Surgery for adrenal metastasis: Surgical outcomes and prognostic factors for long-term survival.

PURPOSE: To analyze surgical outcomes and predictive factors for long-term overall and disease-specific survival in patients undergoing surgical resection of adrenal metastasis. METHODS: A multicenter retrospective study included patients who underwent adrenalectomy for adrenal metastasis in two Spanish hospitals between 2005 and 2021. Clinical variables associated with surgical complications and survival during follow-up were analyzed. RESULTS: Thirty-three patients were included. Adrenalectomy was performed laparoscopically in 27 patients and by an open approach in 6. The most common primary tumor site was the lung (n=15), followed by the kidney (n=7). Most patients had metachronous lesions (n=28). Six patients (18.2%) had intra- and/or postoperative complications; synchronous metastasis was a risk factor (odds ratio 12.5 [1.45-107.6]) for their development. Progression-free survival and disease-specific survival were 7.5months (range 1-64) and 22.5months (6-120), respectively. Survival rates at 1, 2, 3 and 5years were 94%, 65%, 48% and 29%, respectively. Survival was significantly lower in patients with lung cancer than with other cancers (hazard ratio 4.23 [1.42-12.59]). CONCLUSIONS: Adrenalectomy for solitary adrenal metastases was associated with intra- or postoperative complications in 18% of cases. Synchronous metastasis was a risk factor for complications.

[Urological diseases in the works of Abulcasis]. / La patología urológica en la obra de Abulcasis.

OBJECTIVES: To perform a study on the surgical work of Abulcasis in the field of urology, to know the surgical tools and different techniques used, as well as the innovations applied to solve some features of urological diseases. METHODS: The part on urology from the book XXX by Tasrif, the edition from Strasbourg in 1532 was reviewed and translated from Latin. RESULTS: The author does not refer much to the clinical features of the various pathologies of the genitourinary apparatus; he focuses instead on the surgical treatment of them. The author usually used the "cautery" mainly to control hemorrhage in various operations. Some of these surgical practices are being used nowadays. CONCLUSIONS: Abulcasis was the first doctor born in Spain that studied the surgical treatment of urological diseases and performed a graphic study on the tools used. He introduced technical innovations on different operations and described for the first time the vesical lithotomy on women, and vesical and urethral lithotripsy.

La patología urológica en la obra de abulcasis / Urological diseases in the works of Abulcasis

OBJETIVO: Realizar un estudio de la obra quirúrgica de Abulcasis en el campo de la Urología, conocer el instrumental y las diferentes técnicas empleadas así como las innovaciones introducidas para solucionar algunos aspectos de la patología urológica. MÉTODOS: Se ha revisado y traducido del latín la parte urológica del libro XXX del Tasrif utilizando la edición editada en Estrasburgo en 1532. RESULTADOS: El autor apenas se refiere a los aspectos clínicos de las diferentes patologías del aparato genitourinario centrándose en el tratamiento quirúrgico de las mismas. Utiliza con asiduidad el cauterio sobre todo para controlar la hemorragia en las diferentes intervenciones. Se puede comprobar que algunos pasos quirúrgicos se continúan practicando en la actualidad. CONCLUSIONES: Abulcasis es el primer médico nacido en España que estudia el tratamiento quirúrgico de la patología urológica y que hace un estudio gráfico del instrumental utilizado. Aporta innovaciones técnicas en diversas intervenciones y describe por primera vez la talla vesical en la mujer, la litotricia vesical y uretral

OBJECTIVES: To perform a study on the surgical work of Abulcasis in the field of urology, to know the surgical tools and different techniques used, as well as the innovations applied to solve some features of urological diseases. METHODS: The part on urology from the book XXX by Tasrif, the edition from Strasbourg in 1532 was reviewed and translated from Latin. RESULTS: The author does not refer much to the clinical features of the various pathologies of the genitourinary apparatus; he focuses instead on the surgical treatment of them. The author usually used the «cautery» mainly to control hemorrhage in various operations. Some of these surgical practices are being used nowadays. CONCLUSIONS : Abulcasis was the first doctor born in Spain that studied the surgical treatment of urological diseases and performed a graphic study on the tools used. He introduced technical innovations on different operations and described for the first time the vesical lithotomy on women, and vesical and urethral lithotripsy (AU)

[Metachronous recurrence of idiopathic high flow priapism]. / Recurrencia metacrónica de priapismo idiopático de alto flujo.

