El problema no resuelto del dolor postoperatorio: análisis crítico y propuestas de mejora / The unsolved problem of postoperative pain: critical analysis and prospects for improvement

Anualmente se ha observado un ascenso del 5 % en la intervenciones quirúrgicas realizadas mundialmente, junto con un incremento en la complejidad de las mismas, así como en la comorbilidades de los pacientes. No obstante, entre el 30-80 % de los pacientes experimentan dolor agudo postoperatorio (DAP) mode­rado-intenso tras las primeras 24 horas de postoperatorio, a pesar de un mejor conocimiento fisiopatológico, el empleo de nuevas técnicas y fármacos analgésicos, la publicación de nuevas guías y la creación de las Unidades de Dolor Agudo (UDA). Además, hemos de tener presente a los pacientes vulnerables (población pediátrica, gestantes, ancianos, etc.) y a los consumidores crónicos de opioides, que habitualmente son desviaciones de los protocolos analgésicos y, por tanto, nos sitúan en un escenario en el que el manejo del dolor postoperatorio es más difícil y obliga al diseño de estrategias personalizadas a cada paciente. Se ha de tener también presente que un inadecuado control del DAP puede dar lugar a una cronificación del dolor postoperatorio, suponiendo un auténtico reto te­rapéutico para las unidades de dolor crónico, junto con un deterioro de la calidad de vida del paciente debido a sus repercusiones físicas, psicológicas y económicas. A través de este manuscrito, pretendemos realizar un análisis crítico y proponer puntos de mejora en la forma en la que gestionamos actualmente el DAP, basándonos en la evidencia científica para la obtención de mejores resultados postoperatorios en los próximos años.(AU)

Annually, a 5 % rise has been observed in surgical interventions performed worldwide, together with an increase in their complexity as well as in patient comorbidities. However, between 30-80 % of patients experience moderate-intense acute postoperative pain (APD) after the first 24 postoperative hours, despite better pathophysiological knowledge, use of new techniques and analgesic drugs, publication of new guidelines and the creation of the Acute Pain Units (UDA). In addition, we must bear in mind vulnerable patients (pediatric population, pregnant women, the elderly, ...) and chronic opioid users who are usually deviations from analgesic protocols and, therefore, place us in a scenario in which the management of Postoperative pain is more difficult and requires the design of personalized strategies for each patient. It must also be borne in mind that inadequate PDA control can lead to chronic postoperative pain, posing a real therapeutic challenge for Chronic Pain Units, toge­ther with a deterioration in the patient's quality of life due to its physical repercussions, psychological and economic. Through this manuscript, we intend to carry out a critical analysis and propose points for improvement in the way we currently manage DAP based on scientific evidence to obtain better postoperative results in the coming years.(AU)

Anestesia espinal en cirugía mayor ambulatoria: ¿estamos en el camino de la técnica anestésica ideal para procedimientos ambulatorios? / Spinal anesthesia in ambulatory surgery? Are we near the optimal anesthetic technique for ambulatory surgical procedures?

La cirugía mayor ambulatoria cada vez se utiliza más frecuentemente y en procedimientos más complejos. La técnica anestésica óptima para cirugía ambulatoria debe cumplir unos requisitos específicos: rápida instauración y recuperación, fiabilidad y mínimos efectos secundarios asociados. La anestesia espinal cumpliría estos requisitos si conseguimos evitar o minimizar sus posibles complicaciones asociadas. El desarrollo de técnicas específicas, como la anestesia espinal unilateral y selectiva o fármacos como la 2-clorprocaína sin conservantes, podrían hacer de la anestesia espinal la técnica ideal para cirugía ambulatoria (AU)

Ambulatory anesthesia is being increasingly used, and in more complex surgical procedures. The optimal anesthetic technique must comply with specific requirements: low onset time, fast recovery, reliability, and minimal side effects. Spinal anesthesia would fulfill these requirements, as long as its associated complications are adequately handled. The development of specific techniques such as unilateral and selective spinal anesthesia, or drugs as 2-chlorprocaine (preservative-free) could make spinal anesthesia the ideal technique for ambulatory surgical procedures (AU)

Escleritis posterior con desprendimiento exudativo de retina / Posterior scleritis with exudative retinal detachment

Objetivo/Método: Describimos un caso de escleritis posterior que se manifestó con un desprendimiento de retina exudativo a nivel macular. Comentamos los principales aspectos diagnósticos y terapéuticos de esta forma de presentación. Las pruebas diagnósticas realizadas para el diagnóstico diferencial muestran las características típicas de este cuadro. Resultados/Conclusiones: La forma de presentación más frecuente de la escleritis posterior es el desprendimiento exudativo de retina. Las características clínicas y epidemiológicas de nuestro caso se ajustan con las descritas para esta forma clínica en la literatura. Aunque se trata de una patología poco frecuente, es conveniente tenerla presente en el diagnóstico diferencial de cuadros que se manifiesten con desprendimiento exudativo de retina (AU)