Prevalence of the use of antidepressants in patients with venous thromboembolism / Prevalencia del uso de antidepresivos en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of Antidepressant use in patients with a history of venous thromboembolism (VTE). Describe the patient's characteristics and which drugs are the most prescribed. METHODS: A cross-sectional study involving a consecutive sample of patients included in the Registro de Enfermedad Tromboembólica (RIET) from the Hospital Italiano de Buenos Aires in a period between 01/01/2014 to 01/09/2018. All patients presented symptomatic VTE and confirmed diagnosis. Drugs considered included in this study were: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI), Dopamine and Norepinephrine Reuptake Inhibitors (NDRI), Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRI) and Tricyclic antidepressants (TCA). RESULTS: From a total of 2373 patients with VTE, 472 were active users of antidepressants, showing a prevalence of antidepressant use of 19.9% (CI 95%). The most frequently prescribed drugs by drug classification were: SSRI 83.9%, TCA 20.5%, ISRN 14.6%, and NDRI 2.5%. Patients presented a median age of 76 years, predominantly women (71.4%), with several comorbidities: 52.24% arterial hypertension, 37.29% overweight, and 34.75% history of smoking. Concerning relevant history, we observed: 29.03% active oncologic disease, 26.27% major surgery before the VTE, and 21.61% previous VTE. CONCLUSION: The prevalence of antidepressant use in patients with VTE is 19.9%, superior by far to that of the general population. Depression is a major cause of morbidity worldwide, and its prevalence is increasing over the years.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de consumo de fármacos antidepresivos en pacientes que hayan sufrido un evento tromboembólico venoso (TEV), describir esta población y las drogas más utilizadas. MATERIAL Y MÉTODOS: Corte transversal que incluyó una muestra consecutiva de adultos incluidos en el Registro de Enfermedad Tromboembólica (RIET) del Hospital Italiano de Buenos Aires entre el 01/01/2014 y el 1/09/2018. Se consideraron los siguientes fármacos: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS), Inhibidores de la Recaptación de Dopamina y Noradrenalina (IRDN), Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN), y Antidepresivos Tricíclicos (ATC). RESULTADOS: De un total de 2373 pacientes, 472 se identificaron como usuarios activos de antidepresivos, arrojando una prevalencia de 19,9% (IC95% de 18,3-21,6). Según familia farmacológica, en orden de mayor a menor frecuencia, se indicaron: IRSS 83,9%, ATC 20,5%, IRS 14,6% e IRDN y IRDN 2,5%. Los pacientes bajo tratamiento con antidepresivos presentaron una mediana de edad de 76 años, mayoritariamente mujeres (71,4%), con alta carga de comorbilidad: 52,24% hipertensión arterial, 37,29% sobrepeso, 34,75% ex tabaquismo. Los antecedentes de mayor frecuencia resultaron enfermedad oncológica activa (29,03%), cirugía mayor en último mes (26,27%), y el 21,61% presentaba ETV previa. CONCLUSIONES: La prevalencia de uso de antidepresivos en pacientes con ETV resultó 19,9%, superior a la población general. La depresión es una causa principal de enfermedad y discapacidad en todo el mundo, cuya prevalencia aumentó durante los últimos años.

Recomendaciones para el tratamiento de la Amiloidosis AL / Recommendations for the treatment of AL amyloidosis

Immunoglobulin light chain (AL) amyloidosis is a rare disease. Treatment is challenging, justified in part by systemic compromise and limited scientific evidence. Develop evidencebased recommendations that allow adequate treatment of patients with amyloidosis AL. A list of PICO format questions focused on the effectiveness and safety of amyloidosis AL treatment was generated. PubMed, Cochrane and Epistemonikos were searched. The levels of evidence and grades of recommendation were based on the GRADE system.11 recommendations were generated. In selected patients with amyloidosis AL, autologous hematopoietic stem cell transplantation (ASCT) is recommended after induction with bortezomibbased regimens and conditioning with melphalan, since it could deepen the hematological and organ response, its durability and improve survival. In patients not eligible for ASCT, first-line treatment with bortezomib-based regimens is recommended, since it is likely to achieve a higher rate of hematological and organ response and improve survival. In patients with a contraindication or inaccessibility to bortezomib, treatment with alkylating agents and corticosteroids is recommended, since they are likely to achieve haematological and organ response and improve survival. These treatment recommendations are based on the available evidence and the experience of the panel of experts, in a scenario of limited available resources, according to developing countries.

