Luchando contra la COVID-19: labor asistencial de los médicos rehabilitadores españoles. Estudio transversal / Fighting against COVID-19: clinical activities of spanish rehabilitation physicians: a cross-sectional study

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es analizar el impacto y la organización tanto asistencial como docente en los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación de España ante el nuevo y cambiante escenario debido a la pandemia por la COVID-19. MÉTODOS: Se realiza una encuesta dirigida a los tutores de los Servicios de Rehabilitación. Un total de 31 preguntas divididas en 6 apartados: información general de los Servicios, adaptación del Servicio durante el periodo COVID, labor asistencial de los médicos rehabilitadores, abordaje rehabilitador de pacientes COVID, consecuencia de la pandemia sobre la salud de los rehabilitadores y labores de tutoría durante ese periodo. RESULTADOS: Se recibieron un total de 54 encuestas. Casi la mitad de los Servicios cancelaron todas las consultas presenciales (40%) y las salas de terapias se destinaron a camas de pacientes COVID (48%). En 30 hospitales (55,6%) los facultativos han trabajado en plantas COVID. La gran mayoría de los Servicios han elaborado material gráfico y audiovisual con ejercicios, así como protocolos de derivación y tratamiento rehabilitador de pacientes COVID ingresados. Casi la mitad de los Servicios encuestados han tenido algún caso de ansiedad en el personal médico. Las labores de tutoría se han anulado (40,7%) o disminuido (35,2%). CONCLUSIONES: La organización de los Servicios de Rehabilitación para hacer frente a la pandemia ha sido similar en todo el territorio español. La respuesta de los Servicios a la crisis sanitaria ha visualizado la versatilidad de trabajo de los médicos rehabilitadores

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyse both the impact of the pandemic and clinical and teaching organisation in Spanish Physical Medicine and Rehabilitation Departments during the COVID-19 pandemic. METHODS: A survey was conducted of the tutors of rehabilitation departments. The questionnaire contained 31 questions divided into 6 parts about the following: general information on the department, adaptation of rehabilitation departments to the COVID pandemic, clinical work of rehabilitation physicians, the approach to rehabilitation in COVID patients, and the effects of the pandemic on the health and teaching activity of rehabilitation physicians during this period. RESULTS: A total of 54 responses were obtained. Almost half of the departments cancelled face-to-face medical consultations (40%) and 48% of the treatment rooms were turned into COVID beds. In 30 hospitals (55.6%), the physicians worked in COVID units. Most of the rehabilitation departments developed both graphic and audiovisual material with exercises, referral protocols and guidelines for the rehabilitation management and treatment of COVID 19 patients. Half of the departments reported some anxiety symptoms in medical staff. Tutorial work has been cancelled (40.7%) or reduced (35.2%). CONCLUSIONS: The organisation of Spanish rehabilitation departments in response to the COVID pandemic has been very similar throughout the country. The response of these departments to the healthcare crisis has revealed the versatility of rehabilitation physicians

Síndrome axillary web idiopático / Idiopathic axillary web syndrome

Se presenta el caso clínico de una mujer de 67 años, que desarrolló un cordón subcutáneo en la axila hasta la cara interna del brazo, acompañado de dolor axilar de características neuropáticas, sin antecedente quirúrgico ni infeccioso. Se le instruyó en ejercicios domiciliarios, y la evolución fue favorable con mejoría progresiva y espontánea. A los 4 meses persistía un pequeño cordón visible con la abducción y leve disestesia axilar, de menor intensidad que al inicio. Se diagnosticó de síndrome axillary web (SAW) idiopático, por exclusión. Es ampliamente conocido este síndrome tras cirugía ganglionar axilar en el tratamiento del cáncer mama, siendo aún desconocida la etiopatogenia. Son excepcionales los casos publicados sobre el SAW sin antecedente quirúrgico, y los pocos documentados tienen como antecedente un proceso infeccioso o esfuerzo físico intenso. No se ha encontrado descrito en la literatura ningún caso de SAW de etiología idiopática, pudiendo ser este el primer caso. La localización anatómica, presentación y evolución clínica del SAW no quirúrgico es extrapolable al posquirúrgico

