Resultados de la Colecistectomía Video-laparoscópica en pacientes con Colecistostomía Percutánea por Colecistitis Aguda Litiásica / 7 EVALUATION OF VIDEOLAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN PATIENTS WITH PREVIOUS PERCUTANEOUS CHOLECYTOSTOMY FOLLOWING LITHIASIC ACUTE CHOLECYSTITIS

Cholecystitis is the inflammation of the gallbladder wall. The Tokio 2013 guidelines classify this pathology in light , moderate and severe, being the latest the most commonly associated with organic dysfunction. Although videolaparoscopic cholecystectomy (VLPC) is the gold standard for the management of a lithiasic biliary tract pathology, those patients with organic dysfunction are benefitiated with an urgent or earlier drainage of the gallbladder through a percutaneous approach. This is due because the risks for these patients are greater under general anesthesia. This temporization could allow an improvement of the comorbidities and then perform an elective cholecystectomy. The placement of a percutaneous cholecystectomy (PC) originates a process of adherencies that could make difficult the surgical act of the cholecystectomy, extending the operative time or increasing the risk for lesions on the biliary tract. The reports related to the results of VLPC in patients with PC are scarce. The aim of the present report was to present a revision of the authors´ experience with the videolaparoscopic cholecystectomy in patients with previous percutaneous cholecystectomy.

Laparoscopic bile duct reexploration for retained duct stones.

BACKGROUND: Failure of endoscopic sphincterotomy (ES) for retained bile duct stones occurs in 4% to 10% of cases and was traditionally managed with open bile duct reexploration. METHODS: This study uses retrospective analysis of a consecutive series of cases of laparoscopic bile duct reexploration for retained bile duct stones after unsuccessful ES. RESULTS: Thirty-one cases were operated over a 7-year period. Seventy percent had a previous open cholecystectomy. Ten cases were successfully treated with a transcystic approach and 19 with laparoscopic choledochotomy. Two patients were converted to open surgery. Morbidity was 3.22% with no mortality. CONCLUSION: Laparoscopic bile duct reexploration can be safely performed and should be considered as an alternative to open surgery.

Gastroenteroanastomosis laparoscópica como tratamiento paliativo en la obstrucción duodenal tardía por cáncer de páncreas irresecable / Laparoscopic gastroenteroanastomosis as palliative treatment in duodenal obstruction late unresectable pancreatic cancer

Antecedentes: Los pacientes con obstruccion duodenal tardía por tumor de páncreas irresecable requieren algún tipo de paliación, ya sea endoscópica o quirúrgica. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la gastroenteroanastomosis videopaparoscópica como método paliativo en el tratamiento de la obstrucción duodenal tardía. Lugar de aplicación: Centro Terciario de Referencia. Diseño: Retrospectivo. Población: Pacientes con obstrucción duodenal tardía por tumor de páncreas irresecable. Método: Mediante un análisis retrospectivo de una base de datos se analizaron los resultados de la gastroenteroanastomosis videolaparoscópica para el tratamiento de la obstrucción duodenal. Resultados: veinticuatro pacientes fueron tratados con gastroenteroanastomosis laparoscópica, veintidos de estos 24 pacientes tuvieron una supervivencia entre 2 y 4 meses. Cuatro enfermos (16%) presentaron retardo del vaciamiento gástrico, recibiendo tratamiento médico 2 pacientes y tratamiento quirúrgico los otros 2. El resto pudo alimentarse por vía oral hasta el momento de su muerte. Conclusiones: la gastroenteroanastomosis laparoscópica es un método válido, seguro, con baja incidencia de fístula, de bajo costo y eficaz para el tratamiento paliativo de la obstrucción duodenal tardía en los tumores de páncreas irresecables.