La amiloidosis por cadenas livianas de inmunoglobulinas (AL) es una enfermedad poco frecuente. El tratamiento implica un desafío, justificado en parte por el compromiso sistémico y la evidencia científica escasa. Objetivos: Elaborar recomendaciones basadas en la evidencia que permitan realizar un adecuado tratamiento de pacientes con amiloidosis AL. Métodos: Se generó un listado de preguntas con formato PICO centradas en la efectividad y seguridad del tratamiento de la amiloidosis AL. Se realizó la búsqueda en PubMed, Cochrane y Epistemonikos. Los niveles de evidencia y los grados de recomendación se basaron en el sistema GRADE. Resultados: Se generaron 11 recomendaciones. En pacientes con amiloidosis AL seleccionados, se recomienda el trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) posterior a una inducción con esquemas basados en bortezomib y el acondicionamiento con melfalán, ya que podría profundizar la respuesta hematológica, de órgano, su durabilidad y mejorar la supervivencia. En pacientes no elegibles para TCPH, se recomienda el tratamiento de primera línea con esquemas basados en bortezomib, dado que es probable que logre mayor tasa de respuesta hematológica, de órgano y mejore la supervivencia. En pacientes con contraindicación o inaccesibilidad al bortezomib, se recomienda el tratamiento con agentes alquilantes y corticoides, dado que es probable que logren la respuesta hematológica, de órgano y mejoren la supervivencia. Discusión: Estas recomendaciones de tratamiento se basan en la evidencia disponible y la experiencia del panel de expertos, en un escenario de recursos disponibles limitados, acorde a los países en vías de desarrollo.

Nomenclature and diagnosis of amyloidosis from a historical perspective / [Nomenclatura y diagnóstico de la amiloidosis desde una perspectiva histórica]

Introducción: Amyloidosis is a rare chronic disease, characterized by extracellular deposition of fibrillar proteins in various organs and tissues. The clinical manifestations are based on the site of the deposits and the precursor protein involved. The main diagnostic tool is clinical suspicion. The prognosis is usually bleak. The objective of this study is to describe the events that happened over time to reach what we know today as amyloidosis. Materials and methods: an exploratory, narrative, historical study was carried out. Primary sources and affected documentary sources were reviewed. Development: The first descriptions of patients with amyloidosis date from the mid 1600 AD. These were anatomical descriptions, reported from autopsies of patients. The first approximations to the diagnosis were through stains with iodine and anilines, finally reaching X-ray diffraction, and microscopy with polarized light under staining with Congo red. Conclusions: Despite being a nosological entity known for four centuries, the difficulties to characterize the origin and understand the pathophysiology of amyloidosis still remain. For decades there were controversies about the nomenclature and the nature of amyloid material. The diagnosis and management of this disease follow the control of advances in technology, currently being a challenge in the management of patients suffering from amyloidosis.

Introducción: La amiloidosis es una enfermedad crónica infrecuente, que se caracteriza por el depósito extracelular de proteínas fibrilares en diversos órganos y tejidos. Las manifestaciones clínicas se basan según el sitio de los depósitos y de la proteína precursora involucrada. La principal herramienta de diagnóstico es la sospecha clínica. El pronóstico suele ser sombrío. El objetivo de este estudio es describir los acontecimientos que fueron sucediendo en el tiempo para llegar a lo que conocemos en la actualidad como amiloidosis. Materiales y métodos: se realizó un estudio exploratorio, narrativo, de carácter histórico. Se revisaron fuentes primarias y fuentes documentales existentes. Desarrollo: Las primeras descripciones de pacientes con amiloidosis datan de mediados de 1600 d.c. Éstas eran descripciones anatómicas, reportadas a partir de autopsias de pacientes. Las primeras aproximaciones al diagnóstico fueron a través de tinciones con iodo y anilinas, llegando por último a la difracción por rayos x, y la microscopía con luz polarizada bajo tinción con rojo Congo. Conclusiones: A pesar de ser una entidad nosológica conocida desde hace cuatro siglos, las dificultades para caracterizar el origen y comprender la fisiopatología de la amiloidosis aún permanecen. Durante décadas hubo controversias acerca de la nomenclatura y la naturaleza del material amiloideo. El diagnóstico y el manejo de esta enfermedad siguen dependiendo de los avances en la tecnología, siendo actualmente un desafío en el manejo de los pacientes que padecen amiloidosis.

