Misión de la Medicina Interna y su influencia en el conjunto del hospital / Mission of the Internal Medicine and its influence in hospitals

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[Satellite manifestations of internal diseases]. / Manifestaciones satélites de las enfermedades internas.

AIMS: Define the concept of satellite manifestations (SM) and to determine the number and types of them that appear in the diseases of each one of the subspecialties of the Internal Medicine. METHODS: 290 diseases are reviewed in agreements of Internal Medicine and specialties books and in each one are described the types of SM that they present. RESULTS: The respiratory diseases are the group that more SM presents and the less one the neurological. The most frequent type of SM are dermatological. The diseases that have more variety of types of SM are the endocrinologicals. Analyzing the percentages of every type of SM in relation with the number of diseases of every group, the highest are the dermatological SM in cardiac diseases. CONCLUSIONS: The SM are a very frequent phenomenon in the current medical practice and express the holistic character of the disease. His knowledge is indispensable in the internal medicine and subspecialties, where they can suppose a help in the diagnoses, though a bad knowledge of his reality can mean the opposite.

Manifestaciones satélites de las enfermedades internas / Satellite manifestations of internal diseases

Objetivos. Definir el concepto de manifestaciones satélites (MS) y determinar que número y tipos de ellas aparecen en las enfermedades de cada una de las subespecialidades de la Medicina Interna. Método: Se revisan 290 enfermedades en tratados de Medicina Interna y de especialidades y en cada una de ellas se describen los tipos de MS que presentan. Resultados: Las enfermedades respiratorias son las que mas MS presentan y las que menos las neurológicas. El tipo mas frecuente de MS es dermatológico. Las enfermedades que más variedad tienen de tipos de MS son las endocrinas. Analizando los porcentajes de cada tipo de MS en relación con el número de enfermedades de cada grupo, los mas altos son de MS dermatológicas en enfermedades cardiacas. Conclusiones: Las MS son un fenómeno muy frecuente en la clínica médica actual y expresan el carácter holístico de la enfermedad. Su conocimiento es imprescindible en la clínica internista y subespecializada, donde pueden suponer una ayuda diagnostica, aunque un mal conocimiento de su realidad pueden significar lo contrario

Aims: Define the concept of satellite manifestations (SM) and to determine the number and types of them that appear in the diseases of each one of the subspecialities of the Internal Medicine. Methods: 290 diseases are reviewed in agreements of Internal Medicine and specialities books and in each one are described the types of SM that they present. Results: The respiratory diseases are the group that more SM presents and the less one the neurological. The most frequent type of SM are dermatological. The diseases that have more variety of types of SM are the endocrinologicals. Analyzing the percentages of every type of SM in relation with the number of diseases of every group, the highest are the dermatological SM in cardiac diseases. Conclusions: The SM are a very frequent phenomenon in the current medical practice and express the holistic character of the disease. His knowledge is indispensable in the internal medicine and subspecialities, where they can suppose a help in the diagnoses, though a bad knowledge of his reality can mean the opposite

[Neoplasms of unknown primary site]. / Neoplasias de origen desconocido.

Neoplasms of unknown primary site are tumor diseases, which are diagnosed by the pathologic studies of one of their metastases. The treatment of neoplasms of unknown primary site is not totally established, except in a few situations with specific therapeutical implications, and a better prognosis. The usual treatment of neoplasms of unknown primary site is the empirical chemotherapy with taxanes (paclitaxel or docetaxel) and platines (cisplatin or carboplatin)-based regimens, with different results in the trials.

Neoplasias de origen desconocido / Neoplasms of unknown primary site

Las neoplasias de origen desconocido son enfermedades neoplásicas diseminadas, que se ponen de manifiesto por el estudio anátomo-patológico de una de sus metástasis. El tratamiento de las neoplasias de origen desconocido no está totalmente establecido, salvo en unas pocas situaciones con implicaciones terapéuticas específicas, y un mejor pronóstico. El tratamiento más habitual de las neoplasias de origen desconocido es la quimioterapia empírica con regímenes basados en los taxanos (paclitaxel o docetaxel) y platinos ( cisplatino o carboplatino), con unos resultados dispares en los diferentes estudios (AU)

[Psoas muscle abscess by Streptococcus agalactiae as a of presentation of fever of unknown origin]. / Absceso del músculo psoas-ilíaco por Streptococcus agalactiae como forma de presentación de fiebre de origen desconocido.

