Frequency of anergy in a group of patients with rheumatoid arthritis on immunosuppressive therapy / Frecuencia de anergia en un grupo de pacientes con artritis reumatoide y terapia inmunosupresora

ABSTRACT Background: Tuberculin is the globally accepted delayed cutaneous hypersensitivity test for the diagnosis of latent tuberculosis. The alteration of cellular immunity induced by disease-modifying drugs used in rheumatoid arthritis may give a false negative result, also known as cutaneous anergy. There are no studies that determine the frequency of anergy in patients with rheumatoid arthritis and on immunosuppressive therapy. Objective: To determine the frequency and possible factors associated with cutaneous anergy in a group of patients with rheumatoid arthritis and on immunosuppressive therapy. Methods: Cross-sectional analytical observational study including 100 patients with rheumatoid arthritis on immunosuppressive therapy. They were tested for delayed cutaneous hypersensitivity with tuberculin, and a control test with tetanus toxoid. The non-reactivity of both tests was defined as anergy. Results: The overall frequency of cutaneous anergy was 9% (n = 11). It occurred in 33% of men versus 6% of women. The mean age was 57 years, and 89% were over 50 years-old. Being female behaved as a protective variable for the generation of anergy, OR 0.795 [95% CI, 0.658 - 0.959, P<.05]. All patients with anergy were being treated with corticosteroids, 44% with methotrexate, and 33% with biological therapy. Treatment with moderate to high dose prednisone and biological therapy were independently associated as risk factors for presenting with anergy, OR 1.044 [95% CI, 1.008-1.080 P<.05] and OR 1.096 [95% CI, 1.016-1.182, P<.05], respectively. The overall positivity for tuberculin was 13%. Symptoms associated with disease activation were present in 38% of these. All cases (n= 1) of confirmed active tuberculosis were excluded. Conclusions: The high prevalence of cutaneous anergy in patients with RA in the present study, and the evidence presented here, supports the recommendation of a second diagnostic test (tuberculin booster or Interferon-Gamma Release Assays) for the diagnosis of latent TB in patients with RA on immunosuppressive therapy.

RESUMEN Antecedentes: La tuberculina es la prueba de hipersensibilidad cutánea tardía mundialmente aceptada para el diagnóstico de tuberculosis latente. La alteración de la inmunidad celular inducida por los fármacos modificadores de la enfermedad utilizados en la artritis reumatoide puede dar un resultado falso negativo, también conocido como anergia cutánea. No hay estudios que determinen la frecuencia de anergia en pacientes con artritis reumatoide y terapia inmunosupresora. Objetivo: Determinar la frecuencia y los posibles factores asociados con la anergia cutánea en un grupo de pacientes con artritis reumatoide y terapia inmunosupresora. Métodos: Estudio observacional analítico transversal que incluyó a 100 pacientes con artritis reumatoide con terapia inmunosupresora. Se les realizó una prueba de hipersensibilidad cutánea tardía con tuberculina y una prueba de control con toxoide tetánico. La no reactividad de ambas pruebas se definió como anergia. Resultados: La frecuencia general de anergia cutánea fue del 9% (n = 11). Ocurrió en el 33% de los hombres versus el 6% de las mujeres, la edad promedio fue de 57 anos y el 89% tenía más de 50 anos. El sexo femenino se comportó como una variable protectora para la generación de anergia (OR 0,795; IC 95%: 0,658-0,959; p < 0,05). Todos los pacientes con anergia usaron corticosteroides, el 44% fue tratado con metotrexato y el 33% con terapia biológica. El tratamiento con dosis de moderadas a altas de prednisona y terapia biológica se asoció de manera independiente como factor de riesgo para la presentación de anergia: OR 1,044 (IC 95%: 1,008-1,080; p < 0,05) y OR 1,096 (IC 95%: 1,016-1,182; p < 0,05), respectivamente. La positividad general para la tuberculina fue del 13%. Los síntomas asociados con la activación de la enfermedad estaban presentes en el 38% de ellos. Se excluyeron todos los casos de tuberculosis activa confirmada (n = 1). Conclusiones: La alta prevalencia de anergia cutánea en pacientes con artritis reumatoide en el presente estudio y la evidencia presentada respaldan la recomendación de una segunda prueba de diagnóstico (refuerzo de tuberculina o IGRA) para el diagnóstico de tuberculosis latente en pacientes con artritis reumatoide y terapia inmunosupresora.