Bypass gástrico por videolaparoscopia para el tratamiento de la obesidad mórbida. Experiencia clínica inicial / Gastric Bypass by videolaparoscopia for the treatment of the morbid obesity. Initial clinical experience

Antecedentes: El único tratamiento eficaz a largo plazo para la obesidad mórbida es el quirúrgico. El bypass gástrico es la técnica más utilizada mundialmente. Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos con los primeros 70 bypass gástricos videolaparoscópicos para el tratamiento de la obesidad mórbida. Lugar de aplicación: Centro Terciario de Referencia. Diseño: Retrospectivo. Población: 70 pacientes consecutivos sometidos a bypass gástrico videolaparoscópico. Método: Análisis retrospectivo de base prospectiva de datos. La población fue dividida en dos períodos, representado cada uno una mitad de la experiencia, para su posterior análisis. Medidas de evaluación: Características demográficas, IMC, comorbilidades y evolución de las mismas, descenso ponderal, tiempo operatorio, días de internación, morbilidad, índice de conversión, mortalidad, etc. Resultados: 68% de pacientes correspondieron al sexo femenino con una edad e IMC promedio que fue de 42,6 años y 50,25 Kg/m2 respectivamente. El promedio de comorbilidades fue de 2,7 por paciente. El índice de conversión fue del 8,57% y la morbilidad global del 15,28%. No hubo mortalidad. Diferencias significativas fueron encontradas entre ambos períodos en tiempo operatorio y días de internación. El ERR a 6 y 12 meses fue del 44 y 56%, respectivamente. Conclusiones: La realización de bypass gástrico videolaparoscópico con buenos resultados es factible, siempre que sea realizado por un equipo quirúrgico entrenado, en el contexto de un quipo multidisciplinario.

Captación atípica de la vesícula biliar como causa de falso positivo en rastreo postablación de restos tiroideos con 131I / Atypical uptake of gallbladder as cause of False-positive iodine-131 in post-surgical removalscanning of thyroid remains

No disponible

Estrategia terapéutica en el diagnóstico postoperatorio de lesión de un conducto hepático anómalo / Persistant biliary fistula from annomalous hepatic duct injury postoperative and useful therapeutic strategy

Antecedentes: La presencia de un conducto hepático anómalo derecho (CHA) es un factor de riesgo de lesión quirúrgica ductal en la colecistectomía. Se han descrito distintas alternativas terapéuticas en esta lesión. Objetivo: Analizar la estrategia diagnóstica postoperatoria y las ventajas de un tratamiento combinado percutáneo y quirúrgico. Lugar de aplicación: Hospital público de referencia y nivel terciario. Diseño: Series de casos consecutivos. Población: Cuatro pacientes con lesión de un CHA sobre 4850 colecistectomizados entre marzo de 2000 y marzo de 2005. Método: Evaluación retrospectiva. Resultados: Tres pacientes tuvieron lesión de conductos anómalos de los segmentos VI y VII (dos aberrantes y uno accesorio) y el cuarto una lesión de un conducto aberrante del segmento VI. Tres enfermos presentaron una fístula biliar externa y el cuarto se operó de urgencia por sospecha de perforación visceral bloqueada. En un paciente la fístula biliar cerró espontáneamente a los dos meses; en los otros fracasó el tratamiento endoscópico y fueron operados electivamente previa contemporización biliar percutánea del sector hepático aislado. En ambos pacientes y en el operado de urgencia se reparó el conducto mediante una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La media de seguimiento fue de 13.5 meses. Todos evolucionaron asintomáticos y sin colestasis. Conclusión: En la fístula biliar persistente por lesión de un CHA y fracaso endoscópico, la contemporización con un drenaje biliar percutáneo y cirugía electiva es una estrategia factible y útil en el pre, intra y postoperatorio

Estrategia terapéutica en el diagnóstico postoperatorio de lesión de un conducto hepático anómalo / Persistant biliary fistula from annomalous hepatic duct injury postoperative and useful therapeutic strategy

