Biomarcadores precoces de fracaso renal agudo tras angiografía coronaria o cirugía cardíaca en pacientes con síndrome coronario o fallo cardíaco agudos / Early biomarkers of acute kidney failure after heart angiography or heart surgery in patients with acute coronary syndrome or acute heart failure

Antecedentes: El fracaso renal agudo (FRA) es una complicación frecuente tras la cirugía cardíaca y la angiografía coronaria que ensombrece el pronóstico de estos pacientes. El diagnóstico se basa en el ascenso de la creatinina sérica, que es tardío. Es necesaria la identificación y validación de nuevos biomarcadores precoces que permitan intervenciones más tempranas y eficaces. Objetivos: Evaluar la sensibilidad y especificidad de interleuquina-18 (IL-18) en orina, neutrophil gelatinase-associated lipocalin en orina (uNGAL) y cistatina C en suero para la detección precoz del FRA en una población de pacientes con síndrome coronario agudo o fallo cardíaco y sometidos a cirugía cardíaca o cateterismo. Métodos: Se incluyeron en el estudio 135 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos por síndrome coronario agudo o fallo cardíaco por patología coronaria o valvular y a los que se realizaron una angiografía cardíaca o una cirugía cardíaca de revascularización o recambio valvular. Se determinaron los biomarcadores a las 12 horas de la intervención y se monitorizó la creatinina sérica durante los siguientes seis días para el diagnóstico del FRA. Resultados: Para NGAL se obtuvo un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,983 y para cistatina C e IL-18 de 0,869 y 0,727, respectivamente. Para un punto de corte de NGAL en orina de 31,9 ng/ml la sensibilidad fue del 100% y la especificidad del 91%. Conclusiones: uNGAL es un marcador precoz de FRA en pacientes con síndrome coronario o fallo cardíaco agudo y sometidos a cirugía cardíaca y angiografía cardíaca, con una capacidad predictiva superior a cistatina o a IL-18 (AU)

Background: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in cardiac surgery and coronary angiography, which worsens patients' prognosis. The diagnosis is based on the increase in serum creatinine, which is delayed. It is necessary to identify and validate new biomarkers that allow for early and effective interventions. Aims: To assess the sensitivity and specificity of neutrophil gelatinase-associated lipocalin in urine (uNGAL), interleukin-18 (IL-18) in urine and cystatin C in serum for the early detection of AKI in patients with acute coronary syndrome or heart failure, and who underwent cardiac surgery or catheterization. Methods: The study included 135 patients admitted to the intensive care unit for acute coronary syndrome or heart failure due to coronary or valvular pathology and who underwent coronary angiography or cardiac bypass surgery or valvular replacement. The biomarkers were determined 12 hours after surgery and serum creatinine was monitored during the next six days for the diagnosis of AKI. Results: The area under the ROC curve (AUC) for NGAL was 0.983, and for cystatin C and IL-18 the AUCs were 0.869 and 0.727, respectively. At a cut-off of 31.9ng/ml for uNGAL the sensitivity was 100% and the specificity was 91%. Conclusions: uNGAL is an early marker of AKI in patients with acute coronary syndrome or heart failure and undergoing cardiac surgery and coronary angiography, with a higher predictive value than cystatin C or IL-18 (AU)

Evolución de la función renal y factores de progresión en pacientes nefrectomizados / Evolution of kidney function and progression factors in nephrectomised patients

A las consultas externas de nefrología acude un importante número de pacientes nefrectomizados, quienes son remitidos tras la cirugía o bien cuando presentan un deterioro de la función renal o alguna otra patología asociada. Existen diferentes estudios sobre pacientes nefrectomizados en los que se valoran la función renal y su evolución (tanto en sanos como en pacientes con factores de comorbilidad), con unos resultados muy variables. Presentamos un estudio observacional y retrospectivo sobre 92 pacientes, monorrenos quirúrgicos, atendidos en las consultas de nefrología de nuestro centro, con una edad promedio de 67 años (rango, 22-89 años) y con un promedio de seguimiento posterior a la cirugía de 21 años. La población fue dividida en dos grupos según el filtrado glomerular (FG): los pacientes del grupo 1 presentaban un FG inferior a 60 ml/minantes de la cirugía y los del grupo 2 presentaban un FG superiora 60 ml/min. En el grupo 1, en el momento de la nefrectomía,24 pacientes tenían un FG promedio de 48 ml/min, el 63%hipertensión arterial (HTA) y el 8% presentaban proteinuria. El21% de los pacientes del grupo 1 tardó 20 años de promedio(10-30 años) en entrar en estadios 4 y 5, y 5 casos evolucionaron hasta necesitar terapia renal sustitutiva. El grupo 2 estaba formado por 68 pacientes con un FG promedio de 76,5 ml/min, un 34% con HTA y un 10% con proteinuria. El 80% del grupo2 alcanzó el estadio 3 en un promedio de 17,47 años después de la intervención quirúrgica (1-48 años). El 19,1%presentaron, a lo largo de su evolución, un FG superior a60 ml/min, tras una media de 22 años de evolución. Nuestros resultados indican que los pacientes monorrenos quirúrgicos presentan una progresión de la enfermedad renal muy lenta, y se observa una tendencia a la progresión de la insuficiencia renal al presentar proteinuria (AU)

