Valor de la PET/TC cerebral con 18F-fluorocolina en la detección de recurrencias de neoplasias primarias del sistema nervioso central / The usefulness of 18F-fluorocholine PET/CT in the detection of recurrence of central nervous system primary neoplasms

Objetivo. Estudiar el impacto clínico en el manejo de los pacientes de la 18F-fluorocolina (18F-COL) en la recurrencia de neoplasias cerebrales primarias. Material y métodos. Se estudió prospectivamente a 21 pacientes con sospecha de recidiva de neoplasia cerebral primaria mediante PET/TC cerebral con 18F-COL en uso compasivo. La distribución por patología de los pacientes estudiados fue: 3 astrocitomas grado II, 3 astrocitomas grado III, un oligodendroglioma grado II, 3 oligodendrogliomas grado iii, un oligoastrocitoma grado iii, 4 glioblastomas multiformes, una gliomatosis cerebri y 5 meningiomas. Se consideraron positivos los estudios en los que había una captación visualmente significativa respecto al fondo del parénquima cerebral. Resultados. Diecisiete de los pacientes fueron positivos, comprobándose dicho resultado por histología (10 de ellos) o seguimiento clínico y por neuroimagen, sin hallarse falsos positivos o negativos. El índice target to backgroud ratio medio para los positivos fue de 8,02 y para los negativos de 0,94, lo que representa una diferencia significativa (p=0,003). Conclusión. La PET/TC con 18F-COL presenta resultados alentadores en la valoración de pacientes con sospecha de recidiva (AU)

Aim. To study the usefulness of 18F-fluorocholine (FCH) in detecting the recurrence of primary brain tumours. Material and methods. A prospective study was conducted on brain PET/CT with FCH for compassionate use in 21 patients with suspected recurrence of a primary brain tumour. The distribution by pathology was: three grade II astrocytomas, three grade III astrocytomas, one grade II oligodendroglioma, three grade III oligodendrogliomas, one grade III oligoastrocytoma, four glioblastoma multiform, one gliomatosis cerebri, and five meningiomas. Studies in which there was a visually significant uptake in the brain parenchyma were classified as positive. Results. A total of 17 patients were classified as positive, with the results being confirmed by histology (10 cases) or clinical follow-up and imaging, with no false positives or negatives. The mean SUVmax for positive patients was 8.02 and 0.94 for the negative ones, which was significantly different (P=.003) Conclusion. PET/CT with FCH shows encouraging results in the evaluation of patients with suspected recurrence of primary brain neoplasms (AU)

Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas. Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura / Actual Management of arteriovenous malformations. Retrospective study of 31 cases and literature review

Objetivos. Establecer unos criterios terapéuticos en las malformaciones arterio venosas (MAVs) grados III,IV y V de Spetzler y Martin y análisis de resultados en el subgrupo de tratamiento con embolización más cirugía. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 31pacientes con MAVs cerebrales tratados en nuestro servicio entre 1999 y 2004. Se trata de 19 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 31,6 años (rango de 1 a 62a).La forma de presentación fue en un 77,4% hemorragiaintracraneal, en un 12,9% crisis comicial y en un 3,2%cefalea, infarto isquémico y hallazgo casual en cada uno de ellos. En 29 casos se realizó arteriografía diagnóstica y en 2 casos el diagnóstico fue anatomo-patológico. Según la clasificación de Spetzler y Martin, 10,3%fueron de Grado I, 24,1% de Grado II, 37,9% de GradoIll, 24,1% de Grado IV y 3,4% de Grado V. Se clasificaron en 6 grupos según el tratamiento realizado (cirugía, embolización, radiocirugía, embolización más cirugía, embolización más radiocirugía y tratamiento conservador).Resultados. Las MAVs grado III, IV y V (19 pacientes)fueron tratadas en su mayoría por cirugía (6 casos) y embolización más cirugía (5 casos) pero también se utilizaron otras modalidades de tratamiento (embolización, radiocirugía y conservador). Los resultados funcionales de estos 3 subgrupos muestra un 36,8% (7 casos) de asintomáticos o con mínimos síntomas (Rankin m 0-1),un 52,6% (10 casos) de discapacidad leve pero independientes(Rankin m=2), un 5,3% (1 caso) de moderada discapacidad (Rankin m=3), y un 5,3% (1 caso)de mortalidad. En el manejo combinado embolización más cirugía de malformaciones complejas, se observa un alto porcentaje de sangrado postembolización que motivó cirugía precoz con buen resultado funcional. Hubo un caso de mortalidad postquirúrgica. Conclusiones. En el tratamiento de las MAVs cerebralesse debe tener en cuenta factores como la historia natural, la forma de presentación (hemorragia), las características angioestructurales (presencia de aporte arterial profundo, aneurismas), la escala de Spetzler y Martin y el estado clínico del paciente. En el tratamiento con embolización más cirugía es recomendable obtener una embolización prequirúrgica subtotal > 50%, no ocluir más del 50% por sesión, mantener un intervalo entre sesiones de embolización entre4 y 6 semanas y un intervalo entre última embolización y cirugía entre 1 y 3 semanas

Objective. To stablish some therapeutic criteria about the treatment of AVMs of III, IV and V grade of Spetzler and Martin and to analyse the results in the subgroup of preoperative embolization plus surgery. Methods. We perform a retrospective analysis of a group of 31 patients with arteriovenous malformations(AVMs) treated in our center between 1999 and 2004.There were 19 women and 12 men, with a mean age of 31,6 years old (range, 1-62a). Their symptoms upon admission were intracranial hemorrhage in 77,4%, seizures in 12,9%, headache, ischemic event and incidental finding in 3,2% each group. Diagnostic angiography was performed in 29 cases and anatomopathologic diagnosticin 2 cases. The malformations were classified with Spetzler and Martin Grading Scale, in 10,3% grade I,24,1% grade II, 37,9% grade III, 24,1% grade IV and3,4% grade V. Patients were classified in 6 subgroups of treatment (surgery, embolization, radiosurgery, embolizationplus surgery, embolization plus radiosurgery and conservative treatment).Results. AVMs grade III, IV and V (19 patients) were treated with surgery (6 cases), embolization plus surgery(5 cases), but also other kind of treatments (embolization alone, radiosurgery and conservative) were used. Functional results in these groups of patients were36,8% (7 cases) with no symptoms or slights symptoms(modified Rankin 0-1), 52,6% (10 cases) minor disability(mRankin 2), 5,3% (1 case) moderate disability and 5,3% (1 case) mortality. We observe a high rate of postembolization hemorrhage in the group of patients in which the combination of preoperative embolization plus surgery was used. In these cases, early surgery was performed with a good functional recovery. There was one case of postoperative mortality. Conclusion. We should considerer some factors likethe natural history, clinical presentation (hemorrhage),angiographic features (deep arterial supply, aneurisms), Spetzler and Martin Grading and the clinical condition of the patient before treating a cerebral AVM. In the subgroup of treatment with embolization plus surgery, we recommend to achieve a subtotal preoperative embolization > 50%, not to obliterate more than50% in one session, to perform staged embolization waiting from 4 to 6 weeks between procedures, and from 1 to 3 weeks between the last embolization and surgery