Antecedentes: La presencia de un conducto hepático anómalo derecho (CHA) es un factor de riesgo de lesión quirúrgica ductal en la colecistectomía. Se han descrito distintas alternativas terapéuticas en esta lesión. Objetivo: Analizar la estrategia diagnóstica postoperatoria y las ventajas de un tratamiento combinado percutáneo y quirúrgico. Lugar de aplicación: Hospital público de referencia y nivel terciario. Diseño: Series de casos consecutivos. Población: Cuatro pacientes con lesión de un CHA sobre 4850 colecistectomizados entre marzo de 2000 y marzo de 2005. Método: Evaluación retrospectiva. Resultados: Tres pacientes tuvieron lesión de conductos anómalos de los segmentos VI y VII (dos aberrantes y uno accesorio) y el cuarto una lesión de un conducto aberrante del segmento VI. Tres enfermos presentaron una fístula biliar externa y el cuarto se operó de urgencia por sospecha de perforación visceral bloqueada. En un paciente la fístula biliar cerró espontáneamente a los dos meses; en los otros fracasó el tratamiento endoscópico y fueron operados electivamente previa contemporización biliar percutánea del sector hepático aislado. En ambos pacientes y en el operado de urgencia se reparó el conducto mediante una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La media de seguimiento fue de 13.5 meses. Todos evolucionaron asintomáticos y sin colestasis. Conclusión: En la fístula biliar persistente por lesión de un CHA y fracaso endoscópico, la contemporización con un drenaje biliar percutáneo y cirugía electiva es una estrategia factible y útil en el pre, intra y postoperatorio (AU)

Estrategia terapéutica en el diagnóstico postoperatorio de lesión de un conducto hepático anómalo / Persistant biliary fistula from annomalous hepatic duct injury postoperative and useful therapeutic strategy

Antecedentes: La presencia de un conducto hepático anómalo derecho (CHA) es un factor de riesgo de lesión quirúrgica ductal en la colecistectomía. Se han descrito distintas alternativas terapéuticas en esta lesión. Objetivo: Analizar la estrategia diagnóstica postoperatoria y las ventajas de un tratamiento combinado percutáneo y quirúrgico. Lugar de aplicación: Hospital público de referencia y nivel terciario. Diseño: Series de casos consecutivos. Población: Cuatro pacientes con lesión de un CHA sobre 4850 colecistectomizados entre marzo de 2000 y marzo de 2005. Método: Evaluación retrospectiva. Resultados: Tres pacientes tuvieron lesión de conductos anómalos de los segmentos VI y VII (dos aberrantes y uno accesorio) y el cuarto una lesión de un conducto aberrante del segmento VI. Tres enfermos presentaron una fístula biliar externa y el cuarto se operó de urgencia por sospecha de perforación visceral bloqueada. En un paciente la fístula biliar cerró espontáneamente a los dos meses; en los otros fracasó el tratamiento endoscópico y fueron operados electivamente previa contemporización biliar percutánea del sector hepático aislado. En ambos pacientes y en el operado de urgencia se reparó el conducto mediante una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La media de seguimiento fue de 13.5 meses. Todos evolucionaron asintomáticos y sin colestasis. Conclusión: En la fístula biliar persistente por lesión de un CHA y fracaso endoscópico, la contemporización con un drenaje biliar percutáneo y cirugía electiva es una estrategia factible y útil en el pre, intra y postoperatorio (AU)

Evaluación de un programa de enseñanza tutorizada en cirugía biliar laparoscópica en una residencia de cirugía general / Results of a supervised training program evaluation in laparoscopic surgery

Antecedentes: Diversos métodos son utilizados para el entrenamiento en cirugía laparoscópica. Se define la enseñanza tutorizada como el apredizaje en la sala de operaciones bajo la supervisión de un cirujano entrenado, prescindiendo de otro método de entrenamiento previo. Objetivo: Evaluar resultados de un programa de enseñanza progresiva y tutorizada de cirugía biliar laparoscópica para una residencia de cirugía general de 4 años de duración. Lugar de aplicación: Centro Terciario de Referencia. Diseño: Prospectivo. Población: 10 residentes evaluados entre los años 2000 y 2003. Método: Rotación exclusiva e intensiva en cirugía biliar laparoscópica durante tercer año de residencia. Tutorización por tres cirujanos entrenados siguiendo los mismos preceptos tácticos y técnicos. Primer período (2000-2001) rotación corta (4,3 meses). Segundo período (2000-2003) rotación prolongada (7 meses). Medidas de evaluación: Fueron comparadas el tiempo operatorio y las lesiones de vía biliar (entre residentes tutorizados y tutores) y el porcentaje de operaciones básicas y avanzadas (entre residentes de rotación corta y rotación prolongada). Resultados: No hubo diferencias significativas en tiempo operatorio e incidencia de lesiones de vía biliar. Los residentes cuya rotación fue más prolongada operaron más casos avanzados. Conclusiones. El método de enseñanza progresiva y tutorizada favorece la realización de casos avanzados sin acompañarse de un aumento en el tiempo operatorio ni en la incidencia de complicaciones mayores (AU)