We present the case of a patient with precedents of endometrial carcinoma treated by surgery and radiotherapy, which presented a psoas abscess by Streptococcus agalactiae as cause of fever of unknown origin, which answered favorably to the antibiotherapy and surgical drainage.

Absceso del músculo psoas-ilíaco por Streptococcus agalactiae como forma de presentación de fiebre de origen desconocido / Psoas muscle abscess by Streptococcus agalactiae as way of presentation of fever of unknown origin

Presentamos el caso de una paciente con antecedentes de adenocarcinoma de endometrio tratada mediante cirugía y radioterapia, que presentó un absceso de psoas por Streptococcus agalactiae como causa de fiebre de origen desconocido, que respondió favorablemente a la antibioterapia y drenaje quirúrgico (AU)

[Technical project for the management and functioning of an Internal Medicine care unit]. / Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna.

The Internal Medicine Services have a central role in the medical care in our hospital system both as to the volume of patients attended and their variety, reflecting of the preparation and multi-tasking ability of their professionals. The current norms for coverage of heads-of-service demands the presentation of a management project that must test our knowledge, skills and aptitudes for the clinical and medical management and in order to reflect them in a document of commitment with the management and with our fellows who are a part of the care unit. The person in charge of the service, as boss, agent or leader, is the one who must mark the strategic lines, to indicate the aims, to define the projects, to coordinate the tasks and to evaluate the results with other offers to obtain agreed-upon aims controlling the different points of view. Our professional and social commitment is: sharing clinical management with ethics, quality and welfare safety, to offer our patients (consumer or users) the best results (effectiveness), with useful measurements (efficacy) and with the minors drawbacks and costs (efficiency). The aim of this work is to offer the elements that are necessary for the accomplishment and introduction of a project of clinical management in a service of internal medicine, highlighting its methodology and the most important problems than can arise as well as the possible care alternatives.

[Subcutaneous panniculitis at a third level hospital retrospective study of 113 cases]. / Paniculitis subcutáneas en un hospital de tercer nivel: estudio retrospectivo de 113 casos.

INTRODUCTION: The panniculitides or hypodermitis are a wide and heterogeneous group of diseases characterized by the presence of subcutaneous inflammatory nodules located generally in low limbs. OBJECTIVES: Show the clinicopathologic characteristics of the cases diagnosed as panniculitis for a 5 years period; their epidemiology, etiopathogenic factors, evolution and treatment. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 113 patients diagnosed as panniculitis by histopathologic report of cutaneous biopsy since 1997 to 2001 were performed. RESULTS: The sex proportion was of 4.65 women to every man. The mean age of these patients was 49 +/- 20 years old. 100% had legs affectation, 7.1% in arms, 5.9% in trunk and 0.9% in face. 9.7% presented fever and arthromyialgias, especially in young people (p < 0.05). The etiopathogenic factors implied were tuberculosis, streptococcic pharyngoamygdalitis, sarcoidosis and different drugs. The most frequent histological pattern was septal panniculitis without vasculitis. 24.8% did not realize any treatment; 32.5% took nonsteroideal anti-inflammatory drugs; 31.6% potassium iodide; 16% systemic corticosteroids and 7.1% tuberculostatic drugs. Evolution of the patients was good and independently from the treatment performed. CONCLUSIONS: Panniculitides are a group of diseases with similar clinic, but very heterogeneous in their etiology and histopathologic findings. They are more frequent in women and with more expressive clinic in young people. Up to in the 59.3% of the studied cases a causal etiologic agent was identified. These factors are compatible with the published ones in other previous panniculitis series. When a paniculitis is suspected, the most efficient tool is the clinical diagnosis. Histological confirmation by cutaneous biopsy it must be done when it is possible.