Data recorded from external visit in hospitals, reflects high number of nephrectomized patients. Most of these patients were remitted after any surgery or deteriorizated renal function or any other associated pathology. Several studies of nephrectomized patients are reported in literature concerning both healthy patients and comorbility factors, and renal function and its evolution are evaluated. However, obtained results present a wide variability, which needs to be assessed. In this study we present a retrospective observational study of 92 one-kidney surgical patients, visited in Nephrology surgery of University Clinic Hospital. Patients presented an average age of 67 years old (range 22-89 years old), and a postsurgery monitoring of 21 years. Population was divided in two groups according with their glomerular filtration (FG). Before surgery, group 1 presented FG <60 ml/min and group 2 >60 ml/min, respectively. Group 1 patients (a total of 24 patients) presented an FG average of 48 ml/min, 8% had proteinuria and 63% presented high blood pressure. 21% of them needed an average of 20 years (10-30 years) to reach E4 and E5 steps and in general, most of them progressed to insufficient renal chronic disease. Five cases achieved renal therapy replacement. Group 2 patients, composed of a total of 68 patients, had an FG average of 76.5 ml/min, and 10% of patients presented proteinuria and 34% HTA; however, 80% of group 2 patients achieve E3 step with average age of 17 years, and a post-surgery of 47 years (1-48 years). A total of 19.1 % presented an FG higher 60 ml/min with an average development of 22 years along their evolution. According to the results obtained it is suggested that monorrenal surgical patients present a low progression of renal disease and it is also observed a progressive tendency to the chronic renal failure due to emerging ofproteinuria (AU)

Estudio de la función diastólica en pacientes en diálisis peritoneal. Comparación entre doppler pulsado y tisular / Study of diastolic function in peritoneal dialysis patients. Comparation between pulsed and tissue doppler

Introducción: La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la expresión principal de la miocardiopatía urémica. La disfunción diastólica se asocia frecuentemente con dicha hipertrofia prediciendo futuros eventos cardiovasculares. Estudios recientes sugieren que el doppler tisular (DTI) del anillo mitral obtiene parámetros de función diastólica que no se influyen por otros factores, como ocurre con el doppler pulsado (DP) y que la relación entre la velocidad de la onda protodiastólica entre ambas técnicas (E/E´) podría ser un dato de gran importancia para el diagnóstico de disfunción diastólica. El objetivo de este estudio es verificar la prevalencia de HVI en una población de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 en tratamiento con diálisis peritoneal y estudiar la función diastólica comparando los resultados de ambas técnicas (DP/DTI), así como las posibles causas que determinan la aparición de disfunción diastólica en estos pacientes. Pacientes y métodos: Se realiza un estudio transversal en 42 pacientes en diálisis peritoneal. Todos los pacientes tenían una fracción de eyección superior al 50% y no presentaban signos clínicos de insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular o arritmia. En todos los casos se realizó un estudio bioquímico básico, medición de la función renal residual (aclaramiento promedio de urea y creatinina), PCR ultrasensible (PCR) y un estudio con doppler en modo M, doppler pulsado y doppler tisular del anillo mitral. Resultados: El 26,2% de los pacientes presentaban una hipertrofia concéntrica, el 14,3% hipertrofia excéntrica y el 23,8% remodelado concéntrico. El DP mostró un cociente E/A menor de 0,75 en 20 casos (alteración de la relajación ventricular), en 22 casos un E/A entre 0,75 y 1,5 (patrón normal o pseudonormal) y en ningún caso el E/A era mayor de 1,5. Por otra parte, el DTI mostró en 24 pacientes un cociente E/A menor de 0,75, en 16 entre 0,75 y 1,5 y en 2 un cociente mayor de 1,5. El cociente E/E´ fue normal en 13 casos, intermedio en 12 y mayor de 10 en 17, expresando una clara disfunción diastólica. Se descubrió una relación significativa entre la función renal residual (FRR), la fracción de eyección y la presión arterial diastólica, mientras que en el estudio multivariante la HVI fue la única variable independiente significativa en relación a la disfunción diastólica (odds ratio 7,6). Conclusiones: En nuestra población de pacientes en diálisis peritoneal se observó una alta incidencia de disfunción diastólica. La HVI, presente en un alto porcentaje de pacientes, es uno de los factores que favorecen su aparición. La técnica no invasiva DTI y el cociente E/E´ se han mostrado más sensibles que el DP en el diagnóstico de la disfunción diastólica