Evaluación de un programa de enseñanza tutorizada en cirugía biliar laparoscópica en una residencia de cirugía general / Results of a supervised training program evaluation in laparoscopic surgery

Antecedentes: Diversos métodos son utilizados para el entrenamiento en cirugía laparoscópica. Se define la enseñanza tutorizada como el apredizaje en la sala de operaciones bajo la supervisión de un cirujano entrenado, prescindiendo de otro método de entrenamiento previo. Objetivo: Evaluar resultados de un programa de enseñanza progresiva y tutorizada de cirugía biliar laparoscópica para una residencia de cirugía general de 4 años de duración. Lugar de aplicación: Centro Terciario de Referencia. Diseño: Prospectivo. Población: 10 residentes evaluados entre los años 2000 y 2003. Método: Rotación exclusiva e intensiva en cirugía biliar laparoscópica durante tercer año de residencia. Tutorización por tres cirujanos entrenados siguiendo los mismos preceptos tácticos y técnicos. Primer período (2000-2001) rotación corta (4,3 meses). Segundo período (2000-2003) rotación prolongada (7 meses). Medidas de evaluación: Fueron comparadas el tiempo operatorio y las lesiones de vía biliar (entre residentes tutorizados y tutores) y el porcentaje de operaciones básicas y avanzadas (entre residentes de rotación corta y rotación prolongada). Resultados: No hubo diferencias significativas en tiempo operatorio e incidencia de lesiones de vía biliar. Los residentes cuya rotación fue más prolongada operaron más casos avanzados. Conclusiones. El método de enseñanza progresiva y tutorizada favorece la realización de casos avanzados sin acompañarse de un aumento en el tiempo operatorio ni en la incidencia de complicaciones mayores

[When should a brain scan with HMPAO be performed to diagnose brain death?]. / ¿Cuando realizar una gammagrafía cerebral con HMPAO en el diagnóstico de muerte encefálica?

INTRODUCTION: Current Spanish law defines the criteria to be met in the case of brain death (BD) and the complementary tests to confirm it, although they do not always need to be carried out. In Spain one of the most frequently used methods is the electroencephalogram (EEG), which has its shortcomings in patients who are under sedation with barbiturates. Transcranial Doppler (TCD) offers a number of advantages in the diagnosis of BD, but it also has certain limitations. In these cases, a cerebral perfusion scan (CPS) with HMPAO can be very useful. CASE REPORTS: We describe the case of two patients who were admitted to the Intensive Care Unit with serious traumatic brain injuries. Progress was unfavourable and the findings of the clinical exploration were compatible with BD. Since we were dealing with patients under barbiturate therapy, the EEGs were complex and difficult to interpret. TCD was difficult to perform in both cases because of loss of brain matter and displacement of intracranial structures, respectively. CPS, however, allowed us to confirm the diagnosis of BD. CONCLUSION: Although it has obvious advantages, TCD cannot always be performed to confirm BD diagnosis. In these cases, CPS can be an extremely valuable tool

¿Cuándo realizar una gammagrafía cerebral con HMPAO en el diagnóstico de muerte encefálica? / When should a brain scan with HMPAO be performed to diagnose brain death?

Introducción. La legislación española vigente establece los criterios de muerte encefálica (ME) y las pruebas complementarias de confirmación -que no siempre es necesario realizar-.Entre ellas, la más utilizada en nuestro país es el electroencefalograma (EEG), que tiene limitaciones en pacientes con sedación barbitúrica. El Doppler transcraneal (DTC) presenta numerosas ventajas para el diagnóstico de ME, pero también algunas limitaciones. En esos casos, la gammagrafía de perfusión cerebral (GPC) con HMPAO puede ser de gran utilidad. Casos clínicos. Se presentan dos pacientes jóvenes que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos tras traumatismo craneoencefálico grave. Evolucionan desfavorablemente y presentan exploración clínica compatible con ME. Los EEG, al tratarse ambos pacientes con barbitúricos, son de interpretación compleja. El DTC es difícil de realizar en ambos casos, por presentar pérdida de masa encefálica y desplazamiento de estructuras intracraneales, respectivamente. La GPC, sin embargo, permitió confirmar el diagnóstico de ME. Conclusión. El DTC, aunque presenta evidentes ventajas, no siempre puede realizarse para confirmar el diagnóstico de ME. En esos casos, la GPC puede ser muy útil (AU)

Phlebotomine sandflies associated with a focus of cutaneous leishmaniasis in Valle del Cauca, Colombia.