Técnicas mini-invasivas en escoliosis graves / Minimally invasive techniques in severe scoliosis

Las escoliosis graves plantean dificultades y complicaciones en su resolución, en particular cuando se presentan con bajo peso, comorbilidades, edad temprana y/o por causas neurológicas o congénitas. Las técnicas mini-invasivas con anclaje bipolar se ha propuesto en los últimos años como una alternativa de tratamiento. OBJETIVO: Presentar las características y resultados en estos pacientes operados en el Hospital El Cruce con técnica mini-invasiva de estabilización con anclaje bipolar. METODOLOGÍA: Se evaluaron pacientes operados por escoliosis con técnica bipolar modificada en el Hospital El Cruce. La misma consistió en abordaje cefálico y caudal de 2 a 3 vértebras, con instrumentación de las mismas y fijación a barras previamente deslizadas en forma intramuscular paravertebral uniendo los dos abordajes. RESULTADOS: Se evaluaron cuatro pacientes intervenidos con técnica bipolar. Edad 11,5 años, dos mujeres. Tres silla-dependientes (neuromusculares) y uno congénito. Peso 27,5 kg (19-40). Tres curvas sinistroconvexa. El Cobb pasó de 105º a 45º.Tiempo de cirugía 187 minutos. La fijación fue en todas tóracolumbar y en un caso incluyó la pelvis. La media de vértebras incluidas fue de 14.Una paciente presentó complicaciones mayores resueltas durante la internación. CONCLUSIONES:La técnica bipolar impresiona una alternativa válida en pacientes con escoliosis graves de bajo peso, temprana edad, comorbilidades y etiologías no idiopáticas.

Severe scoliosis raises difficulties and complications in its resolution, particularly when they present with low weight, comorbidities, early age and / or due to neurological or congenital causes. Minimally invasive techniques with bipolar anchoring have been proposed in recent years as an alternative treatment. OBJECTIVE: is to present the characteristics and results in patients that had surgery at El Cruce Hospital with a minimally invasive technique of stabilization with bipolar anchoring. METHODS:We evaluated patients operated on scoliosis with a modified bipolar technique at El Cruce Hospital.It consisted of a cephalic and a caudal approach of 2 to 3 vertebrae,with instrumentation and anchoring ofthose vertebrae to rods previously sliced in a paravertebral intramuscular form by joining the two approaches. RESULTS:Four patients were evaluated using bipolar technique. Average age 11.5, 2 women. Three chair-dependents (neuromuscular) and one congenital. Weight 27.5 kg (19-40). Three curves were left sided. The Cobb went from 105º to 45º. Surgery time 187 minutes), fixation was in all thoracolumbar and in one case included the pelvis. The mean included vertebrae were 14. A patient with major complications resolved during hospitalization. CONCLUSIONS: The bipolar technique seems to be a valid alternative in patients with severe low-weight scoliosis, early age, comorbidities and nonidiopathic etiologies.

Prevalencia del virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) I/II en donantes de sangre / Prevalence of Human T-Lymphotropic Virus HTLV I/II among Blood Donors

La transmisión de infecciones por vía transfusional (sangre y derivados plasmáticos) es una complicación de gran importancia en relación con la morbimortalidad en receptores de sangre, lo que ha creado la necesidad de establecer estrategias de prevención que reduzcan o eliminen este riesgo. Como enfoque principal este estudio pretendió determinar la prevalencia del virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) I/II en donantes que acuden a un banco de sangre hospitalario, además de abordar de manera documental y experimental la importancia de la implementación de dicha prueba, durante el tamizaje rutinario para unidades de sangre. Se utilizó el inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas (CMIA) que detecta la presencia de anticuerpos contra antígenos del HTLV-I/II en el suero del donante y que se basa en la emisión de quimioluminiscencia. En el periodo de estudio se realizaron 650 pruebas que representan el 6.5% del total anual de donantes atendidos en un banco de sangre hospitalario. Los resultados indicaron que la prevalencia del HTLV I/II en esta muestra de donantes fue de 0.15%, con un intervalo de confianza del 95-99.5% [0.14, 0.29], sugiriendo que la inclusión de la determinación de HTLV I/II en las pruebas obligadas por la Ley de Servicios de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre, Decreto 87-97 de Guatemala es de importancia considerando los datos obtenidos y analizados.