Introduction: Left ventricular hypertrophy (LVH) is the main expression of uremic cardiomyopathy. Alteration of the diastolic function is frequently associated with LVH, indicating future cardiovascular events. Recent studies suggest that the Tissue Doppler (TID) of the mitral annulus obtains parameters of diastolic function that are not influenced by other factors, unlike what occurs with the pulsed Doppler (PD), and that the relationship between the velocity of the proto-diastolic waves of both techniques (E/E’) would be the most important datum to diagnose a diastolic malfunction. The objective of this study is to verify LVH prevalence in a population of End Stage Renal Disease patients (ESRD) in peritoneal dialysis (CAPD), and to study diastolic function, comparing the results of both techniques (PD/TID), as well as the possible causes that determine the appearance of diastolic malfunction in these patients. Patients and methods: We carried out a cross-section study with 42 patients in peritoneal dialysis. All patients had an ejection fraction of over 50% and had no clinical signs of heart failure, valvular heart disease or arrhytmia. A basic biochemistry, residual renal function, C-reactive protein and an ultrasonic study with Mmode doppler, pulsed doppler and tissue doppler of the mitral annulus, were performed in all patients. Results: 26.2% of the patients had a concentric LVH, 14.3% an asymmetric LVH and 23.8% a concentric growth. The PD showed an E/A ratio under 0.75 in 20 cases (which would indicate an alteration of ventricular relaxation), an E/A between 0.75 and 1.5 in 22 (normal or pseudonormal pattern) and none with an E/A over 1.5. On the other hand, the TID showed: 24 patients with an E/A 1.5. The E/E’ proportion was normal in 13 cases (< 8), intermediate in 12 (8-10), and greater than 10 in 17, expressing a clear diastolic malfunction. Twelve of the 17 with diastolic malfunction had a pseudo-normal pattern with the PD. A relationship was observed between the E/A and age and hs-CRP. A relationship was also found between RRF, ejection fraction and diastolic pressure (p = 0.03, r = 0.32 and p = 0.006, r = 0.29), while, in the multivariant study, the presence of LVH was the only variable with enough significance to influence the diastolic malfunction (odds ratio of 7.6). Conclusions: Patients in CAPD have a high incidence of diastolic malfunction. LVH, present in a high percentage of patients, is one of the factors that favours its appearance. The non-invasive TID technique and the E/E’ ratio have shown to be more sensitive than the PD in diagnosing a diastolic malfunction

Resultados preliminares de la implantación de un protocolo conjunto de manejo de la enfermedad renal crónica entre atención primaria y nefrología / Implementation of a protocol of management of chronic kidney disease between nephrology and primary helath care. Preliminary results

En los últimos años se ha producido un importante avance en el conocimiento de la enfermedad renal crónica (ERC). Con el objetivo de adaptar la práctica clínica a los nuevos conocimientos se ha puesto en marcha en el Departamento 5 de la Agencia Valenciana de Salud un protocolo conjunto de manejo de la ERC entre Atención Primaria y Nefrología. El protocolo desarrolla una serie de puntos entre los que se incluyen medidas de cardio y renoprotección, detección y manejo de complicaciones, uso de fármacos y criterios claros de derivación. La implantación de este protocolo hasta el momento ha sido parcial y ha supuesto, para el Servicio de Nefrología, un aumento del número de consultas y un aumento de la remisión de pacientes mayores de 80 años, pero también una mejora clara en la información con la que llegan los pacientes y un primer paso, consideramos que claramente positivo, en la dirección correcta para afrontar el reto de la ERC. A la luz de los datos analizados se proponen también algunas modificaciones del protocolo