OBJECTIVES: To report one case of metachronous recurrence of idiopathic high flow priapism. METHODS. We describe the case of a 28-year-old male patient who presents with penile partial tumescence which started 10 hours before and history of a similar episode seven years before. Physical examination confirmed the clinical picture, with mild local discomfort on palpation. Blood tests were normal. Cavernous blood gases were compatible with arterial blood O2 saturation levels. The patient had a satisfactory progressive response to oral administration of diazepam. No pathologic findings were seen at the time of arteriography. RESULTS: Complete resolution of the episode. Erectile function was satisfactorily preserved. There was no relapse after one year of follow-up. CONCLUSIONS: We remark the validity of a deferred therapeutic attitude in front of pictures of high flow priapism, as well as the possibility of resolution with conservative measures. We emphasize the peculiarities of this case, mainly its idiopathic character and the metachronous recurrence.

Recurrencia metacrónica de priapismo idiopático de alto flujo / Metacrhnous recurrence of idiopathic high flow priapism

OBJETIVO: Presentación de un caso de recidiva metacrónica de priapismo de alto flujo de carácter idiopático. METODO: Describimos el caso de un paciente varón de 20 años que refiere tumescencia peneana parcial de aproximadamente 10 horas de evolución, y antecedentes de episodio similar siete años antes. La exploración física corroboró dichas manifestaciones, con discretas molestias locales a la palpación. Analítica sanguínea normal. Gasometría cavernosa compatible con niveles de saturación de O2 en sangre arterial. Respuesta progresivamente satisfactoria a la administración de diazepam oral. No hallazgos patológicos significativos en el momento de realización de arteriografía. RESULTADOS: Resolución completa del episodio. Preservación de función eréctil satisfactoria. No recidiva tras un año de seguimiento del paciente. CONCLUSIONES: Señalamos la validez de una actitud terapéutica diferida ante cuadros de priapismo de alto flujo, así como la posibilidad de resolución con medidas conservadoras. Destacamos las peculiaridades de este caso, especialmente su carácter idiopático y la recurrencia metacrónica (AU)

[Hypogastric artery embolization as a palliative treatment for bleeding secondary to intractable bladder or prostate disease]. / Embolización de arterias hipogástricas como tratamiento paliativo del sangrado secundario a enfermedad vesical o prostática intratable.

OBJECTIVES: Bleeding secondary to severe vesicoprostatic pathology (mainly neoplasic disease and radiation cystitis) may be a serious clinical management problem due to its morbidity and associated increased resources demand in the form of admissions, transfusions and other measures. We review a series of patients embolized for this purpose, its efficacy, tolerability and adverse events. METHODS: We review 8 patients who underwent hypogastric arteries embolization between July 1998 and December 2001, analyzing indications, efficacy and duration, tolerability, and consequences. Right femoral artery access was undertaken in all except one case that needed bilateral femoral accesses. Embolization was achieved by means of coils and particles. All procedures were performed under local anaesthesia. RESULTS: 9 procedures were performed in 8 patients. 3 patients presented with hematuria due to radiation cystitis, 3 from prostatic carcinoma, and 2 with urethrorragy from urethral relapses after cystectomy. 7/9 embolizations were effective achieving immediate complete or almost complete bleeding control; in one case control was partial; another one had limited or no effect. Selective embolization of distal arteries was performed in 3 cases; all the remainders underwent direct hypogastric trunk embolization sparing the superior gluteal artery. Effect lasted between 1 and 31 months. 4 patients died, 3 of them without haematuria, 1 because of an intercurrent disease, and the others from disease progression. 2 patients underwent posterior surgery, one due to recurrent haematuria, and the other, a case of urethral tumour, due to partial failure; partial cystectomy and urethrectomy were performed respectively. 2 patients needed administration of morphic derivatives after embolization, all the others were managed with magnesium metamizol. Only one patient referred mild transitory gluteal claudication. CONCLUSIONS: Percutaneous arterial embolization is an effective instrument to treat patients with haematuria or urethrorragy and severe lower urinary tract pathology in whom curative treatments are not applicable due to their general status, life expectancy, or tumor status.

Embolización de arterias hipogástricas como tratamiento paliativo del sangradosecundario a enfermedad vesical o prostática intratable / Hypogastric arteries embolization as palliative treatment for bleeding secondary to prostatic or bladder diseases