We report the case of a 67-year-old woman who developed a cord of subcutaneous tissue extending from the axilla into the medial arm, accompanied by axillary neuropathic pain, with no history of surgery or infection. The patient was instructed in home exercises, and the condition progressively improved. Four months later, a small cord was visible on abduction with mild axillary dysesthesia, which was less severe than at onset. Diagnosis of exclusion was idiopathic axillary web syndrome (AWS). This syndrome is widely recognized after surgical axillary lymph node removal to treat breast cancer, but the etiopathogenesis is still unknown. Published reports of AWS with no history of surgery are rare, but a few reports have described this entity after infection or intense exercise. There are currently no previous reports of idiopathic AWS. The anatomical and clinical presentation, and clinical course of AWS without prior surgery, are similar to those of postoperative AWS

Toxina botulínica subcutánea en el tratamiento del dolor neuropático periférico / Subcutaneous botulinum toxin in the treatment of peripheral neuropathic pain

El dolor neuropático supone una merma de la calidad de vida de los sujetos que lo experimentan y un reto para el médico por la complejidad de su abordaje y los frecuentes fracasos terapéuticos. Se presentan 4 casos clínicos con dolor neuropático periférico crónico (LANSS ≥ 19) y refractarios a tratamientos conservadores (meralgia parestésica, neuropatía posquirúrgica y 2 cicatrices quirúrgicas). Se les infiltró periódicamente toxina botulínica tipo A subcutánea sobre el área dolorosa. Se obtuvo mejoría en todos los casos, tanto subjetiva como medida con la escala visual analógica. La disminución del dolor comenzó a los 5-21 días y se mantuvo durante 1,5-3 meses y, en un caso, hasta 9 meses. En 3 de los casos el dolor que reapareció era de menor intensidad y en 2 de ellos de menor área

Neuropathic pain impairs quality of life in affected individuals and poses a challenge to clinicians due to the complexity of its treatment and frequent therapeutic failures. We present 4 clinical cases of chronic neuropathic pain (LANSS ≥ 19), refractory to conservative treatment (meralgia paraesthetica, post-surgical pain and 2 surgical scars). Subcutaneous botulinum toxin type A was infiltrated periodically over the painful area. All patients experienced subjective improvement in pain and improvement measured by the visual analogic scale. Pain relief started at 5-21 days and continued up to 1.5-3 months, and up to 9 months in one patient. Pain that reappeared was of lower intensity in 3patients and was reduced in area in 2 patients

Mejoría de la calidad de vida en mujeres con incontinencia tras el tratamiento rehabilitador. ¿Existe relación entre el ICIQ-SF y el pad test? / improvement of quality of life in females suffering from urinary incontinence with rehabilitation treatment. The relationship between ICIQ-SF and pad-test?

Introducción. Los objetivos de este trabajo son: 1) Conocer las características en las pacientes con incontinencia urinaria (IU) derivadas a una Unidad de Suelo Pélvico; 2) Analizar si existe relación entre los datos objetivos y subjetivos de IU medidos con el pad test y el cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) respectivamente, y 3) Valorar si existe mejoría en la calidad de vida con el tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo de junio de 2008 a diciembre de 2010, recogiendo diferentes variables (demográficas, tipo de IU, antecedentes quirúrgicos y obstétricos, índice de masa corporal, objetividad de la IU (pad test), tipo de tratamiento rehabilitador pautado y calidad de vida (cuestionario ICIQ-SF) valorada en la primera consulta y al alta de tratamiento. Resultados. Se obtiene una muestra de 145 mujeres con una edad media de 51 años, de las cuales el 51% presentan IU de esfuerzo y 38,6% de IU mixta. El 86,2% tienen antecedentes de dos o más partos. El 70,3% presentan sobrepeso u obesidad. Las pacientes con mayores pérdidas de orina según el pad test, obtienen mayor puntuación en el ICIQ-SF. La puntuación global del ICIQ mejoraba tras tratamiento rehabilitador. Conclusiones. El perfil de paciente es el de una mujer de 50 años con sobrepeso, que ha tenido dos o más partos y presenta una IU de esfuerzo. Existe una relación positiva entre los datos objetivos de IU (pad test) y los subjetivos (ICIQ-SF). La calidad de vida de las pacientes mejora con el tratamiento rehabilitador (AU)