During the last years there has been an important advance in the knowledge of chronic kidney disease (CKD). In order to adapt our clinical practice to these new data, a protocol of management of CKD between Nephrology and Primary Health Care has been developed. The protocol includes several items like cardiac and renal protection strategies, diagnosis and treatment of complications, use of drugs and clear derivation criteria. Implementation of the protocol has been only partial and has implied, for the Renal Unit, an increase in the number of patients, specially the oldest ones, but a clear improve in the quality of the information too, and a first positive step in the right way to face the challenge of CKD. In view of analysed data we propose some modifications for the protocol

Efecto del tratamiento con hemodiálisis sobre el estrés oxidativo en pacientes con insuficiencia renal crónica / Effect of oxidative stress in patients with chronic renal failure

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbi-mortalidadde los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento dialítico. Losllamados factores de riesgo tradicionales no son capaces de explicar la alta incidenciade estos sucesos por lo que cada vez más se está buscando nuevos factoresde riesgo. Entre ellos el estrés oxidativo aumentado en estos pacientes podríaser un contribuyente importante en el riesgo cardiovascular.Métodos: Para evaluar los efectos del tratamiento con hemodiálisis hemos realizadoun estudio completo del estrés oxidativo en 15 pacientes urémicos. Hemosanalizado enzimas antioxidantes representativas como la superoxidodismutasa, catalasay glutation peroxidasa, junto con el cociente entre glutation oxidado y reducidoy otros indicadores de oxidación como el malonildialdehído y la 8-oxo-2´-deoxiguanosina. El análisis se ha realizado en pacientes hemodializados antes ydespués del tratamiento dialítico y se ha comparado con un grupo control de 16voluntarios sanos.Resultados: Encontramos un aumento de todos los parámetros de oxidación respectoa los del grupo control antes de la hemodiálisis con un descenso significativotras la misma. Los parámetros antioxidantes son significativamente menoresrespecto a los de los controles con mejoría tras la hemodiálisis.Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la hemodiálisis por sí misma podríacorregir el estado pro-oxidante de nuestros pacientes. En el trabajo se analizanlos posibles mecanismos implicados en los cambios en el estrés oxidativo conla hemodiálisis

Background: Cardiovascular disease remains the single most common cause ofexcess morbidity and mortality in end-stage renal disease (ESRD) patients and thetraditional risk factors can’t explain the high incidence of these events. New «non-traditional» risk factors are analysed in uremic patients and the increasedoxidative stress is postulated to be an important contributor to uremic cardiovascularrisk.Methods: In order to evaluate the effects of the hemodialysis treatment, a completeoxidative stress study was performed in fifteen uremic patients. Representativeantioxidant enzymes such as superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) andglutathione peroxidase (GPx), together with oxidized/reduced glutathione ratio(GSSG/GSH) and other oxidation indicators including malondialdehyde (MDA)and 8-oxo-2´-deoxyguanosine (8-oxo-dG), were analysed to assess oxidative stressstatus in normal control volunteers and in uremic patients treated with hemodialysis(HD). In the latter group blood samples were taken prior and after HDto evaluate the effect of the session of HD over the oxidative markers.Results: Low levels of antioxidant enzyme activities were observed in the uremicpatients as compared with normal control subjects. HD treatment results ina significant recovery of these enzyme activities but remain lower as comparedwith control values. Levels of GSSG and GSH concentrations were increased andreduced respectively in uremic patients. These differences were even higher beforethe HD and were reduced upon treatment to levels closer to those observedin controls. MDA levels and 8-oxo-dG levels were also increased in uremic patientswith the highest values observed in the pre-treated HD group. EventhoughHD treatment decreases the levels of oxidation products in mononuclear cells ofuremic patients the values of the control group are not reached.Conclusions: Our results suggest that hemodialysis by itself could correct theoxidative status in these patients. The possible mechanisms involved in the oxidativestress changes with the hemodialysis treatment will be discussed below

Efecto del tratamiento con hemodiálisis sobre el estrés oxidativo en pacientes con insuficiencia renal crónica / Effect of hemodialysis therapy on oxidative stress in patients with chronic renal failure