A survey was made of the phlebotomine sandfly fauna of La Guaira, a village with coffee plantations near Cali, Colombia, from which cases of American cutaneous leishmaniasis had been reported due to Leishmania (Viannia) panamensis and Le. (V.) braziliensis. Among six species of sandfly collected on human bait, Lutzomyia youngi was most important in terms of biting nuisance. Lu.columbiana, Lu.lichyi and Lu.scorzai as well as Lu.youngi adults occurred throughout the year. Sandfly man-biting activity occurred throughout the night and was highest within 2 h of sunset. Despite its abundance in nocturnal samples, Lu.youngi was rarely taken in diurnal resting site collections. In contrast, Lu.lichyi was collected on tree-trunks during the day in large numbers and was the only species biting in daylight. The implications of these and other findings for leishmaniasis control measures in La Guaira are considered.

Evaluation of deltamethrin-impregnated bednets and curtains against phlebotomine sandflies in Valle del Cauca, Colombia.

The effectiveness of bednets and curtains (nylon mesh 64 per cm2) impregnated with deltamethrin at 26 mg a.i./m2 in reducing the biting nuisance caused by three phlebotomine sandfly species: Lutzomyia columbiana, Lu.lichyi and the predominant Lu.youngi (Diptera: Psychodidae), was evaluated at La Guaira, a rural settlement in Valle de Cauca near Cali, Colombia. Pairs of volunteers collected sandflies under impregnated bednets, in rooms protected by impregnated curtains or in unprotected rooms in a randomized matched design. Collections were made in three houses per night on three consecutive nights, so that each house was sampled under each of the three treatments. This routine was repeated at 2-week intervals for 6 months. There was no significant difference between the overall numbers of sandflies collected in rooms with or without impregnated curtains. Only 0.14 sandflies/man-hour were caught on human bait under impregnated bednets, significantly fewer than the numbers collected on human bait outside the nets in the same room (1.91) or in unprotected rooms (3.29). In a second set of experiments carried out in La Guaira and the neighbouring community of Jiguales, the effect of deltamethrin impregnation was evaluated by comparing numbers of sandflies collected on human bait under treated and untreated nets. Significantly fewer were collected under the impregnated nets (0.25 v. 0.69/man-hour). Wild-caught female Lu.youngi exposed to treated netting for 2 min in the laboratory all died with 24 h. The impact of deltamethrin-impregnated bednets was considered to be useful against Lu.youngi and other potential vectors of leishmaniasis in such communities.

An attempt to control Phlebotomine sand flies (Diptera: Psychodidae) by residual spraying with deltamethrin in a Colombian village

An attempt was made to control phlebotomine sand flies biting indoors in a rural community near Cali, Colombia, using the residual insecticide "K-Othrine" (deltamethrin) sprayed on the inside walls of houses. Twelve houses were divided into matched pairs based on physical characteristics, one house in each pair being left untreated while the inside walls of the other were sprayed with 1 deltamethrin at a concentration of 500 mg a.i./m2. Sand flies were sampled each week using protected human bait and sticky trap collections for four months after spraying. The number of sand flies (Lutzomyia youngi) collected on sticky traps was significantly lower (P = 0.004) in the untreated houses than in the treated ones with which they were matched. This difference was not significant for L. columbiana; the other anthropophilic species were not present in large numbers. The numbers collected on human bait in treated and untreated houses were not significantly different for either species. Activity of the insecticide as determined by contact bioassays remained high throughout the study and failure to control the insects was attributed to two factors: the tendency of sand flies to bite before making contact with the insecticide and the fact that the number of sand flies that entered houses represented a relatively small proportion of the population in the wooded areas surrounding the settlement in the study.

An attempt to control Phlebotomine sand flies (Diptera: Psychodidae) by residual spraying with deltamethrin in a Colombian village.

