Crioglobulinemia mixta no relacionada con virus de la hepatitis C, glomerulonefritis mesangiocapilar y linfoma linfoplasmocitario / Mixed cryoglobulinaemia not related to hepatitis C virus, mesangiocapillary glomerulonephritis and lymphoplasmocytic lymphoma

La afectación renal asociada a linfoma es un fenómeno conocido pero frecuentemente no caracterizado debido a la baja frecuencia con que se realizan biopsias en estos pacientes. Varios patrones histológicos pueden coexistir y pasar desapercibidos sin un estudio histopatológico. La infiltración parenquimatosa renal por linfoma no es infrecuente, y se ha encontrado hasta en un 34% (post mortem) y 14% (pre mortem), aunque tiene una baja incidencia de manifestaciones clínicas. Existen diferentes patrones de lesión renal asociados a linfoma y destaca la asociación de enfermedad de cambios mínimos con linfoma de Hodgkin. La afectación renal asociada a paraproteínas sintetizadas por un linfoma linfoplasmocitario es una asociación excepcional pese a que existen un 20% de pacientes afectados por dichos linfomas que presentan crioglobulinemia. En la literatura se han publicado casos de enfermedad de cadenas ligeras, amiloidosis, glomerulonefritis inmunotactoide como causas de paraproteinemia, proteinuria e insuficiencia renal en pacientes con linfoma. Presentamos un caso de asociación entre paraproteinemia, glomerulonefritis membrano-proliferativa y la aparición clínicamente evidente de un linfoma linfoplasmocitario en ausencia de infección por virus de la hepatitis C. Esto demuestra la afectación polimorfa que pueden presentar los linfomas en el riñón y el valor de la nefropatología en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades hematológicas que cursan con paraproteinemia (AU)

Kidney involvement associated to lymphoma is a known phenomenon but frequently not characterized due to the low frequency with which biopsies are realized in these patients. Several histological patterns can co-exist and happen unnoticed without a biopsy. Parenchyma infiltration in kidney for lymphoma has been found in 34% (post-mortem) and 14% (pre-mortem) and have low incident of clinical manifestations. Other patterns of renal injury are associated to lymphomaand minimal changes disease is especially related with Hodgkin's lymphoma. Renal lesions associated to paraprotein in lymphoplasmocitic lymphoma are an exceptional association, in spite of in 20% of them, appear cryoglobulinemia. There are a few cases reported in the literature with different histological patterns: light-chain disease, amyloidosis, and immuotactoid glomerulopathy related with kidney injury in patients with lymphoma. A 39-year-old male presented an association among paraproteinemia, membrano-proliferative glomerulonephritis no hepatitis C virus related and lymphoplasmocitic lymphoma with renal infiltration. This case emphasized the variety of renal lesions that lymphomas could trigger and the value of the nephropatology in the diagnosis and outcome of the hematologic diseases with paraproteinemia (AU)

Insuficiencia renal aguda por depósito de cristales de oxalato e hiperoxaluria de origen entérico / No disponible

No disponible

Encefalopatía asociada a baclofeno como tratamiento del hipo refractario en un paciente en hemodiálisis / Baclofen-associated encephalopathy in a hemodialysis patient with hiccups

El baclofeno es un agonista del ácido gamma-amino-butírico (GABA) que se utilizacomo relajante muscular de acción central en patologías caracterizadas porespasticidad o en el hipo refractario a otros tratamientos. Aunque el uso del baclofenoen pacientes en hemodiálisis con hipo intratable se ha descrito como seguroy exitoso a dosis de 5 mg/día, su farmacodinámica y farmacocinética en lainsuficiencia renal avanzada es poco conocida. Presentamos el caso de un pacienteen hemodiálisis que desarrolló un cuadro de encefalopatía asociado a baclofenocon esta dosis recomendada de la medicación

Baclofen is a centrally acting gamma-ammino butyric acid agonist that is usedlike muscular relaxant in disorders with spasticity and intractable hiccups. Althoughencouraging and safe results were provided 5 mg/day in hemodialysis patients, hispharmacokinetic and pharmacodinamic properties are not well known in end stagerenal disease. We present here the case of a hemodialysis patient with intractablehiccups who developed baclofen-associated encephalopathy with this recommendeddose

Trombosis recurrente del acceso vascular asociada a la mutación G20210A del gen de la protrombina en un paciente adulto en hemodiálisis / Recurrent vascular access trombosis associated with the prothrombin mutation G20210a in a adult patient in haemodialysis

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular (AV) son una causa frecuentede morbilidad de los pacientes en hemodiálisis (HD) y generan un elevadocoste. Presentamos el caso de un paciente adulto con insuficiencia renal crónicaterminal y trombosis repetidas del AV para hemodiálisis, asociado a lamutación G20210A del gen de la protrombina, en el contexto de una intoleranciaa un injerto renal no funcionante. La expresión clínica de este tipo de alteracionesde la coagulación, puede estar favorecida en el paciente en HD, por lapresencia de un estado inflamatorio, frencuente en estos pacientes. En este caso,la respuesta inflamatoria asociada a la intolerancia al injerto renal podría haberfavorecido la manifestación clínica en forma de trombosis de repetición del AV enun paciente heterocigoto para la mutación G20210A del gen de la protrombina.En los pacientes que desarrollan disfunción precoz del AV y no presentan problemasen la técnica de implantación, debe estudiarse la existencia de un estadoprotrombótico

Vascular access-related complications are a frequent cause of morbidity in haemodialysispatients and generate high costs. We present the case of an adult patient withend-stage renal disease and recurrent vascular access thrombosis associated with theprothrombin mutation G20210A and renal graft intolerance. The clinical expression of this heterozygous gene mutation may have been favoured by inflammatory state, frequentin dialysis patients. In this patient, the inflammatory response associated withthe renal graft intolerance would have favored the development of recurrent vascularaccess thrombosis in a adult heterozygous for prothrombin mutation G20210A. In thecase of early dysfunction of haemodialysis vascular access and after ruling out technicalproblems, it is convenient to carry out a screening for thrombophilia

Esofagitis por citomegalovirus en un paciente en diálisis peritoneal / Cytomegalovirus esophagitis in a patient on peritoneal dyalisis

La infección por citomegalovirus (CMV) clínicamente sintomática se presenta habitualmenteen personas severamente inmunocomprometidas, como los pacientestransplantados. Desde ese punto de vista, se ha considerado clásicamente al pacientecon insuficiencia renal crónica (IRC) en diálisis como «inmunocompetente».Por ello, las infecciones por gérmenes oportunistas, como el CMV, no son investigadassistemáticamente en este tipo de enfermos, a pesar de haberse demostradoalteraciones en la inmunidad celular en los pacientes en diálisis.Presentamos un caso de esofagitis por CMV, clínicamente sintomática, en un pacientecon IRC en diálisis peritoneal (DP), sin otros factores clásicos de inmunosupresióny con buena respuesta al ganciclovir

Symptomatic cytomegalovirus (CMV) infection usually affects immunocompromisedpatients, such as transplant recipients. From that point of view, the patientwith endstage renal disease under maintenance dialysis is considered as immunocompetent.Thus, opportunistic infections, such as CMV infection, is not systematicalysearched in these patients, despite that an impaired cellular immunity hasbeen reported in dialysis patients.We report a case of CMV esophagitis, clinically symptomatic, in a patient endstagerenal disease under peritoneal dialysis, without other known immunosuppressivefactors and with a good clinical response to gancyclovir treatment