Eficacia y efectos secundarios de 3 técnicas analgesicas en el control del dolor postoperatorio en artroplastia de rodilla / Efficacy and side effects of three analgesic techniques for postoperative pai management after total knee arthroplasty

Objetivo El dolor postoperatorio en artroplastia total de rodilla, a¨²n consider¨¢ndose uno de los m¨¢s severos, es un reto por resolver. Con nuestro estudio pretendemos analizar y comparar la eficacia analg¨¦sica, incidencia y severidad de efectos secundarios de una pauta epidural, otra consistente en bloqueo femoral y una pauta intravenosa con morfina. Material y m¨¦todos Se trata de un estudio observacional retrospectivo en el que se revisan 359 hojas de seguimiento de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla. Seg¨²n la pauta analg¨¦sica que recibieron en el postoperatorio fueron asignados a tres grupos diferentes: a) Grupo Femoral (n=56) a los que se realiz¨® bloqueo femoral continuo con ropivacaina al 0,2 %. En todos los casos se asoci¨® un bloqueo del nervio ci¨¢tico mediante punci¨®n ¨²nica medio-femoral con ropivacaina al 0,2%. b) Grupo epidural (n=135) a los que se coloca cat¨¦ter epidural lumbar mediante el cu¨¢l se administra bupivacaina bal 0,07%+ fentanilo 2 ¦Ìg/ml. c) Grupo intravenoso (n=168) a los que se administra morfina intravenosa. En todas las pautas el modo de administraci¨®n es mediante perfusi¨®n continua con PCA. Todos los pacientes recibieron como analgesia complementaria Paracetamol IV 1g/6h. Valoramos el grado de analgesia en reposo, n¨¢useas y v¨®mitos, bloqueo motor, sedaci¨®n, prurito y necesidad de analgesia de rescate en las primeras 24 horas del postoperatorio. Resultados No se encontraron diferencias significativas en cuanto a eficacia analg¨¦sica entre las 3 pautas analizadas. Igualmente, no encontramos diferencias significativas respecto a sedaci¨®n ni na¨²seas y v¨®mitos, siendo el bloqueo motor y el prurito superiores en los casos de bloqueo femoral y epidural respectivamente. Conclusiones Aunque el perfil de efectos secundarios sea discretamente mayor en cuanto a prurito en el grupo epidural y bloqueo motor en el grupo femoral, no podemos afirmar la superioridad en cuanto a eficacia analg¨¦sica de ninguna estrategia con respecto a otra

Purpose Despite the fact that it is expected and intense, postoperative pain after knee arthroplasty is still an unresolved challenge. In our study we intend to analyse and compare analgesic efficacy, incidence and severity of adverse effects resulting from three different techniques: a )Epidural analgesia , b)Femoral block, and c) intravenous analgesia with morphine. Patients and Methods An observational and retrospective study is presented, reviewing data obtained from 359 patients who had a total knee arthroplasty: Patients were assigned to three different groups, according to the method of pain relief that was prescribed for each of them: a) Femoral group (n=56).A continuous femoral block was performed using ropivacaine 0.2%. Sciatic block was associated on each patient (single injection at middle femoral point with ropivacaine 0.2%). b) Epidural group (n=135).This figure includes patients in whom an epidural catheter was inserted and bupivacaine 0.07% plus fentanyl 2 mc./ml was administered through the catheter. c) Intravenous group (n=168). Intravenous morphine was administered to this group of patients. Each analgesic plan included continuous perfusion of drugs via PCA devices, and paracetamol (1g iv every 6 hourly) was prescribed as complementary analgesia in all the cases. Parameters to evaluate: analgesia obtained at rest, nausea and vomiting, motor blockade, sedation, pruritus and complementary analgesia given in the first 24 hours postoperatively. Results. Significative differences were not appreciated at the moment of evaluation of the analgesic efficiency of the three analgesic plans. Equally, sedation, nausea and vomiting had the same incidence in all groups. Motor blockade and pruritus appeared more frequently in the cases treated with femoral block and epidural catheter respectively. Conclusion We can not assert that any of the analgesic strategies was superior to the others as to its analgesic effectiveness, although pruritus appeared in the epidural group and motor blockade did in the femoral group, as adverse effects in few cases

Regulation of conjunctival goblet cell secretion by Ca(2+)and protein kinase C.