Paniculitis subcutáneas en un hospital de tercer nivel: estudio retrospectivo de 113 casos / Subcutaneous panniculitis at a third level hospital: retrospective study of 113 cases

Introducción: Las paniculitis o hipodermitis son un amplio y heterogéneo grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de nódulos subcutáneos inflamatorios localizados habitualmente en miembros inferiores. Objetivos: Reflejar las características clínicopatológicas de los casos diagnosticados como paniculitis durante un periodo de 5 años; estudio epidemiológico de los pacientes, factores etiopatogénicos, evolución y tratamiento. Material y métodos: Obtuvimos de forma retrospectiva los datos de 113 pacientes diagnosticados de paniculitis mediante informe histopatológico de biopsia cutánea realizadas entre los años 1997 y 2001. Resultados: La proporción entre sexos fue de 4,65 mujeres por cada hombre. La edad media de los pacientes estudiados fue de 49 ± 20 años. El 100 por ciento tuvieron afectación en piernas, el 7,1 por ciento en brazos, el 5,9 por ciento en tronco y el 0,9 por ciento en cara. El 9,7 por ciento presentó fiebre y artromialgias, sobre todo en gente joven (p<0,05). Los factores etiopatogénicos implicados fueron la tuberculosis, la faringoamigdalitis estreptocócica, la sarcoidosis y diversos fármacos. La forma histológica más frecuente fue la paniculitis septal sin vasculitis. El 24,8 por ciento no realizaron tratamiento; el 32,5 por ciento tomaron antiinflamatorios no esteroideos; el 31,6 por ciento yoduro potásico; el 16 por ciento corticoesteroides orales y el 7,1 por ciento tuberculoestáticos. La evolución de los pacientes fue buena en general e independiente del tratamiento realizado. Conclusiones: Las paniculitis son un conjunto de enfermedades con clínica similar, pero muy heterogéneas en cuanto su etiología y hallazgos histopatológicos. Es más frecuente en mujeres y con clínica más expresiva en gente joven. Hasta en el 59,3 por ciento de los casos se halló un agente etiológico causal. Estos factores coinciden con los publicados en otras series anteriores. Ante una sospecha de paniculitis, lo más eficiente es el diagnóstico clínico. Se debe realizar confirmación histológica mediante la realización de biopsia cutánea siempre que sea posible (AU)

Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna / Thecnical project of management and functioning of the internal medicine unit

Los Servicios de Medicina Interna tienen un papel central en la atención médica de nuestro sistema hospitalario tanto por el volumen de enfermos atendidos como por la variedad de los mismos, reflejo de la preparación y polivalencia de sus profesionales. La actual normativa sobre cobertura de jefaturas de servicio exige la presentación de un proyecto de gestión que debe poner a prueba nuestros conocimientos, habilidades y aptitudes para la gestión clínica y sanitaria y para poder reflejarlos en un documento de compromiso con la dirección y con nuestros compañeros que forman parte de la unidad asistencial. El responsable del servicio, como jefe, gestor o líder, es quien debe marcar las líneas estratégicas, señalar los objetivos, definir los proyectos, coordinar las tareas y evaluar los resultados con propuestas alternativas para obtener objetivos pactados controlando las desviaciones. Nuestro compromiso profesional y social es, compartiendo gestión clínica con ética, calidad y seguridad asistencial, ofertar a nuestros pacientes (consumidores o usuarios) los mejores resultados posibles (efectividad), con medidas útiles (eficacia) y con los menores inconvenientes y costes (eficiencia). El objetivo de este trabajo es ofrecer los elementos necesarios para la realización e implantación de un proyecto de gestión clínica en un Servicio de Medicina Interna, resaltando su metodología y los problemas más importantes que se nos pueden plantear así como las posibles alternativas asistenciales (AU)

Conocimientos y saber en Medicina / Knowledge and wisdom in Medicine

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Hepcidina, una nueva proteína en la homeostasis del hierro / Hepcidin, a new protein of body iron homeostasis

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[Characteristics of Kaposi's sarcoma. A retrospective study in a reference hospital]. / Características del sarcoma de Kaposi. Estudio retrospectivo en un hospital de Tercer Nivel.