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de morbi-mortalidadde los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento dialítico. Losllamados factores de riesgo tradicionales no son capaces de explicar la alta incidenciade estos sucesos por lo que cada vez más se está buscando nuevos factoresde riesgo. Entre ellos el estrés oxidativo aumentado en estos pacientes podríaser un contribuyente importante en el riesgo cardiovascular.Métodos: Para evaluar los efectos del tratamiento con hemodiálisis hemos realizadoun estudio completo del estrés oxidativo en 15 pacientes urémicos. Hemosanalizado enzimas antioxidantes representativas como la superoxidodismutasa, catalasay glutation peroxidasa, junto con el cociente entre glutation oxidado y reducidoy otros indicadores de oxidación como el malonildialdehído y la 8-oxo-2´-deoxiguanosina. El análisis se ha realizado en pacientes hemodializados antes ydespués del tratamiento dialítico y se ha comparado con un grupo control de 16voluntarios sanos.Resultados: Encontramos un aumento de todos los parámetros de oxidación respectoa los del grupo control antes de la hemodiálisis con un descenso significativotras la misma. Los parámetros antioxidantes son significativamente menoresrespecto a los de los controles con mejoría tras la hemodiálisis.Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la hemodiálisis por sí misma podríacorregir el estado pro-oxidante de nuestros pacientes. En el trabajo se analizanlos posibles mecanismos implicados en los cambios en el estrés oxidativo conla hemodiálisis

Background: Cardiovascular disease remains the single most common cause ofexcess morbidity and mortality in end-stage renal disease (ESRD) patients and thetraditional risk factors can’t explain the high incidence of these events New «non-traditional» risk factors are analysed in uremic patients and the increasedoxidative stress is postulated to be an important contributor to uremic cardiovascularrisk.Methods: In order to evaluate the effects of the hemodialysis treatment, a completeoxidative stress study was performed in fifteen uremic patients. Representativeantioxidant enzymes such as superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) andglutathione peroxidase (GPx), together with oxidized/reduced glutathione ratio(GSSG/GSH) and other oxidation indicators including malondialdehyde (MDA)and 8-oxo-2´-deoxyguanosine (8-oxo-dG), were analysed to assess oxidative stressstatus in normal control volunteers and in uremic patients treated with hemodialysis(HD). In the latter group blood samples were taken prior and after HDto evaluate the effect of the session of HD over the oxidative markers.Results: Low levels of antioxidant enzyme activities were observed in the uremicpatients as compared with normal control subjects. HD treatment results ina significant recovery of these enzyme activities but remain lower as comparedwith control values. Levels of GSSG and GSH concentrations were increased andreduced respectively in uremic patients. These differences were even higher beforethe HD and were reduced upon treatment to levels closer to those observedin controls. MDA levels and 8-oxo-dG levels were also increased in uremic patientswith the highest values observed in the pre-treated HD group. EventhoughHD treatment decreases the levels of oxidation products in mononuclear cells ofuremic patients the values of the control group are not reached.Conclusions: Our results suggest that hemodialysis by itself could correct theoxidative status in these patients. The possible mechanisms involved in the oxidativestress changes with the hemodialysis treatment will be discussed below

Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line / Monitoring hemodialysis dose with ionic dialisance in on-line hemodiafiltration