OBJETIVOS: El sangrado secundario a patología severa vesicoprostática (fundamentalmente enfermedad neoplásica y cistitis rádica) puede constituir un serio problema de manejo clínico por su morbilidad y exigencia de recursos en forma de ingresos, transfusiones y otras medidas. Se revisa el resultado de una casuística de pacientes embolizados por este motivo, su eficacia, tolerancia y efectos adversos. MÉTODO: Se revisan 8 pacientes a los que se practicó embolización de arterias hipogástricas o de sus ramas entre julio de 1998 y diciembre de 2001, analizando el motivo de la misma, efectividad y duración, tolerancia y secuelas. El acceso se realizó por arteria femoral derecha salvo en un caso que precisó de acceso por ambas femorales. La embolización se consiguió mediante coils y partículas. Todos los procedimientos se realizaron con anestesia local. RESULTADOS: Se realizaron 9 procedimientos en los 8 pacientes. 3 pacientes presentaban hematuria por cistitis rádica, 3 por carcinoma prostático y 2 uretrorragia después de cistectomía por carcinoma vesical y recidivas uretrales. La efectividad inmediata fue completa o casi completa en 7 de 9 embolizaciones, parcial en una y escasa o nula en otra. En 3 casos se realizó embolización selectiva de arterias distales y en el resto se embolizaron directamente los troncos hipogástricos, salvando la arteria glútea superior. La duración del efecto osciló entre 1 y 31 meses.4 pacientes fallecieron, 3 de ellos sin hematuria, uno por un proceso intercurrente y el resto por progresión de su enfermedad de base. Dos pacientes fueron intervenidos posteriormente por reaparición de la hematuria en uno y efectividad parcial en el otro que presentaba tumor uretral, practicándose cistectomía en el primer caso y uretrectomía en el segundo. Dos pacientes precisaron de la administración de mórficos tras la embolización, manejándose en el resto con metamizol magnésico. Sólo un paciente refirió discreta claudicación glútea de forma transitoria. CONCLUSIÓN: La embolización arterial percutánea constituye un arma eficaz en pacientes con hematuria o uretrorragia y patología severa del tracto urinario inferior en los que por su estado general, perspectivas de vida o estadio tumoral no son aplicables tratamientos curativos (AU)

[Recurrent spontaneous bladder rupture associated with alcohol abuse: presentation of a new case]. / Ruptura espontánea vesical recidivante asociada a abuso de alcohol: presentación de un nuevo caso.

OBJECTIVE: Idiopathic spontaneous bladder rupture is a low incidence clinical entity. We perform a literature review and report a recurrent case, with special attention to its physiopathology mainly if associated with alcohol abuse. METHODS: We report the case of a patient with recurrent spontaneous bladder rupture associated with alcohol abuse. The presentation of this case is uncommon. RESULTS: 53 year old male with history of chronic alcohol abuse who presented with abdominal pain and renal failure. CONCLUSIONS: Spontaneous bladder rupture is the cause of acute abdomen and acute renal failure. Idiopathic rupture associated with substance abuse has proper clinical characteristics that make it to be considered a different entity than other causes of spontaneous bladder rupture.

Ruptura espontánea vesical recidivante asociada a abuso de alcohol: presentación de un nuevo caso / Recidivant spontaneous bladder rupture associated with alcohol abuse: report of a new case

Objetivo: La ruptura vesical espontánea idiopática es un cuadro clínico de incidencia baja. Revisamos la literatura y aportamos un caso recidivante, haciendo hincapié en su fisiopatología especialmente si se asocia a abuso de alcohol. Métodos: Presentamos el caso de un paciente con ruptura espontánea vesical recidivante asociada al abuso de la ingesta de alcohol. La presentación de este cuadro clínico es poco frecuente. Resultados: El cuadro debutó con dolor abdominal e insuficiencia renal en un varón de 53 años con historia de etilismo crónico. Conclusión: La ruptura vesical espontánea es una causa de abdomen agudo y de insuficiencia renal aguda. La ruptura idiopática asociada a abuso de sustancias, reúne características clínicas propias que la hacen ser considerada como una entidad diferente a las otras causas de ruptura vesical espontánea (AU)

No disponible

[Paratesticular leiomyosarcoma: report of a new case]. / Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of paratesticular leiomyosarcoma. METHODS: Herein we describe a 68-year-old male patient that presented with a growing, indolent, right inguinoscrotal lesion that he had noted several weeks earlier. Physical examination showed a mass involving the distal right spermatic cord and was confirmed by ultrasound and CT. Analyses were normal. Radical orchidectomy with high ligation of the right spermatic cord was performed. RESULTS: Histopathological and immunohistochemical studies demonstrated a well-differentiated paratesticular leiomyosarcoma. Local recurrence was observed at 3 1/2 years' follow-up. Complete excision of the tumorous tissue was performed with no other adjuvant therapy. Six months thereafter, there is no evidence of local recurrence or distant metastasis. CONCLUSIONS: This tumor type is uncommon. Like other authors, we believe that orchifuniculectomy is the treatment of choice. Furthermore, adjuvant radio or chemotherapy does not significantly influence survival in these patients.

[Priapism secondary to chronic myeloid leukemia: value of initial treatment with cavernous lavage plus adjuvant methoxamine]. / Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica: valor del tratamiento inicial con lavado cavernoso más metoxamina adyuvante.