UNLABELLED: Kaposi's angiosarcoma (SK) is a vascular tumour that affects skin and other organs. Nowadays there is thought that immunosuppression is one of the factors related with its genesis. OBJECTIVES: Show the information corresponding to the distribution of the SK, proportion of subtypes, evolution and therapeutic used. MATERIAL AND METHODS: A 28 cases retrospective study. We obtained the personal background, habits, origin of the VIH when the SK was associated with AIDS, and treatment carry out. Type of SK and location, cutaneous presentation, complications and B symptoms. Treatment, response and adverse effects. Progression of the disease, average time of relapse and survival, and presence of the SK at death. RESULTS: 64% epidemic, 21% classic type and 14% associated with transplants. In 48% of the epidemic cases, the VIH assumed to homosexual habits and 18% to being ADVP. In all there was cutaneous affectation, 46% had affectation of mucouses, 11% adenopathies and 14% visceral extension. 71% received treatment: 40% chemotherapy, 35% radiotherapy and 18% cryotherapy. Progression: 11% became stable, in 50% there was local extension and systemic in 17%. The average survival was of 4.16 +/- 3 years. CONCLUSIONS: SK has a minor incidence in the homosexual population. The high proportion of classic and transplants associated affirm the role of immunosuppression as a predisposing factor. There were numerous local complications that were associated with B symptoms. The cryotherapy was used as the first option in the located forms and in the widespread ones was the chemotherapy.

[Case finding of iron overload in a university hospital]. / Búsqueda activa de casos de sobrecarga de hierro en un hospital universitario.

BACKGROUND: The epidemiologic importance of iron overload disorders and the clinical lack of its diagnosis led us to an active search of cases among the hospitalized patients in a general university hospital. This situation will make it possible to have a larger and earlier number of diagnosis together with a preventive intervention and an effective treatment. PATIENTS AND METHODS: A transverse study was performed on patients admitted to a fifteen beds ward in the internal medicine department. They have all been applied, without exclusion criteria, the iron metabolism parameters survey. The transferrin saturation (TS), due to its sensitivity, specificity and positive predictive value, has been considered appropriate for the phenotypic screening of the iron overload disorders. Subjects with fasting TS of 45% or more were considered as risk population. RESULTS: The study comprised 117 patients with an average age of 69.9 +/- 15.04. The high-risk population rate was 13.8% with an average age of 60.8 +/- 20.17, as compared to the low-risk population with an average age of 71.3 +/- 13.7 (p < 0.05). The most outstanding illnesses associated to the high-risk population are chronic hepatitis and diabetes mellitus (31.25%). An 18.7% of the cases show undernourishment. CONCLUSIONS: The iron overload is a prevalent illness whose early diagnosis requires a high clinical suspicion. The active search among the hospitalized patients, who have been made a TS, benefits the new cases detection. The TS is a screening technique with a high diagnostic profitability if you evaluate correctly the false positives. For that reason, we think the TS has to be included within the analytic requests which patients are made when admitted to hospital.

Características del sarcoma de Kaposi. Estudio retrospectivo en un hospital de Tercer Nivel / Characteristics of kaposi´s sarcoma. A retrospective study in a reference hospital

El angiosarcoma de Kaposi (SK) es un tumor vascular que afecta a piel y otros órganos. Actualmente se piensa que en su génesis intervienen factores relacionados con la inmunosupresión. Objetivos: Reflejar los datos correspondientes a la distribución del SK, proporción de subtipos, evolución y terapéutica empleada. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 28 casos. Obtuvimos los datos personales, hábitos, origen del VIH cuando el SK estaba asociado a SIDA, y tratamiento realizado. Tipo de SK y localización, presentación cutánea, complicaciones y síntomas B. Tratamiento realizado, respuesta y efectos indeseables del mismo. Progresión de la enfermedad, tiempo medio de recidiva, supervivencia media y presencia del SK al fallecer. Resultados: 64 por ciento epidémicos, 21 por ciento tipo clásico y 14 por ciento asociado a trasplantes. En el 48 por ciento de los casos epidémicos, se atribuyó el VIH a hábitos homosexuales y el 18 por ciento a ser ADVP. En todos hubo afectación cutánea, el 46 por ciento tuvo afectación de mucosas, 11 por ciento adenopatías y 14 por ciento extensión visceral. El 71 por ciento recibió tratamiento: 40 por ciento quimioterapia, 35 por ciento radioterapia y 18 por ciento crioterapia. Progresión: el 11 por ciento se estabilizó, en el 50 por ciento hubo extensión local y sistémica en el 17 por ciento. La supervivencia media fue de 4,16 ñ 3 años. Conclusiones: Hay menor incidencia de SK en la población homosexual. La elevada proporción del clásico y asociado a trasplantes apoya un estado de inmunodepresión como factor predisponente. Hubo numerosas complicaciones locales que se asociaron a síntomas B. La crioterapia se utilizó como primera opción en las formas localizadas y en las generalizadas la quimioterapia (AU)

