[Persistent left superior vena cava with agenesis of the right superior vena cava in a patient with complete atrioventricular block]. / Agenésia da Veia Cava Superior Direita com Persistência da Veia Cava Superior Esquerda Associada a Bloqueio Aurículo-ventricular Completo.

Persistant left superior vena cava is a rare systemic venous anomaly that can be associated with agenesis of the right superior vena cava. It is usually assymptomatic and discovered incidentally during surgery or other procedures. The authors present the case of a 72-year-old male submitted to an aortic valve replacement surgery. After sternotomy, persistant left superior vena cava and absence of the right superior vena cava were identified. The patient developed complete atrioventricular block after surgery, requiring the implantation of a definitive cardiac pacemaker through the brachiocephalic vein and coronary sinus. This case highlights and ilustrates the clinical implications of the described systemic venous anomalies, discussing the necessary management both in the perioperative and intraoperative periods.

A persistência da veia cava superior esquerda é uma alteração rara do sistema venoso, que pode ou não estar associada a agenesia da veia cava superior direita. É normalmente assintomática e diagnosticada maioritariamente durante a realização de procedimentos cirúrgicos ou não invasivos. Apresentamos um caso clínico de um homem de 72 anos, submetido a cirurgia de substituição de válvula aórtica, com diagnóstico intra-operatório de agenesia da veia cava superior direita e persistência da veia cava superior esquerda. O doente desenvolveu bloqueio aurículo-ventricular completo no período pós-operatório, com necessidade de colocação de um pacemaker definitivo pela veia braquiocefálica e através do seio coronário. Este caso pretende demonstrar as possíveis implicações clínicas com a identificação desta alteração, e as modificações necessárias da estratégia cirúrgica.

[Minimally invasive approach vs full sternotomy for aortic valve and ascending aorta replacement: results from our center]. / Abordagem Minimamente Invasiva vs Esternotomia Total no Tratamento da Patologia Valvular Aórtica e da Aorta Ascendente: Resultados de um Centro.

BACKGROUND: Aortic valve disease is the most common valvular heart disease. Surgical aortic valve replacement remains the gold-standard of treatment. Recently, minimally invasive approaches have been developed to reduce surgical trauma and to compete with percutaneous treatment of valvular heart disease. Minimally invasive approaches are associated with reduced perioperative morbidity and mortality. METHODS: Single-center retrospective study comparing clinical data of patients submitted to surgical treatment of aortic stenosis by limited sternotomy versus conventional sternotomy between January 2014 and August 2016. RESULTS: The demographic and clinical characteristics between the two groups were similar. Median surgery time was 142.5 min by limited sternotomy vs 98.15 min by conventional sternotomy (p< 0.0001). Total surgery time was 142.5 min for limited sternotomy vs 98.15 min conventional sternotomy (p< 0.0001). Aortic cross-clamping time and cardiopulmonary bypass time were 58.58 and 72.92 min for limited sternotomy vs 37.46 and 72.92 min for conventional sternotomy (p<0.0001). There were not statistically significant differences between the two groups regarding pos-operative time of ventilation (8.05h ± 1.65 limited sternotomy vs 16.31h ± 9.67 conventional sternotomy, p=0.42) and post-operative blood loss (432cc limited sternotomy vs 539cc conventional sternotomy, p=0.14). Use of vasopressor support was higher with limited sternotomy (46% vs 27.3% conventional sternotomy, p=0.07), although it was not statistically significant. Rate of re-operation (8% limited sternotomy vs 5.5% conventional sternotomy, p=0.90), median intensive care unit length of stay (59.04h limited sternotomy vs 50.75h conventional sternotomy, p=0.47) and total hospital length of stay (6.96 days limited sternotomy vs 7.7 days sternotomy, p=0.75) had no differences between the two groups. The rate of post-operative complications was similar between the two groups. DISCUSSION: In our population there were not significant differences between the two approaches. It may be related to the early phase of the learning curve and to our good results concerning conventional sternotomy. Although surgery time, aortic cross-clamping time and cardiopulmonary bypass time were higher with limited sternotomy, it was not related to higher rates of post-operative complications. Limited sternotomy reduces surgical trauma and has cosmetic advantages. Our data encourages the minimally invasive surgery program of our Department.