OBJECTIVE: To report a case of priapism secondary to leukemia, with special reference to the initial treatment in the emergency services. METHODS: A 53-year-old male with chronic myeloid leukemia presented with prolonged involuntary painful erection of 12 hours' duration. The physical examination and particularly the cavernosal blood gas study, indicated low flow priapism. Punction-lavage of the corpora cavernosa was performed. Because complete response was not achieved with this procedure, adjuvant intracavernous methoxamine was administered. RESULTS: Complete detumescence was achieved after the third dose of methoxamine. There was no recurrence and erectile function was preserved. CONCLUSIONS: We underscore the utility of combined cavernous lavage + adjuvant alpha-1 adrenergic agonist as initial therapy in priapism with this special etiology.

Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso / Paratesticular leiomyosarcoma: Report of an additional case

OBJETIVO: Presentación de un nuevo caso de leiomiosarcoma paratesticular. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 68 años que presenta una tumoración inguinoescrotal derecha indolora, creciente, de varias semanas de evolución. La exploración física demostró la existencia de un efecto masa dependiente al parecer del cordón espermático derecho distal, siendo confirmado posteriormente mediante ecografía y TAC. Los parámetros analíticos fueron normales. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical con ligadura alta del cordón derecho. RESULTADOS: La combinación de estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos permitieron establecer el diagnóstico definitivo de leiomiosarcoma paratesticular bien diferenciado. A los tres años y medio de seguimiento se diagnostica recidiva local, procediéndose a la extirpación completa del tejido tumoral, sin otra terapia adyuvante. Tras seis meses de seguimiento después de esta segunda cirugía, no existe evidencia de nueva recidiva local ni de depósitos metastásicos a distancia. CONCLUSIONES: Señalamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento primario de elección. Creemos que la aplicación de terapias adyuvantes (radio- o quimioterapia) no influye significativamente en la supervivencia de estos pacientes (AU)

No disponible

Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica: valor del tratamiento inicial con lavado cavernoso más metoxamina adyuvante / Priapism secondary to chronic myeloid leukemia: Utility of initial treatment with cavernous lavage plus adjuvant methoxamine

OBJETIVO: Presentación de un caso de priapismo secundario a proceso leucémico, haciendo referencia a su enfoque terapéutico inicial en la Urgencia. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 53 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica, que presenta una erección dolorosa involuntaria de 12 horas de evolución. La exploración física, y sobre todo la gasometría de sangre cavernosa, sugirieron la existencia de un priapismo de bajo flujo. Se procedió inicialmente a la punción-lavado de los cuerpos cavernosos. Dada la respuesta incompleta obtenida por este procedimiento, se indicó la administración adyuvante de metoxamina intracavernosa. RESULTADOS: Detumescencia completa tras la administración de la tercera dosis de dicho agente. No recidiva posterior de priapismo, preservándose la función eréctil del paciente. CONCLUSIONES: Destacamos la validez de la combinación lavado cavernoso + agonista alfa-1 adrenérgico adyuvante como forma de terapia inicial en priapismos con esta etiología especial (AU)

Nefrectomía parcial en la patología litiásica / Partial nephrectomy for renal lithiasis

OBJETIVO: Analizar la serie de pacientes diagnosticados de litiasis renal, sometidos en nuestro Servicio a nefrectomía parcial en el periodo 1980-1999. MÉTODO: Se realizaron 28 nefrectomías parciales (22 mujeres -con una edad media de 48,09 años-, y 6 varones, -con media de 60 años-). De los antecedentes personales destaca la realización de cirugía renal ipsilateral por litiasis en cinco unidades renales. LEOC previa (más de tres sesiones), en nueve pacientes, con presencia a posteriori de litiasis residual múltiple en todos los casos. La confirmación microbiológica de urocultivo positivo se dio en 12 casos. La localización predominante de masa litiásica susceptible de nefrectomía parcial fue en grupo calicial inferior (17 casos). RESULTADO: El estudio histopatológico de la pieza de nefrectomía nos mostró un predominio de los signos de atrofia parenquimatosa crónica (25 casos). En tres casos, se informó displasia renal segmentaria, (aquellos en los que se llevó a cabo una heminefrectomía superior por existencia de doble sistema excretor). Un 50 por ciento de los fragmentos litiásicos analizados correspondieron a fosfocarbonato cálcico. Las complicaciones postquirúrgicas se observaron en ocho pacientes, destacando dos casos de fístula renocutánea y uno de absceso subfrénico. Tras un seguimiento medio de nueve años y medio, la función renal se mantiene dentro de la normalidad en 25 pacientes. La aparición de recidiva litiásica en la unidad renal contralateral sucedió en seis casos, por tan sólo uno en la homolateral. CONCLUSIONES: Consideramos que la nefrectomía parcial mantiene su lugar dentro de las opciones terapéuticas de la patología litiásica. Su indicación vendrá dada en relación directa con las características morfofuncionales del riñón afecto, sobre todo en aquellos casos en los que la "preservación nefronal" pueda obviarse por ser poco significativa (AU)