Suppurative granulomatous tattoo reaction: Complete remission with photodynamic therapy.

Tattoo complications are an increasing reason for dermatological consultation in recent years, becoming a therapeutic challenge in some cases. We present a case of a suppurative granulomatous reaction in a tattoo resistant to oral antibiotic and topical corticosteroid treatment that resolved after four sessions of photodynamic therapy (PDT) with methyl aminolevulinate, possibly due to its anti-inflammatory and antimicrobial action, with an excellent aesthetic result. We suggest that the clinical utility of PDT may be expanded to treatment of tattoo complications, as well as in cutaneous infections of unknown microorganisms resistant to antibiotics.

Lesión periungueal resistente a tratamiento / A Refractory Periungual Lesion

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Hemangioma microvenular: estudio morfológico de 3 casos / Microvenular Hemangioma: Morphological Study of 3 Cases

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Telangiectasias extensas adquiridas: comparación entre telangiectasia esencial generalizada y vasculopatía colágena cutánea / Extensive acquired telangiectasias: comparison of generalized essential telangiectasia and cutaneous collagenous vasculopathy

La aparición tardía de telangiectasias cutáneas extensas de forma simétrica y ascendente, sin manifestación sistémica asociada, constituye la forma de presentación típica de la telangiectasia esencial generalizada (TEG). Estudios recientes sugieren que la vasculopatía colágena cutánea (VCC) tiene una presentación clínica idéntica pero los hallazgos histopatológicos son distintivos y permiten diferenciarla de la TEG. Presentamos 2 pacientes con múltiples telangiectasias cutáneas con hallazgos histopatológicos diagnósticos de TEG y de VCC. La dermatoscopia de las telangiectasias en ambos casos fue similar, excepto en las lesiones más antiguas de VCC que presentaba vasos de color violáceo y con una morfología tortuosa en serpentina. Durante el seguimiento de ambas pacientes de 12 y 42 años (TEG y VCC, respectivamente) hemos comprobado que en la TEG las telangiectasias mantienen su aspecto inicial mientras que en la VCC se observó un oscurecimiento progresivo de las lesiones y cambios en la morfología resultando en varicosidades superficiales

The late development of symmetrical, ascending telangiectasias over an extensive area of the skin with no associated systemic manifestations is a common presentation of generalized essential telangiectasia (GET). It was recently suggested that cutaneous collagenous vasculopathy (CCV) is clinically identical to GET but that the 2 conditions can be distinguished by their distinctive histopathologic findings. We present 2 patients, both women, with multiple telangiectasias and describe the histopathologic findings that led to the diagnoses of GET and CCV. Dermoscopic findings in both cases were similar, except that the older telangiectasias in the patient with CCV were violaceous and distributed in a tortuous, serpentine pattern. During follow-up 12 years for the woman with GET and 42 years for the woman with CCV we saw that in GET the lesions remained stable in appearance whereas in CCV there was progressive darkening and morphological changes eventually resulting in superficial varicose veins

Análisis de coste-efectividad y coste-utilidad de ingenol mebutato versus diclofenaco 3% e imiquimod 5% en el tratamiento de la queratosis actínica en España / Cost-Effectiveness and Cost-Utility Analysis of Ingenol Mebutate Versus Diclofenac 3% and Imiquimod 5% in the Treatment of Actinic Keratosis in Spain

OBJETIVO: Realizar un análisis coste-efectividad y coste-utilidad de ingenol mebutato en el tratamiento de la queratosis actínica en España. MÉTODOS: Se realizó la adaptación de un modelo de Markov que simuló una cohorte de pacientes (73 años de media) con queratosis actínica en un horizonte temporal de 5 años. Los comparadores fueron diclofenaco 3% e imiquimod 5%. El análisis se desarrolló desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, incluyendo costes directos sanitarios (PVPIVA con la deducción obligatoria, € 2015). La estimación de recursos se llevó a cabo por un panel de expertos y los costes unitarios se obtuvieron de bases de datos de costes nacionales. La tasa de descuento considerada fue del 3% anual. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. RESULTADOS: Ingenol mebutato fue más eficiente frente a diclofenaco, con 0,192 aclaramientos incrementales en la cara y el cuero cabelludo y 0,129 en el tronco y las extremidades. Los costes totales fueron de 551,50€ y 622,27€ comparados con 849,11€ y 844,93€ en diclofenaco (cara y cuero cabelludo y tronco y extremidades, respectivamente). Es decir, ingenol mebutato es una alternativa de tratamiento dominante frente a diclofenaco 3%. Ingenol mebutato también mostró una mayor eficacia frente a imiquimod 5%, con 0,535 vs. 0,503 aclaramientos ganados, y unos costes totales de 551,50€ vs. 527,89€, siendo la relación coste-efectividad incremental resultante de 728,64€/aclaramiento adicional. CONCLUSIONES: Ingenol mebutato resultó ser una estrategia dominante vs. diclofenaco, y eficiente, es decir, presentó mayor efectividad y mayores costes (relación coste-utilidad incremental inferior a 30.000€/AVAC) vs. Imiquimod

