cuerda vocal se manifestó más frecuentemente en el sexo femenino, en edades alrededor de los 50 años, tras cirugía tiroidea, y especialmente en la cuerda vocal izquierda. Por medio de la terapia se obtuvieron mejorías significativas y medibles en los parámetros jitter, shimmer, GRABS, tiempos máximos fonatorios (TMF) e índice de incapacidad vocal (VHI). De las variables estudiadas, las que mejor correlacionan entre sí son jitter, shimmer, y TMF /e/ y /s/. Destaca la alta correlación positiva de los VHI entre sí; y en cuanto a correlaciones negativas, destaca la existente entre shimmer y la razón armónicos-ruido (HNR). Conclusiones: A la vista de los resultados, consideramos eficaz iniciar terapia logopédica precoz y valorar la evolución antes de plantear opciones quirúrgicas. Además, sin duda, sería preciso reducir las demoras tanto en el diagnóstico como en los tratamientos en la atención especializada. Creemos necesario mejorar la comunicación entre especialistas ORL y logopedas para aumentar el éxito de la rehabilitación, obteniendo mayores cuotas de información desde ambos profesionales

Introduction and objectives: A voice disorder exists when there is a change in pitch, volume and/or emission quality that, together, affects oral communication. Currently, literature related to vocal impairment highlights the importance of a healthy voice to achieve social and occupational requirements. Besides, voice is a basic professional tool for a third of active working population. It was our intention to study the evolution of patients diagnosed of vocal paralysis with subjective measurements and also acoustic analysis variations before and after speech therapy. Methods: In this study, 43 patients were included and underwent an instrumental examination and interview, with complete endoscopic otolaryngologic examination, as also subjective punctuations and damage and satisfaction standard scores filling out. Further statistic study shows results and conclusions are inferred. Results: Vocal cord palsy has been brought about more frequently in the left side, in women, at an age around 50, and after thyroid surgery. Significant improvement in measurements were observed in jitter, shimmer, GRABS, Maximum Phonation Time (MPT) and Voice Handicap Index (VHI). Best correlating parameters are jitter, shimmer and MPT /e/ and /s/. It stands out a high positive correlation between VHI, and as for negative, the one between shimmer and Harmonics-Noise-Ratio (HNR) is flashy. Conclusions: We find speech therapy very effective in early rehabilitation, before surgery is considered. It would be desirable to shorten delays in specialized medical care diagnosis and therapy onset. It is our believe that a better and wider communication between ENT specialists and speech and language specialists would improve results and prognosis

Utilidad de imagen de banda estrecha en un caso de melanoma mucoso de septum nasal / Utility of narrow band Imaging in a nasal septum mucosal melanoma case

En los últimos años, se está utilizando la fibrolaringoscopía con imagen de banda estrecha (NBI) como técnica novedosa para observar el patrón específico de microvas-cularización de una lesión concreta a evaluar. Es conocida por su utilidad en el diagnóstico de otras lesiones de vías aerodigestivas superiores, fundamentalmente laríngea y digestiva. Los melanomas mucosos son tumores infrecuentes, que suelen localizarse a nivel del área rinosinusaly que comportan un manejo y pronóstico distinto con respecto a los melanomas cutáneos. Se presenta el caso clínico de una paciente mujer con anamnesis, exploración y fibrolaringoscopía con imagen de banda estrecha, compatible con melanoma mucoso de fosa nasal izquierda. El tratamiento realizado fue quirúrgico, sin necesidad de tratamiento coadyuvante, y no presenta evidencia de enfermedad al año postseguimiento.

In recent years, it is being used fibrolaryngoscopy with narrowband image (NBI) as a novel technique to observe the specific pattern of microvasculature of a particular lesion. NBI is known for its usefulness in the diagnosis of other lesions of the upper aerodigestive tract, (primarily laryngeal and digestive lesions). Mucosal melanomas are rare tumors, which are usually located at the level of rhino-sinusal area and involving a different prognosis and management regarding cutaneous melanomas. We report a female patient case with anamnesis, clinical examination and NBI compatible with mucosal melanoma of left nostril. Surgical treatmentwas performed without adjuvant therapy, and there is no evidence of disease at one year post-monitoring.

Metástasis laríngea de melanoma lentiginoso acral: imágenes de banda estrecha / Laryngeal metastases of acral lentiginous melanoma: narrow band imaging

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[Tracheotomy in children]. / Traqueotomía infantil.

OBJECTIVE: To inspect and describe the results of tracheotomies carried out at our ENT Department and to assess changes in indications over the last few decades. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 13 patients, aged 3 months to 14 years, admitted by the ENT Department to the Paediatric ICU at Puerta del Mar University Hospital for elective tracheotomy over a 92-month period. RESULTS: The main indication is shared by obstructive respiratory insufficiency, post-surgery extubation failure and as a means of assisting ventilation in children requiring prolonged intubation. CONCLUSIONS: In the last 30 years the indications for paediatric tracheotomy have changed and the number of children needing intubation for more than 20-30 days has increased. It is no longer an emergency procedure to overcome a blockage in the upper airways but has instead become a technique for maintaining assisted ventilation for the medium to long term.

Traqueotomía infantil / Tracheotomy in children

Objetivo: Revisar y describir los resultados de traqueotomías de nuestra unidad de otorrinolaringología y evaluar cambios producidos en las indicaciones en las últimas décadas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 13 pacientes con traqueotomía electiva en la Unidad Clínica de ORL del Hospital Universitario Puerta del Mar, admitidos en UCI pediátrica, de 3 meses a 14 años, durante 92 meses. Resultados: Las principales indicaciones son la insuficiencia respiratoria obstructiva, la imposibilidad de extubación posquirúrgica y el soporte para ventilación asistida en niños con afecciones que precisaban intubación prolongada. Conclusiones: En los últimos 30 años se han producido cambios en las indicaciones de traqueotomía infantil, y el número de niños que precisan intubación prolongada más de 20-30 días ha aumentado. La traqueotomía infantil ha dejado de ser un procedimiento de emergencia que salva una obstrucción de la vía aérea superior para convertirse en una forma de acceso a la vía respiratoria para mantener la ventilación asistida a medio-largo plazo

Objective: To inspect and describe the results of tracheotomies carried out at our ENT Department and to assess changes in indications over the last few decades. Material and methods: Retrospective study of 13 patients, aged 3 months to 14 years, admitted by the ENT Department to the Paediatric ICU at Puerta del Mar University Hospital for elective tracheotomy over a 92-month period. Results: The main indication is shared by obstructive respiratory insufficiency, post-surgery extubation failure and as a means of assisting ventilation in children requiring prolonged intubation. Conclusions: In the last 30 years the indications for paediatric tracheotomy have changed and the number of children needing intubation for more than 20-30 days has increased. It is no longer an emergency procedure to overcome a blockage in the upper airways but has instead become a technique for maintaining assisted ventilation for the medium to long term