Introduction. Objectives are: 1) To determine the characteristics of women suffering from UI who have been referred to the Pelvic Floor Unit; 2) Analysis of whether a relationship exists between objective UI results measured with the pad test and subjective UI results measured with International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) test; and 3) To assess whether there is an improvement in quality of life with rehab treatment. Materials and methods. A retrospective study was conducted between june 2008 and december 2010, collecting the following variables: demography, type of UI, previous surgical and obstetrics history, body fat percentage, objectivity of the UI, type of treatment arranged and quality of life before and after treatment. Results. A total of 145 female patients, with a mean age 51 years, of whom 51% had UI due to stress, 38.6% with a mixed UI. The large majority (86.2%) had given birth on 2 or more occasions. Obesity or overweight was observed in 70.3%. Patients with more loss of urine had a higher score on ICIQ-SF, according to the pad test. The overall ICIQ-SF score improved after rehab treatment. Conclusion. The profile is an overweight 50-year-old woman, who has given birth on 2 or more occasions, presenting with a stress UI. There is a positive relationship between the objective results of UI (pad test) and the subjective results (ICIQ-SF). The patient quality of life improved after rehab treatment (AU)

Drenaje linfático manual y presoterapia / Manual lymph drainage and pressotherapy

El drenaje linfático manual (DLM) es una técnica específica de masoterapia en la que se realiza una suave aplicación de presión cuyo objetivo es estimular la salida de linfa y líquidos intersticiales de la zona afectada. Existen diferentes escuelas de DLM pero todas mantienen los aspectos básicos en común, estando indicado en los linfedemas estadio I y II según la Clasificación de la Sociedad Internacional de Linfología. La presoterapia es una técnica de tratamiento por compresión externa, habitualmente neumática, producida por un sistema de bombeo a través de una cámara de aire, produciendo así una presión intermitente en la extremidad afecta. Existen múltiples estudios que avalan su indicación en patología venosa, sin embargo su uso para el tratamiento del linfedema es controvertido y no está recomendado de manera aislada por el riesgo de desarrollar fibrosis a largo plazo empeorando así el linfedema. Aunque faltan estudios de calidad metodológica que demuestren la eficacia del DLM y de la presoterapia, diferentes documentos de consenso incluyen ambas técnicas como parte de la primera fase de la TFD para el tratamiento del linfedema acompañado de prendas de contención, ejercicios y cuidados de la piel (AU)

Manual Lymph Drainage (MLD) is a specific message therapy that consists of applying soft-pressure massage. Its main objective is to stimulate drainage of lymph and interstitial fluids from the affected area. There are different schools of MLD, however, all of them have the basic aspects in common and indicate MLD for Stage I and II lymphedema according to the Classification of the International Society of Lymphology (ISL). Pressotherapy is a technique that uses external compression created by a pneumatic pump through an air/pump chamber. This procedure creates intermittent pressure on the affected area or limb. There are many studies that support its indication for venous conditions. However, its use in the treatment of lymphadema is controversial and using it alone is not recommended because of the long-term risk of developing fibrosis, which would therefore worsen the condition. Although sufficient methodological studies do not exist in order to demonstrate the efficacy of MLD and pneumatic compression, there are several articles that include both procedures as part of the first stage of Decongestive Physical Therapy for the treatment of lymphedema, along with elastic compression garments, exercises and skin care (AU)