RESUMO
Una extensa epidemia de histoplasmosis pulmonar aguda ocurrió entre un grupo de estudiantes de bachillerato quienes visitaron dos cámaras de la Cueva "Alfredo Jahn", localizada en el estado Miranda, aproximadamente a 100 Km al Este de Caracas. En ella habitan varias especies de murciélagos, incluyendo el clásico vampiro (desmodus rotundus) y en su suelo se acumula una cantidad considerable de guano. Treinta y cuatro estudiantes y un profesor penetraron en la cueva "Alfredo Jahn" permaneciendo en ella aproximadamente 20 minutos. Veintiocho de los estudiantes (17 hembras, 11 varones; con un rango de edad entre 15-18 años y una mediana de 17 años) pudieron ser estudiados en detalle desde el punto de vista clínico e inmunológico. De los 28 estudiante evaluados, 20 (71,4 por ciento) desarrollaron enfermedad aguda y 64,3 por ciento de éstos la presentaron dentro de los 10 a 28 días (mediana: 14 días) posteriores a la exposición. En 2 (7,1 por ciento) casos que permanecieron asintomáticos, fue posible demostrar alteraciones en la Rx de tórax y/o en los resultados de laboratorio clínico. El profesor de 39 años de edad, un hombre previamente sano, también enfermó 14 días después de la exposición. Los signos y síntomas entre los 20 estudiantes enfermos incluyeron fiebre (77,7 por ciento), tos no productiva (72,2 por ciento) cefalea (66,6 por ciento), nauseas y vómitos (50 por ciento), rash (38,8 por ciento), dolor abdominal (38,8 por ciento), astenia (33,3 por ciento), dolor torácico (22,2 por ciento), dispnéa (16,6 por ciento), mialgias (16,6 por ciento) y en un caso (5,5 por ciento) eritema nodoso. El 46,4 por ciento de los 28 estudiantes y el 65 por ciento de aquellos que desarrollaron anormalidades clínicas o de laboratorio mostraron un test de inmunodifusión específico positivo dentro de las siguientes 6-12 semanas. El agente causal no fue recuperado en cultivos realizados a partir de diversas muestras de suelo colectados tres meses después del brote.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Esterco/parasitologia , Surtos de Doenças/prevenção & controle , Doença Aguda/epidemiologia , Histoplasmose/diagnóstico , Histoplasmose/patologia , Prevalência , Testes Imunológicos/métodos , Poluição Ambiental , Infectologia , Venezuela/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To describe 10 patients with skin and soft tissue infection caused by rapidly growing mycobacteria after cosmetic liposuction and liposculpture. DESIGN: Case series. SETTINGS: Eight private geographically separate surgical facilities from a single metropolitan area. PATIENTS: Eight patients with definite and 2 with presumptive cases of skin and soft tissue infection caused by rapidly growing mycobacteria after cosmetic surgery procedures during a 24-month period. Microorganisms were isolated from the purulent drainage obtained from wounds or fistulas in 8 cases and were identified as Mycobacterium fortuitum (3 cases) and Mycobacterium abscessus (5 cases) by routine microbiologic techniques. Acid-fast bacilli were observed on Ziehl-Neelsen-stained smears in the 2 remaining cases, but these ultimately failed to grow. In 2 of the surgical units, no apparent environmental predisposing factors were identified after thorough microbiologic environmental investigation. Clinically, all patients exhibited signs of inflammation, microabscesses, and purulent wound drainage within 24 months of abdominal and/or thigh liposuction or homologous fat tissue injection. INTERVENTION: A combined therapeutic approach including surgical drainage, debridment, and prolonged (>3 months) treatment with combined antimicrobial agents including clarithromycin was used in all cases. RESULTS: Nine of 10 patients responded to the combined therapeutic approach, and no evidence of infection was present during at least 12 months of follow-up. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first series of patients with rapidly growing mycobacterial infections to be described after liposuction and liposculpture. Rapidly growing mycobacteria should be included in the differential diagnosis of skin and soft tissue infection after cosmetic surgery.
Assuntos
Lipectomia/efeitos adversos , Infecções por Mycobacterium/diagnóstico , Infecção da Ferida Cirúrgica/diagnóstico , Abdome , Adulto , Antibacterianos/uso terapêutico , Nádegas , Terapia Combinada , Desbridamento , Diagnóstico Diferencial , Drenagem , Face , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mycobacterium/crescimento & desenvolvimento , Mycobacterium/isolamento & purificação , Infecções por Mycobacterium/etiologia , Infecções por Mycobacterium/patologia , Infecções por Mycobacterium/terapia , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/patologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/terapiaRESUMO
Fungal infections remain a frequent health problem in Latin American countries. Although these diseases exhibit an extraordinary heterogeneity, they have certain features in common. Most patients belong to low socioeconomic groups and live in rural areas. This article presents a general view of the most prevalent subcutaneous mycoses, with emphasis on epidemiology, clinical manifestations, laboratory diagnosis, and treatment options in the developing countries of Latin America.