Hasta la actualidad se podía determinar la dosis de diálisis en tiempo real y encada sesión en hemodiálisis (HD) o hemodiafiltración (HDF) convencional, pero noen HDF on-line, con medición de dialisancia iónica. Recientemente se dispone deun nuevo sensor, on-line clearance monitoring (OCM), que permite la medición dela dosis en HDF on-line. El objetivo del estudio fue valorado en diferentes situacionesanalizando la concordancia entre los resultados medidos en sangre y los obtenidoscon el monitor.Se estudiaron 192 sesiones en veinticuatro pacientes, 15 varones y 9 mujeres, de70,2 ± 12 años, en programa de HDF on-line, con monitor 4008H Fresenius equipadocon nuevo OCM que mide, de forma no invasiva, la dialisancia iónica efectivaequivalente al aclaramiento urea. Cada paciente recibió 8 sesiones, una con HD conflujo baño (Qd) 500 ml/min, dos con HD y Qd 800 ml/min y cinco con HDF online.Se mantuvo el tiempo, 200 ± 63 (135-300 min), y el Qb, 421 ± 29 (350-450ml/min). Se determinó la dialisancia iónica inicial y final, el Kt final, el Kt/V el OCMcon V de Watson y el Kt/V Daugirdas segunda generación en sangre.La media de K inicial fue de 251 ± 21 ml/min y final de 234 ± 24 ml/min. El Ktmedido por el OCM fue de 50,6 ± 17 L, 51,2 ± 17 L en varones y 49,7 ± 16 L en mujeres.El V Watson fue de 34.5 ± 6 L. El Kt/V medido con el Kt del OCM y V Watsonfue de 1.499 ± 0,54 y el Kt/V determinado analíticamente fue de 1.742 ± 0,58. Lacorrelación entre ambos Kt/V fue de 0,952. El coeficiente de correlación intraclasefue de 0,907 (fiabilidad excelente). El Kt varió según modalidad: HD y Qd 500 fuede 44,7 ± 15, HD y Qd 800 fue de 50,7 ± 17 y en HDF on-line, con 22,1 ± 7 L dereposición, fue de 51,8 ± 17 L. El Kt/V en sangre también varió según modalidad:HD y Qd 500 fue de 1,60 ± 0,55, HD y Qd 800 fue de 1.726 ± 0,56 y en HDF onlinefue de 1.776 ± 0,59.Conclusiones: La nueva versión de medida de la dialisancia iónica para HDF onlineha sido valorada en este estudio comprobando la estrecha correlación con lasdeterminaciones realizadas en sangre, validando su uso en esta modalidad de tratamiento.Este dispositivo discriminó bien las diferentes situaciones de eficacia de diálisisempleadas en el estudio

Until now, with the ionic dialysance measurement, it has been possible to determinehemodialysis dose in each session of hemodialysis (HD) and in the conventionalhemofiltration (HDF) but not in the modality of on-line HDF. Recently it is possiblewith a new biosensor that allows to measure the dose in on-line HDF. The aim of thisstudy was to evaluate the value of this biosensor in different dialysis situations comparingthe dialysis dose measured in blood in comparison with the values obtainedfrom the sensor.We have analysed 192 hemodialysis sessions performed in 24 patients, 15 maleand 9 female, mean age of 70.2 ± 12 years, included in on-line HDF. All treatmentswere done using 4008H (Fresenius) monitor equipped with on-line clearance monitoring(OCM), that measure, with non invasive monitoring, the effective ionic dialysanceequivalent to urea clearance. Every patient received eight dialysis sessions:one with dialysate flow (Qd) 500 ml/min, two with HD and Qd 800 ml/min and fivewith on-line HDF. Other habitual haemodialysis parameters were no changed, dialysistime 200 ± 63 min (135-300) and blood flow 421 ± 29 ml/min (350-450). Initialand final ionic dialysance values (K), final Kt, Kt/V measured with OCM using V ofWatson, and Kt/V determined in blood pre and postdialysis concentrations of urea(Daugirdas second generation), were measured.The mean of initial K was 251 ± 21 ml/min and the final K was 234 ± 24 ml/min.The Kt measured with OCM was 50.6 ± 17 L, 51.2 ± 17 in men and 49.7 ± 16 inwomen. The V (Watson) was 34.5 ± 6 L. The Kt/V measured with the Kt of OCM andV was 1,499 ± 0.54 and Kt/V measured in blood samples was 1,742 ± 0.58. The correlationbetween both values was 0.956. The Kt was different according to dialysismodality used: in HD and Qd 500 was 44.7 ± 15 L, in HD and Qd 800 was 50.7 ±17 and in on-line HDF (22.1 ± 7 L of reposition volume), was 51.8 ± 17 L. The Kt/Vfrom blood samples also shows variation: in HD and QD 500 was 1.60 ± 0.55, inHD and Qd 800 was 1,726 ± 0.56 and in on-line HDF was 1,776 ± 0.59.In this study has been observed a close correlation between the new biosensorOCM with the measures obtained from the blood samples. For this reason this sensorit is useful in all modalities of dialysis treatment, included on-line HDF. The sensorwas able to discriminate the efficacy of different dialysis modalities used in thisstudy

Experiencia en peritonitis fúngica en una unidad de diálisis durante diez años / Fungal peritonitis episodes in a peritoneal dialysis centre during a 10-year period: a report of 11 cases