Evaluación de la fiabilidad del SF-36 en pacientes colombianos con artritis reumatoide / Reliability assessment of the SF-36 in Colombian patients with rheumatoid arthritis

Introducción. La artritis reumatoide (AR) está relacionada con dolor, discapacidad y menoscabo social. Se pretende validar la versión al español del cuestionario SF-36 en pacientes con AR, en el contexto cultural de Colombia. Métodos. Estudio relacional para validación de escala. Se describieron las características generales de los pacientes, se recodificaron los ítems a puntajes y se describieron los puntajes medios y las desviaciones por ítem; se realizó un análisis de fiabilidad por coeficiente alfa de Cronbach y del constructo por coeficiente de correlación intraclase. Se presentaron los resultados globales y por componente físico y mental. Resultados. Se encuestaron 226 pacientes con AR; el 84,5% eran mujeres, con una edad media de 54,6 años. índice de masa corporal medio de 24,8kg/m2; el coeficiente alfa de Cronbach fue>0,6 en todos los dominios; las medidas de correlación intraclase únicas y promedio fueron>0,3 (excepto en salud mental=0,24); la dimensión mental fue de 49,35/100 y la dimensión física fue 45,30/100. Conclusión. El cuestionario SF-36 demostró ser un instrumento confiable y válido en la evaluación de la calidad de vida en la evolución de los pacientes colombianos con AR, permitiendo cuantificar de forma objetiva el impacto de las intervenciones en esta enfermedad. Según los resultados, una intervención enfocada a la discapacidad de los pacientes con AR en Colombia (dominio con menor puntuación) mejorará de forma global la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Introduction. Rheumatoid arthritis (RA) is associated with pain, disability and social impairment. The aim of this study was to validate the Spanish version of the SF-36 questionnaire in RA patients in the cultural context of Colombia. Methods. A relational study was conducted to validate the scale. The general characteristics of the patients were described, item were recoded to scores and the mean scores and deviations per item were defined; the reliability of the scale was assessed by the Cronbach alpha coefficient, and the inter-and intra-observer variation was assessed by the intraclass correlation coefficient. Overall results were obtained, as well as for the physical and mental dimensions. Results. A total of 226 patients with RA were surveyed; 84.5% were women. The mean age was 54.6 years. The mean body mass index was 24.8kg/m2. Cronbach's alpha coefficient was>0.6 in all domains. Single and mean intraclass correlation measures were>0.3 (except for mental health=0.24). The mental dimension was 49.35/100 and the physical dimension was 45.30/100. Conclusion. The SF-36 questionnaire is a reliable and valid instrument for assessing quality of life in Colombian patients with RA and allows objective quantification of the impact of interventions in this disease. According to the results of this study, an intervention focused on disability in Colombian patients with RA (the domain with the lowest score) produced an overall improvement in their quality of life (AU)

Osteopoiquilia. Estudio de 12 pacientes / Osteopoikilia. Study of 12 patients

La osteopoiquilia y osteopatía condensante diseminada es una rara entidad, de carácter hereditaria-familiar, que afecta especialmente al sexo masculino y de curso asintomático, caracterizada por el hallazgo radiológico de pequeños focos ovoides o lenticulares entre 2 mm y 2 cm, paralelos al eje longitudinal del hueso. Se ha descrito asociada a la dermatofibrosis conocida como síndrome de Buschke-Ollendorff. Se describe una serie de 12 pacientes, con diagnóstico de osteopoiquilia de acuerdo a los criterios diagnósticos establecidos, observando en todos ellos adecuado modelado óseo, razón por la que se propone clasificar esta entidad en un grupo diferente al de las llamadas enfermedades displásicas de hueso. Se describe la primera asociación en la literatura mundial entre osteopoiquilia, dermatofibrosis lenticular y condrocalcinosis (AU)