gold standard. Nas últimas décadas têm sido desenvolvidas abordagens minimamente invasivas para reduzir o trauma cirúrgico e competir com as novas estratégias percutâneas. As abordagens minimamente invasivas estão associadas a menor morbilidade peri-operatória e menor mortalidade. Métodos: Estudo retrospectivo que compara os resultados do tratamento da patologia valvular aórtica e da aorta ascendente por mini-esternotomia e por esternotomia total no nosso centro entre Janeiro de 2014 e Agosto de 2016. Resultados: Os dois grupos de doentes apresentavam características demográficas e clínicas semelhantes. O tempo médio de cirurgia foi 142.5 min no grupo da mini-esternotomia e 98.15 min no grupo da esternotomia (p< 0,0001). O tempo de clampagem e de circulação extra-corporal (CEC) foi de 58.58 e 72.92 min com mini-esternotomia e 37.46 e 72.92 min com esternotomia (p<0,0001). Não houve diferenças significativas entre os dois grupos no tempo de ventilação invasiva pós- -operatória (8.05h ± 1.65 na mini-esternotomia vs 16.31h ± 9.67 esternotomia, p=0.42) e no volume drenado pelos drenos torácicos (média 432cc mini-esternotomia vs 539cc esternotomia, p=0.14). A necessidade de suporte aminérgico foi superior no grupo da mini-esternotomia (46% vs 27.3% no grupo da esternotomia, p=0.07), não sendo estatisticamente significativo. A taxa de re-operação foi semelhante nos dois grupos (8% mini-esternotomia vs 5.5% esternotomia, p=0.90). O tempo de internamento na UCI e tempo total de internamento foi semelhante estre os dois grupos, não havendo diferenças estatisticamente significativas (59.04h mini-esternotomia vs 50.75h esternotomia, p=0.47 e 6.96 dias na mini-esternotomia vs 7.7 dias na esternotomia, p=0.75). A ocorrência de complicações foi semelhante nos dois grupos. Conclusão: Na nossa amostra de doentes não houve diferenças entre os dois grupos. Tal deve-se provavelmente ao facto deste procedimento, durante o período estudado, se encontrar na fase inicial da curva de aprendizagem e aos bons resultados da abordagem por esternotomia-convencional. Apesar das diferenças nos tempos de cirurgia, CEC e clampagem da aorta, não houve diferenças na incidência de complicações. O procedimento minimamente invasivo tem vantagens estéticas e reduz o trauma cirúrgico. Estes dados servem de incentivo ao desenvolvimento da técnica cirúrgica no nosso serviço.

[Video-assisted thoracic sympathectomy - the results from a center outpatient surgery program]. / Simpaticectomia torácica por vídeo-toracoscopia ­ experiência de um programa de cirurgia de ambulatório.

BACKGROUND: The outpatient surgery program from our department has started in 2014 to improve patient access to surgery and to reduce the surgical waitlist. Focused on the thoracic surgery, the most common intervention is the surgical treatment of primary hyperhidrosis by thoracic sympathectomy by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). It is performed according to the patient's symptoms, with section or application of surgical clips between R2-R5. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study including all the patients submitted to thoracic sympathectomy by video- -assisted thoracoscopy surgery from our department's outpatient surgery program from January 2014 to January 2016. RESULTS: In our outpatient program we performed 198 thoracic sympathectomy by VATS. The mean age of the patients was 32,8 years old. 63,6% of the patients were females and 36.4% were males. From the 198 endoscopic thoracic sympathectomy performed, 181 (91,4%) were performed bilatellary with section between R3-R5, 12 (6,1%) were performed with the application of surgical clips in R2-R4 and 3 (1.5%) could not be performed due to the presence of pleuropulmonary adhesions. One of the patients was re-operated due to recurrent symptoms and another patients had surgery to remove the surgical clips (bilaterally in R2) due to exaggerated abdominal compensatory hyperhidrosis. Three patients had pneumothorax. CONCLUSION: The surgical treatment of primary hyperhidrosis was the most frequent procedure in our outpatient surgery program. The procedure without the use of a thoracic drainage allowed its inclusion in the outpatient surgery program. Excluding 3 patients, all the patients were discharged within 12 hours after the surgery. The good results and the reduction of the surgical waitlist encourage the cardiothoracic outpatient surgery program.

Introdução: O programa de cirurgia de ambulatório do Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do HSM-CHLN iniciou-se em Janeiro de 2014, com o intuito de melhorar a acessibilidade dos pacientes e reduzir a lista de espera. Focada essencialmente na área da Cirurgia Torácica, a actividade de ambulatório assenta sobretudo no tratamento cirúrgico videoassistido (VATS) da hiperhidrose primária axilar e palmar. A correção da hiperhidrose axilar e palmar através da simpaticectomia torácica é realizada de acordo com os sintomas do doente, com laqueação uni ou bilateral ou aplicação de clips entre R2-R5. Neste artigo apresentamos a experiência do nosso serviço na realização de simpaticectomia torácica por VATS através do programa de Cirurgia de Ambulatório. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de análise de dados clínicos de doentes submetidos a simpaticectomia torácica por VATS através do programa de cirurgia de ambulatório entre Janeiro de 2014 e Janeiro de 2016. Resultados: Foram efectuadas 198 simpaticectomias torácicas por VATS no período descrito. Os pacientes tinham em média 32,8 anos, sendo 63.6% do sexo feminino e 36.4% do sexo masculino. Das 198 simpaticectomias torácicas por VATS realizadas, 181 (91,4%) foram bilaterais com laqueação ao nível de R3-R5, 12 (6,1%) foram realizadas com aplicação de clips em R2-R4, e em 3 doentes (1.5%) a cirurgia não pode ser realizadas pela presença de aderências pleuro-pulmonares. Um paciente foi submetido a novo procedimento por recorrência dos sintomas e outro paciente foi submetido a remoção dos clips aplicados bilateralmente em R2 por hiperhidrose abdominal compensatória acentuada. Três doentes desenvolveram pneumotórax. Conclusão: O tratamento cirúrgico da hiperhidrose palmar e axilar através da simpaticectomia bilateral constitui o procedimento mais frequente na cirurgia de ambulatório do Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital de Santa Maria do Centro Hospitalar Lisboa Norte. A realização do procedimento sem colocação de drenagens torácicas permitiu realizá-lo no regime de ambulatório. Trata-se de um procedimento eficaz, com baixa taxa de recidiva de sinais e sintomas e com rápida recuperação. Com exceção de 3 doentes, todos tiveram alta nas primeiras 12h pós-operatório. Os bons resultados obtidos e a redução da lista de espera constituem um incentivo para a manutenção do programa de ambulatório da Cirurgia Cardiotorácica.