OBJECTIVE: To perform a cost-effectiveness and cost-utility analysis of ingenol mebutate in the treatment of actinic keratosis in Spain. METHODS: We used an adapted Markov model to simulate outcomes in a cohort of patients (mean age, 73 years) with actinic keratosis over a 5-year period. The comparators were diclofenac 3% and imiquimod 5%. The analysis was performed from the perspective of the Spanish National Health System based on direct costs (2015 retail price plus value added tax less the mandatory discount). A panel of experts estimated resources, taking unit costs from national databases. An annual discount rate of 3% was applied. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. RESULTS: The effectiveness of ingenol mebutate-with 0.192 and 0.129 more clearances gained in treatments for face and scalp lesions and trunk and extremity lesions, respectively-was superior to diclofenac's. The total costs of treatment with ingenol mebutate were lower at € 551.50 (face and scalp) and € 622.27 (trunk and extremities) than the respective costs with diclofenac (€ 849.11 and € 844.93). The incremental cost-effectiveness and cost-utility ratios showed that ingenol mebutate was a dominant strategy vs diclofenac. Ingenol mebutate also proved to be more effective than imiquimod, based on 0.535 and 0.503 additional clearances, and total costs of € 551.50 and € 527.89 for the two drugs, respectively. The resulting incremental cost-effectiveness ratio was € 728.64 per clearance gained with ingenol mebutate vs imiquimod. CONCLUSIONS: Ingenol mebutate was a dominant treatment option vs diclofenac and was efficient vs imiquimod (i.e., more effective at a higher cost, achieving an incremental cost-utility ratio of<€30000/quality-adjusted life-years)

Dermoscopic Findings of Jellyfish Stings Caused by Pelagia noctiluca / Dermatoscopia de las picaduras de medusa causadas por Pelagia noctiluca

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Jellyfish are free-living members of the phylum Cnidaria who share a specialized stinging cell, the cnidocyte. Pelagia noctiluca is the most frequent and toxic jellyfish species found in the Balearic beaches and cnidocytes are arranged in pigmented clusters called 'warts'. Dermoscopy continues to expand its use much beyond the pigmentary lesions and to date, there is no data regarding dermoscopic findings in jellyfish stings. The aim of the present work was to study the dermoscopic findings of jellyfish stings in the island of Mallorca. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed the clinical and dermoscopic images of 25 episodes of jellyfish stings caused by P. noctiluca that occurred between 2009 and 2015. RESULTS: Overall, the following dermoscopic features were found: brown dots (84%), pinkish hue (56%), pinpoint brown crusts (44%), scale-crust (40%), brown 'Chinese characters pattern' (32%), 'serpentine' ulceration (28%), linear purpura (20%), and whitish-yellow crusts (15%). Vessels were mainly dotted (36%) or reticular (16%). Scale-crust, serpentine ulceration and pinkish hue were significantly more frequent in lesions older than 2 days. Conclusions and limitations: Our study identifies 4 dermoscopic features that may represent the contact with P. noctilucacnidocytes: brown dots, brown 'Chinese characters pattern', pinpoint brown crusts and whitish-yellow crusts. A peculiar finding of 'serpentine ulceration' with brown dots would be very suggestive of P. noctiluca sting. We believe dermoscopy is a valuable tool in the diagnosis of jellyfish stings when a clear history of contact is lacking. Further studies are needed to validate our findings in other jellyfish species