Kaposi's angiosarcoma (SK) is a vascular tumour that affects skin and other organs. Nowadays there is thought that immunosuppression is one of the factors related with its genesis. Objectives: Show the information corresponding to the distribution of the SK, proportion of subtypes, evolution and therapeutic used. Material and methods: A 28 cases retrospective study. We obtained the personal background, habits, origin of the VIH when the SK was associated with AIDS, and treatment carry out. Type of SK and location, coetaneous presentation, complications and B symptoms. Treatment, response and adverse effects. Progression of the disease, average time of relapse and survival, and presence of the SK at death. Results: 64% epidemic, 21% classic type and 14% associated with transplants. In 48% of the epidemic cases, the VIH assumed to homosexual habits and 18% to being ADVP. In all there was coetaneous affectation, 46% had affectation of mucouses, 11% adenophaties and 14% visceral extension. 71% received treatment: 40% chemotherapy, 35% radiotherapy and 18% criotherapy. Progression: 11% became stable, in 50% there was local extension and systemic in 17%. The average survival was of 4,16±3 years. Conclusions: SK has a minor incidence in the homosexual population. The high proportion of classic and transplants associated affirm the role of inmunosuppression as a predisposing factor. There were numerous local complications that were associated with B symptoms. The criotherapy was used as the first option in the located forms and in the widespread ones was the chemotherapy (AU)

Búsqueda activa de casos de sobrecarga de hierro en un hospital universitario / Case finding of iron overload in a universitary hospital

Fundamento: La importancia epidemiológica de las enfermedades por depósito de hierro y la insuficiencia clínica en su diagnóstico nos lleva a realizar una búsqueda activa en pacientes ingresados en un hospital de tercer nivel lo que permitirá un aumento en la detección de casos nuevos y una intervención preventiva y terapéutica eficaz. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de 4 meses de duración de los pacientes que ingresaron en una sección de quince camas de medicina interna de un hospital general universitario. A todos ellos, sin criterios de exclusión, se les realizó el estudio de los parámetros del metabolismo del hierro. El índice de saturación de transferrina (IST) por su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo es el primero a efectuar para el cribado fenotípico de las enfermedades de sobrecarga de hierro considerándose el umbral de sospecha (población de alto riesgo o cribado positivo) cuando es igual o superior a 45 por ciento. Resultados: El tamaño muestral fue de 117 pacientes con una edad media de 69,9 ± 15,04 años. La proporción de pacientes con riesgo elevado fue del 13,68 por ciento (16 casos), con una edad media de 60,8 ± 20,17 años, frente a la población de bajo riesgo (101casos) que tenía una media de edad de 71,3 ± 13,7 años (p<0,05). Las enfermedades más frecuentemente asociadas a la población de alto riesgo son diabetes mellitus y hepatopatía crónica (31,25 por ciento). El 18,75 por ciento de los casos positivos (3 de 16) presentaban desnutrición. Conclusiones: La detección de casos nuevos de sobrecarga de hierro se puede impulsar mediante la búsqueda activa en pacientes ingresados a los que se realiza el IST que resulta una técnica de cribado de alta rentabilidad diagnóstica, valorando adecuadamente procesos asociados y falsos positivos. Por todo ello, creemos necesaria la inclusión del IST dentro de las peticiones analíticas a realizar en todos los pacientes a su ingreso (AU)