[Modified laparoscopic scissors: a new instrument for performing endopyelotomy]. / Tijera laparoscópica modificada: un nuevo instrumento para realizar endopielotomía.

OBJECTIVE: The safety and success of antegrade endopyelotomy in the treatment of ureteropelvic junction (UPJ) stenosis have been documented in numerous literature reports over the last decade. We show a new available alternative to the way incision is performed. METHODS: Endopyelotomy with modified laparoscopic scissors was performed in 18 patients; 12 presented with primary obstruction and 6 with secondary obstruction. 3 mm laparoscopic scissors with one end sharpened and adapted for this technique are introduced through a nephroscope. A small puncture through the renal pelvis wall is made in the posterolateral position using the scissors' end. After that, scissors are opened under permanent endoscopic control as far as to visualization of the peripyelic space, continuing then with the internal edge of the scissors down to the UPJ. Visual control allowed us to coagulate any vessel and to avoid the bigger calibre ones. At the end of the procedure an endopyelotomy stent was placed over the safety guide wire. RESULTS: Results were good in 17 patients (94%); symptomatic relief and adequate pass of contrast to proximal ureter were observed in the remaining case, although pyelocalicilar dilation was not improved. Three vessels adjacent to the UPJ (16.6%) were discovered through the performed pyelotomy incision. Operative times were lower than 2 hours. Blood losses were minimal and patient recovery uneventful allowing hospital discharges within 48 hours. CONCLUSIONS: To use 3 mm laparoscopic scissors allows to perform endopyelotomy without changing endoscopes, precisely cutting due to retroperitoneum visualisation, and offers the chance to coagulate small calibre vascular elements and to avoid those of bigger size.

Tijera laparoscópica modificada: un nuevo instrumento para realizar endopielotomía / Modified laparoscopic scissors: a new instrument for endopyelothomy

Objetivo: En la última década, numerosos reportes en la literatura han documentado la seguridad y el éxito del tratamiento de la estenosis pieloureteral con endopielotomía anterógrada. En este artículo mostramos una nueva alternativa disponible referente al modo de realizar la incisión. Método: La endopielotomía con tijera laparoscópica modificada fue realizada en 18 pacientes, 12 de los cuales presentaban obstrucción primaria y 6 presentaron obstrucción secundaria. Se introdujo en el nefroscopio una tijera laparoscópica de 3 mm con el extremo afilado y adaptado a esta técnica. Se realizó una pequeña punción con el extremo de la tijera atravesando la pared de la pelvis renal en posición posterolateral. Luego la tijera se abrió bajo control endoscópico permanente hasta visualizar el espacio peripiélico, continuando con un corte con el filo interno de la tijera en dirección a la unión pieloureteral. La visualización de cualquier vaso permitió coagularlo y evitar aquellos de mayor calibre. Finalizado el corte un tutor de endopielotomía fue colocado sobre la guía de seguridad. Resultados: Los resultados fueron buenos en 17 pacientes (94 por ciento) y en el caso restante (6 por ciento) se observó alivio sintomático con pasaje adecuado del contraste al uréter proximal pero sin hallar mejoría en la dilatación pielocalicial. 3 vasos adyacentes a la unión pieloureteral (16,6 por ciento) fueron descubiertos a través de la pielotomía realizada. El tiempo operatorio fue menor a 2 hs. La pérdida hemática fue mínima y la recuperación sin complicaciones permitiendo el egreso del paciente a las 48 hs. Conclusiones: El uso de la tijera laparoscópica de 3 mm permite realizar la endopielotomía sin intercambio de endoscopios, cortando precisamente al visualizar el retroperitoneo, con la posibilidad de coagular elementos vasculares de menor calibre y evitar aquellos de mayor tamaño (AU)