The infections transmitted via blood transfusion (blood and plasma derivatives) are a complication of great importance in relation to morbidity and mortality in blood recipients, what has created the need to establish prevention strategies that reduce or eliminate this risk. The main focus of this study was to determine the prevalence of Human T-Lymphotropic Virus HTLV I/II among blood donors who attend a Hospital Blood Bank, in addition to addressing in a documental and experimental way, the importance of the implementation of this test during the routine screening of blood units. To this end, a chemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA) was used to detect the presence of antibodies to HTLV-I/II in plasma from donors. In the study period, 650 samples were tested, representing 6.5% of total annual donors attending the Hospital Blood Bank. Results indicated that the prevalence of the Human T-Lymphotropic Virus HTLV I/II in this population was 0.15%, with the confidenceinterval of 95-99.5% [0.14, 0.29], suggesting that the inclusion of the determination of HTLV I/II in tests required by the Law of Services of Transfusion Medicine and Blood Banks, Decree 87-97 of Guatemala is of importance considering the data obtained and analyzed.

Ultra-sensitive procalcitonin may help rule out bacterial infections in patients with cirrhosis.

BACKGROUND: Bacterial infections are frequent complications in patients with cirrhosis. Since they are associated with poor outcomes, antibiotics are frequently over-prescribed. Surrogate markers of bacterial infections, like procalcitonin, are needed to better discriminate between infected and not infected patients. AIMS: To evaluated the diagnostic accuracy of an ultra-sensitive procalcitonin assay for the diagnosis of bacterial infections in patients with cirrhosis. MATERIAL AND METHODS: In a single-center prospective study, we determined the basal levels of procalcitonin in 106 episodes of admissions to the emergency department in 84 cirrhotic patients. Patients were classified as infected or not infected by two independent hepatologists blinded to the procalcitonin result. RESULTS: The prevalence of bacterial infection was 28% (29 episodes). The median procalcitonin was significantly higher in the infected group than in the not infected group (0.45 vs. 0.061 ng/mL, p < 0.001). The diagnostic accuracy of procalcitonin for bacterial infection estimated by the ROC curve was 0.95 (CI: 95%, 0.91-0.99). When selecting a cutoff value of 0.098 ng/mL a sensitivity of 97% and a negative predictive value 98% were found. CONCLUSIONS: The use of an ultra-sensitive procalcitonin assay identifies patients with cirrhosis at very low risk of bacterial infections.

Evaluación química y nutricional de un alimento para adultos a base de soja y cereales / Chemical and nutritional assessment of soybean and cereal mixture for adults

Las leguminosas y los alimentos vegetales con gran contenido de fibra suelen mejorar aspectos del control de la diabetes humana por ser fuentes potenciales de carbohidratos de "liberación sostenida". Se evaluó química y nutricionalmente una mezcla de soja y cereales de fabricación panadera local, de interés por su palatabilidad, su elevado contenido de glúcidos no amiláceos y su tipo particular de fibra. Se establecieron comparaciones con un alimento comercial para roedores y una mezcla de cafetería. Cada una de estas tres dietas fue ofrecida a ratas adultas de la línea IIMb/Fmß (ß), afectadas de obesidad, hipertrigliceridemia e intolerancia glucídica o diabetes. Los tratamientos duraron tres meses y se efectuaron en machos de dos edades: a) a partir de los 100 días, con marcado crecimiento, b) a partir de los 200 días. Las dietas fueron similares en cuanto a cantidad de glúcidos y aporte anergético, pero la mezcla panadera con soja requirió hidrólisis enzimática ácida para liberar glúcidos simples. La mezcla de cafetería resultó deficitaria en fibra, rica en grasa saturada y sodio, y generó hiperfagia. Las ratas de cada grupo ingirieron la misma cantidad de alimento en ambas edades, pese a que el aumento de biomasa fue significativamente mayor en las jóvenes. En éstas los valores de respuesta glucémica no difirieron significativamente entre las dietas. En las de mayor edad la mezcla de cafetería resultó marcadamente hiperglucemiante mientras que la mezcla panadera con soja generó una respuesta glucémica ostensiblemente menor, que en un caso fue significativamente inferior a la de la mezcla comercial. De esta manera la edad puso más en evidencia la acción de las diferentes dietas. Los resultados de los análisis de las heces demostraron una mayor proporción de agua fecal en el grupo alimentado con la mezcla vegetal, probablemente atribuible al contenido de fibra indigerible, con efectos favorables sobre el funcionamiento del intestino grueso