An attempt was made to control phlebotomine sand flies biting indoors in a rural community near Cali, Colombia, using the residual insecticide "K-Othrine" (deltamethrin) sprayed on the inside walls of houses. Twelve houses were divided into matched pairs based on physical characteristics, one house in each pair being left untreated while the inside walls of the other were sprayed with 1% deltamethrin at a concentration of 500 mg a.i./m2. Sand flies were sampled each week using protected human bait and sticky trap collections for four months after spraying. The number of sand flies (Lutzomyia youngi) collected on sticky traps was significantly lower (P = 0.004) in the untreated houses than in the treated ones with which they were matched. This difference was not significant for L. columbiana; the other anthropophilic species were not present in large numbers. The numbers collected on human bait in treated and untreated houses were not significantly different for either species. Activity of the insecticide as determined by contact bioassays remained high throughout the study and failure to control the insects was attributed to two factors: the tendency of sand flies to bite before making contact with the insecticide and the fact that the number of sand flies that entered houses represented a relatively small proportion of the population in the wooded areas surrounding the settlement in the study.

Laboratory evaluation of chlorfluazuron against larval phlebotomine sand flies (Diptera: Psychodidae).

Laboratory experiments were conducted to evaluate the effectiveness of chlorfluazuron an insect growth-inhibitor against Lutzomyia longipalpis (Lutz & Neiva). Second- and third-instar L. longipalpis were exposed to four different doses (0.65, 0.75, 0.80, and 0.85 mg/ml) of chlorfluazuron added in the larval diet. A direct relationship between dose and larval mortality was observed. Larval mortality was higher in younger larvae. In addition to larval mortality, reduced capacity of the adult females to blood feed, prevention of egg hatching, and morphological abnormalities in adults were noted. A control strategy using chlorfluazuron with other insecticides is suggested to diminish sand fly populations in coffee and cacao plantations.

Anestesia general balanceada: tramadol-halotano / Balanced general anesthesia: tramadol-halothano

El presente es un estudio prospectivo, para evaluar la técnica de anestesia general balanceada con Tramadol Clorhidrato al 0.1 por ciento vía endovenosa por infusión más Halotano al 1 por ciento vía inhalatoria; realizado en el Departamento de Anestesiología y Reanimación del Hospital General Nacional Dos de Mayo entre los meses de Agosto a Diciembre de 1993. El trabajo incluyó 50 pacientes entre los 16 y 70 años, previamente seleccionados, donde 27 (54 por ciento) fueron de sexo masculino y 23 (46 por ciento) de sexo femenino; los cuales fueron sometidos a diferentes tipos de cirugía, entre ellos: Cirugía Abdominal: 29 (58 por ciento), Traumatológica: 7 (14 por ciento), Ginecológica: 5 (10 por ciento), Otorrinolaringológica: 1 (2 por ciento). La mayoría fueron de cirugía electiva y algunos de cirugía de emergencia. Estos pacientes estaban incluidos dentro de ASA I y II. Se observó que las variaciones de funciones vitales (PAS, PAD,PAM Y FC) no fueron significativos tanto entre los basales, inducción y durante el transoperatorio. El tiempo operatorio varió entre menos de 1 hora hasta las 5 horas. Un gran porcentaje despertó entre los 30 y los 60 minutos post-operatorio, con un despertar de buena calidad con sedación óptima y analgesia residual importante, concluyendo que el 100 por ciento de casos presentaron analgesia residual de moderada a intensa por lo menos hasta cerca de las 6 horas post-operatorios. Aunque no se encontró una relación causa-efecto específica entre los efectos secundarios y la técnica tanto quirúrgica como anestésica, se presentaron náuseas en 13 pacientes, 5 llegaron al vómito, diaforesis: 7, retención uribnaria: 3, bradicardia: 1, depresión respiratoria: 1. Efectos secundarios de escasa incidencia clínica y reversibles en todos los casos. Debemos resaltar que estos efectos secundarios se presentaron de manera independiente de la dosis de Tramadol aplicados. Podemos concluir que ésta técnica anestésica, produce un adecuado balance analgésico-quirúrgico que hace llevadera la cirugía, además de continuar con un adecuado despertar y analgesia residual importante.