Las peritonitis fúngicas constituyen una causa poco frecuente de peritonitis en los pacientes en DP, pero presentan peor pronóstico y mayor mortalidad que las peritonitis bacterianas. Hasta el momento los factores predisponentes y su tratamiento no han sido establecidos. Revisamos retrospectivamente todos los casos de peritonitis fúngica aparecidos a lo largo de dies años en 218 pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria. Detectamos en total 11 episodios de peritonitis fúngica en 11 pacientes, constituyendo el 4% del total de peritonitis. Todos los casos de PF fueron producidos por Candida species. Como consecuencia de la peritonitis fúngica, el 36% de los pacientes fallecieron, el 55% presentaron fallo de técnica y tuvieron que cambiar a hemodiálisis periódica. Sólo un caso (9%) pudo permanecer en diálisis peritoneal. Los factores asociados con la aparición de peritonitis fúngica fueron: la presencia de antibioterapia el mes anterior al episodio de peritonitis, la edad mayor de 70 años, el descenso en los niveles plasmáticos de albúmina y una permanencia prolongada en diálisis peritoneal. El tratamiento consistió en fluconazol intraperitoneal combinado con 5-fluocitosina oral durante 4 a 6 semanas. En los últimos dos casos asociamos además caspofungina intravenosa. Dado que no existió mejoría a las 72 horas de iniciado el tratamiento, el catéter tuvo que ser retirado en todos los casos

Fungal peritonitis is a rare cause of peritonitis, but it is associated to poorer prognosis and higher mortality than bacterial peritonitis. Until now, predisposing factors and treatment have not been well established. We retrospectively reviewed all the cases of fungal peritonitis diagnosed for ten years in 218 patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. In all we detected 11 episodes of fungal peritonitis in 11 patients, that means the 4% of continuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitis. All the cases of fungal peritonitis were caused by Candida species. As a result of fungal peritonitis 36% of the patients died, 55% had to change to long-term hemodialysis because of failure in peritoneal dialysis technique. Only one case (9%) managed to continue peritoneal dialysis. The factors associated with the development of fungal peritonitis were: the presence of antibiotic use within 1 month before fungal peritonitis, patient older than 70 years old, low levels in albumine plasmatic and long permanence in continuous ambulatory peritoneal dialysis. The treatment consisted in intraperitoneal fluconazol combined with oral 5-flucytosine for 4 to 6 weeks. In the two last cases we associated intravenous caspofungine too. Given that no improvement was seen within 72 hours of treatment, the catheter must be removed in all the cases

Alcalosis metabólica hipopotasémica: a propósito de un síndrome de Gitelman / Metabolic alkalosis: gitelman´s syndrome

El síndrome de Gitelman es una tubulopatía de herencia autosómica recesiva, al igual que el síndrome de Bartter. Si bien en un principio se pensó que podían tratarse de una misma patología, hallazgos clínicos, biológicos y genéticos posteriores han demostrado que nos encontramos ante dos entidades patológicas diferentes. Ambos síndromes cursan con alcalosis metabólica hipopotasémica con normotensión, hiperreninismo e hiperaldosteronismo. Uno de los hallazgos más característicos en el Gitelman es la hipomagnesemia persistente, así como la hipocalciuria, que lo diferencian del síndrome de Bartter. La alteración fundamental se halla en el túbulo distal, concretamente a nivel del cotransportador Na/Cl sensible a las tiazidas, codificado en el cromosoma 16q. El defecto primario consiste en una incapacidad para la reabsorción de sodio que será la responsable de la secuencia de alteraciones electrolíticas que caracterizan al síndrome (AU)

We present a case of Gitelman’s Syndrome in a 20 year-old woman who come to our service with weakness, asthenia, leg cramps and tetany. Laboratory studies revealed metabolic alkalosis with hypokaliemia, hipomagnesemia and low calcium in 24 hours urine test. The diagnosis of this syndrome is made in some cases during adult life because this syndrome is asymptomatic over several years. Gitelman’s Syndrome is autosomal recessive as is Bartter’s Syndrome. The gene is located in chromosome 16q, which codifies the cotransporter Na/Cl sensitive to thiazide in distal convoluted tubule. The defect of cotransporter produces an alteration of sodium reabsorption that causes electrolytic disorders typical of this Syndrome and different from Bartter’s Syndrome. The typical electrolytic alterations are hypocalciuria and hypomagnesemia secondary to high urinary magnesium excretion. The prognosis of this syndrome is excellent and treatment consists in correction of serum electrolytes with oral administration of magnesium and potassium. In spite of this treatment, in some cases it is very difficult to reach normal serum levels of magnesium because of the high doses of oral magnesium, which produce common crises of diarrhea that increase magnesium gastrointestinal losses (AU)