RESUMO
La simpatectomía torácica superior endoscópica es la técnica de elección para la mayoria de autores dedicados al tratamiento de la hiperhidrosis palmar-axilar primaria (HPAP). La vía percutánea todavía no ofrece la eficacia de la vía endoscópica, aunque cada vez está adquiriendo más adeptos. Material y métodos. Hemos intervenido 100 pacientes de HPP, habiéndose realizado 185 procedimientos bajo anestesia general e intubación selectiva, de los que 71 fueron gangliectomías y 114 simpaticólisis. Resultados. El tiempo quirúrgico medio global de la serie fue de 21,07 min, de los cuales la menor duración se registró de forma muy significativa en la simpaticólisis (9,8 min en modalidad unilateral, 10,57 min en la bilateral sincrónica y 17,5 min en la bilateral secuencial) frente a la gangliectomía (30,2 min en la modalidad unilateral, 33,92 en la bilateral sincrónica y 45,42 min en la secuencial). La morbilidad específica fue similar en ambas técnicas con 8,4% en gangliectomía y 8,7 por ciento en simpaticólisis; sin embargo, la gravedad de la complicación fue mayor en la primera. No se registró síndrome de Horner permanente (0,54% de síndrome de Horner transitorio). Se obtuvo una anhidrosis del 100% con la gangliectomía y del 98,37% con la simpaticólisis (fallo en el 0,54% e hipohidrosis en el 1,08%). La sudoración compensatoria moderada fue del 61,4%, severa en el 6,02% y sin cambios en el 32,53%, sin observarse diferencias significativas entre ambas técnicas. No se registró sudoración gustatoria. En cuanto al grado de satisfacción consultado a los pacientes tras la intervención con un intervalo de 2-45 meses, resultó satisfactoria en el 86,75% y no satisfactoria en el resto. Conclusiones. Si bien ambas técnicas son igualmente efectivas, la simpaticólisis debe ser la técnica de primera elección frente a la gangliectomía, tanto por la menor duración como por menor invasividad y mejor confort postoperatorio (AU)
Assuntos
Hiperidrose/cirurgia , Hiperidrose/terapia , Simpatectomia/históriaRESUMO
La hiperhidrosis primaria es una disfunción consistente en sudoración profusa de predominio palmoplantar y axilar. Esta disfunción del control vegetativo conlleva importantes inconvenientes sociales y laborales. Debido a la limitada eficacia de los tratamientos tópicos y quirúrgicos se presenta la experiencia en la práctica de simpatectomía torácica por vía toracoscópica. Un total de 28 simpatectomías torácicas endoscópicas de extremidades superiores se realizaron en 21 pacientes afectos de hiperhidrosis primaria (siete operados de ambas extremidades superiores y 14 de forma unilateral).En el 100 % de las intervenciones realizadas se obtuvo la desaparición completa de la sudoración del miembro superior, axila y parte de la hemicara homolateral. Los efectos secundarios fueron mínimos y en los controles a 2-28 meses no aparecieron recidivas (AU)
Assuntos
Adulto , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Simpatectomia/métodos , Hiperidrose/cirurgia , Toracoscopia/métodos , Hiperidrose/tratamento farmacológico , Axila , Extremidades , Simpatectomia/efeitos adversosRESUMO
Video-thoracoscopy (VT) and video assisted thoracic surgery (VAT) require practical skill in using specific technical infrastructure. We present an experimental model based on a polyester thoracic simulator made to a size similar to that of an adult thorax, divided into three cavities to allow placement of a fresh cardiopulmonary block from a pig weighing approximately 100 kg. Fourteen thoracostomies have been performed, 8 on the right side and 6 on the left. On the left side we have also placed a 4 x 3 cm window that simulated a minithoracotomy. This design reproduces the difficulties of maneuvering in the thoracic cage for endoscopic dissection of the lung, and offers the texture of a fresh lung specimen. The 35 endoscopic dissections of the lung performed demonstrate that this model approaches surgical reality, is inexpensive and easy to manage, and does not require keeping a stable of large animals, making it an ideal tool for learning the technique of endoscopic dissection of the lung.