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las medusas son miembros del phylum Cnidaria que comparten una célula urticante especializada, el cnidiocito. En Baleares, Pelagia noctiluca es la medusa más frecuente y tóxica. En ella los cnidiocitos se encuentran en agrupaciones pigmentadas llamadas 'verrugas'. La dermatoscopia continúa ampliando su uso más allá de las lesiones pigmentadas, pero hasta la fecha no se ha utilizado en el diagnóstico de las picaduras de medusa. El objetivo del presente trabajo es estudiar los hallazgos dermatoscópicos en esta patología en la isla de Mallorca. PACIENTES Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente las imágenes clínicas y dermatoscópicas de 25 episodios de picaduras de medusa por P. noctiluca entre 2009 y 2015. RESULTADOS: Se encontraron las siguientes imágenes: puntos marrones (84%), tono rosado (56%), costras marrones puntiformes (44%), escamocostra (40%), patrón en 'letras chinas' marrones (32%), ulceración 'en serpentina' (28%), púrpura lineal (20%) y costras blancoamarillentas (15%). Los vasos fueron puntiformes (36%) o reticulares (16%). La escamocostra, la ulceración en serpentina y el tono rosado fueron significativamente más frecuentes en las lesiones de más de 2días de duración. Conclusiones y limitaciones: Nuestro estudio identificó 4 imágenes dermatoscópicas debidas al contacto con los cnidiocitos: puntos marrones, patrón en 'letras chinas' marrones, costras marrones puntiformes y costras blancoamarillentas. La combinación de ulceración 'en serpentina' y puntos marrones sería muy sugestiva de picadura por P. noctiluca. La dermatoscopia es una herramienta útil en el diagnóstico de las picaduras de medusas, en ausencia del antecedente de contacto con ellas. Se necesitan más estudios para validar estos hallazgos en picaduras por otras especies de medusa

¿Por qué la cirugía micrográfica de Mohs está infrautilizada en el tratamiento del dermatofibrosarcoma protuberans infantil? / Why Is Mohs Micrographic Surgery Underused in the Treatment of Dermatofibrosarcoma Protuberans in Children?

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Úlcera cutánea sobre radiodermitis crónica por Vibrio alginolyticus / Cutaneous Ulcer at the Site of Radiation-Induced Dermatitis Caused by Infection With Vibrio alginolyticus

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Valoración inicial, diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes con melanoma maligno primario de la piel. Documento de consenso de la 'Xarxa de Centres de Melanoma de Catalunya i Balears' / Initial evaluation, diagnosis, staging, treatment, and follow-up of patients with primary cutaneous malignant melanoma. Consensus statement of the network of Catalan and Balearic Melanoma Centers

El documento de consenso respecto al manejo del melanoma primario de la piel, que detallamos a continuación, nace de la puesta en común, aceptación, revisión y confrontación con la literatura reciente (incluyendo guías clínicas nacionales e internacionales), así como de los protocolos de diagnóstico, seguimiento y tratamiento consensuados en los diferentes centros hospitalarios de toda Cataluña y Balerares pertenencientes a la Xarxa de Centres de Melanoma de Catalunya i Balears. El objetivo principal de este documento es exponer de forma conjunta el manejo habitual del paciente con melanoma que actualmente se realiza en nuestro medio. Sin embargo, este documento no pretende, ni puede, por lo que tampoco debiera ser usado como un protocolo de obligado cumplimiento por los profesionales que atendemos a este grupo de enfermos. En este sentido, cabe mencionar que la consulta de este documento por parte del profesional no es vinculante para su acción, y en ningún caso este texto podrá ser utilizado para garantizar o buscar responsabilidades del juicio médico concreto. El grupo de dermatólogos que firman dicho documento se formó hace ahora tres años, con la intención de dar a conocer a nuestras autoridades la importancia de este complejo tumor, que en nuestro país creemos que se encuentra erróneamente infravalorada con respecto a otros tipo de cáncer. Además, fruto de las reuniones periódicas del grupo, han surgido también interesantes propuestas de colaboración en distintos proyectos de investigación epidemiológica, clínica y básica aplicada en torno al melanoma maligno en nuestra sociedad (AU)

The consensus statement on the management of primary cutaneous melanoma that we present here was based on selection, discussion, review, and comparison of recent literature (including national and international guidelines). The protocols for the diagnosis, treatment, and follow-up used in the hospital centers throughout Catalonia and the Balearic Isles belonging to the Network of Catalan and Balearic Melanoma Centers were also considered. The main objective of this statement was to present the overall management of melanoma patients typically used in our region at the present time. As such, the statement was not designed to be an obligatory protocol for health professionals caring for this group of patients, and neither can it nor should it be used for this purpose. Professionals reading the statement should not therefore consider it binding on their practice, and in no case can this text be used to guarantee or seek responsibility for a given medical opinion. The group of dermatologists who have signed this statement was created 3 years ago with the aim of making our authorities aware of the importance of this complex tumor, which, in comparison with other types of cancer, we believe does not receive sufficient attention in Spain. In addition, the regular meetings of the group have produced interesting proposals for collaboration in various epidemiological, clinical, and basic applied research projects on the subject of malignant melanoma in our society (AU)