Conjunctival goblet cells secrete mucus in response to cholinergic (muscarinic) agonists, but the underlying signaling pathways activated in this tissue are not well understood. Cholinergic agonists usually activate phospholipase C to produce inositol 1,4,5 trisphosphate and diacylglycerol. Inositol 1,4,5 trisphosphate increases the intracellular Ca(2+)concentration ([Ca2(+)](i)) while diacylglycerol activates protein kinase C (PKC). PKC and Ca(2+), either by itself or with calmodulin, activate cellular functions. Goblet cell glycoprotein secretion, our index of mucin secretion, was measured from pieces of rat conjunctiva with an enzyme-linked lectin assay using the lectin Ulex europaeus agglutinin I (UEA-I). UEA-I selectively recognizes high molecular weight glycoproteins secreted by the goblet cells. Increasing the [Ca(+)](i)with the Ca(2+)ionophore ionomycin stimulated glycoprotein secretion from conjunctival goblet cells. Cholinergic agonist-induced secretion was completely blocked by chelation of extracellular Ca(2+)and by the Ca(2+)/calmodulin-dependent protein kinase inhibitors KN93 and W7 as well as their inactive analogs KN92 and W5. Activation of classical and novel PKC isozymes by phorbol 12-myristate 13-acetate and phorbol 12,13-dibutyrate stimulated goblet cell glycoprotein secretion. When ionomycin and PMA were added simultaneously, secretion was additive. PKC isozymes were identified by Western blotting analyses with antibodies specific to nine of the 11 PKC isozymes (PKCgamma and zeta were not tested). All nine PKC isozymes were identified in the conjunctival epithelium. The cellular location of the PKC isozymes was determined by immunofluorescence microscopy. Goblet cells contained the classical PKC isozymes PKCalpha, -betaI and -betaII, the novel PKC isozymes PKCepsilon, -theta;, and - mu, and the atypical PKC isozyme PKCzeta. We were unable to determine if PKC activation is required for cholinergic-agonist induced secretion because the PKC inhibitors chelerythrine and staurosporine alone greatly increased secretion. We conclude that Ca(2+)plays a major role in cholinergic agonist-induced conjunctival goblet cell secretion, but this agonist appears not to use Ca(2+)/calmodulin-dependent protein kinases. We also conclude that activated PKC can stimulate goblet cell secretion and that seven different PKC isoforms are present in the goblet cells.

Evaluación del empleo de clorfoxim contra anopheles albimanus en la costa sur de México: 1. resultados de la aplicación intradomestica de clorfoxim y evaluación de la metodología empleada / Evaluation of chlorphoxim used against Anopheles albimanus on the south coast of Mexico: 1. results of indoor chlorphoxim applications and assessment of the methodology employed

En vari as aldeas del sur de México se efectuaron en 1981 y 1982 ensayos para estudiar los efectos del insecticida clorfoxim sobre el vector de la malaria. Anopheles albimanus. Las casas de La Victoria, en el estado de Chiapas, se raciaron tres veces: en junio y septiembre de 1981 y en febrero de 1982. Cada vez se aplicó el insecticida a las paredes interiores, aleros y techos (el tercio inferior) de las viviendas tratadas de manera que se obtuviese una concentración de 2 g de ingrediente activo por metro cuadrado. Para evaluar los resultados, se hicieron cada semana durante períodos prolongados capturas de An. albimanus en cebo humano y de ejemplares en reposo. También se practicaron bioensayos exponiendo ejemplares silvestres de An. albimanus a diversas superfícies tratadas, con el fin de determinar la acción residual del insecticida; se procesió a marcar, observar y recapturar a cierto número de mosquitos con el fin de evaluar mejor los patrones de comportamiento y la mortalidad; para evaluar el comportamiento y la mortalidad en poblaciones más nutridas de mosquitos se hicieron capturas con trampa de cortina. Se presentan por separado los resultados obtenidos mediante capturas por este último método. En general, los datos obtenidos de capturas indicaban que la densidad de An. albimanus no disminuía mucho con las aplicaciones del insecticida, (ya que era intensa la infiltración a viviendas tratadas de mosquitos procedesntes de zonas próximas no tratadas). Sin embargo, la exposición de ejemplares silvestres de An. albimanus a superfícies tratadas de palma y bambú partido puso de manifiesto una mortalidad igual o superior al 90% durante las 16 semanas siguientes al tercer rociamiento; también era elevada la mortalidad entre los mosquitos marcados y recapturados. Estos datos, sumados a los obtenidos mediante capturas con trampa de cortina, indican que el rociamiento de clorfoxim producía una mortalidad intra-doméstica superior al 80% en mosquitos An. albimanus con ingestión de sangre o sin ella durante un mínimo de 16 semanas después de la última aplicación. No obstante, el hecho de que el mosquito mostrara también una fuerte tendencia exofágica evidenció la necesidad de nuevos estudios