The fear circuitry in panic disorder and its modulation by cognitive-behaviour therapy interventions.

Panic disorder (PD) is a multidimensional anxiety disorder that involves the activation of a complex brain fear-network. The goals of this systematic review are to pinpoint some working functions of the most important neuroanatomical structures of fear and panic neurocircuitry and to raise hypotheses about how cognitive-behaviour therapy (CBT) may work on modulating the neurocircuitry of fear. The bibliographical search was carried out using mainly the PubMed database. Fifty-six articles were selected. A number of studies regarding several brain sites that participate in fear and anxiety circuitry were found and each region was described with its functionalities within the circuitry. Among the structures chosen were: the amygdala, the hippocampus and the prefrontal cortex, which play a special role. Study hypotheses showed that CBT may operate upstream from the amygdala and exert inhibitory effects on a variety of learned responses. It may work by strengthening the medial prefrontal cortex ability to inhibit firing of amygdala neurons, under the modulation of the hippocampus. Only two studies examined the modulation of fear neurocircuitry with CBT in PD. The results indicate that CBT has the potential to modify the dysfunctional neural circuitry associated with PD, but there is insufficient evidence to support the preliminary hypothesis.

Avaliação da sintomatologia depressiva de mulheres no climatério com a escala de rastreamento populacional para depressão CES-D / Depressive symptoms in climacteric women evaluated by the Center for Epidemiological Studies Depression Scale

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar a sintomatologia depressiva em mulheres climatéricas com a escala de depressão CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale), do National Institute of Mental Health (EUA). MÉTODO: Estudo transversal com 151 mulheres entre 40 e 65 anos de idade, usuárias de serviço de ginecologia geral em unidade de atenção básica à saúde no Rio de Janeiro. Aplicou-se a escala CES-D e um questionário estruturado para a obtenção de dados sociodemográficos, clínicos e ginecológicos. O nível de corte > 15 pontos na CES-D foi considerado como indicativo de quadro depressivo. RESULTADOS: A média de pontuação da amostra foi de 9,2 pontos (desvio padrão = 9,0). Os itens mais pontuados da escala foram relativos à insônia, tristeza e desânimo. Não houve associação significativa entre os escores e o período climatérico, características sociodemográficas, clínicas ou ginecológicas, exceto para as mulheres com presença de sintomas psíquicos, histórico depressivo pregresso e uso atual de antidepressivos (p = 0,000). Entre as 32 mulheres (21%) com pontuação > 15 na CES-D, 72% referiram episódio depressivo pregresso. Dentre as participantes sem histórico depressivo, as perimenopáusicas apresentaram escores > 15 com maior freqüência. CONCLUSÃO: Essa casuística, oriunda de serviço não-especializado em menopausa ou saúde mental, revelou baixas pontuações médias na escala de sintomas depressivos CES-D, e o item insônia foi o mais pontuado. O histórico de depressão foi fator de associação com a alta pontuação na escala, mas não a fase climatérica em que a mulher se encontrava. A maior freqüência de pontuação acima do nível de corte nas mulheres sem histórico depressivo pregresso que estavam na perimenopausa sugere a maior vulnerabilidade, nessa fase, a episódios depressivos novos.

INTRODUCTION: The objective of this study was to evaluate depressive symptoms in climacteric women using the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) from the National Institute of Mental Health (USA). METHOD: This is a cross-sectional study carried out in a gynecological outpatient unit in Rio de Janeiro, Brazil, including 151 climacteric women between 40 and 65 years of age. The CES-D was used to assess depressive symptoms and a structured interview obtained sociodemographic, clinical and gynecological data. A score above 15 points on the CES-D was considered as a cut-point for depressive state. RESULTS: Mean CES-D score was 9.2 points (standard deviation = 9.0). Insomnia, sadness and despondency had the highest scores. There was no significant association between CES-D scores and the climacteric period, sociodemographic, clinical or gynecological characteristics, except for women with psychiatric symptoms, history of depression or on antidepressants (p = 0.000). In 32 women (21%) who scored > 15 on the CES-D, 72% had already suffered from a depressive state. Women with no history of depressive disorder scored more frequently above 15 when they were perimenopausal. CONCLUSION: This sample of climacteric women, from a non-specialized mental or menopausal health service, had low mean scores on the CES-D, with the item insomnia being the most highly scored. History of a previous depressive episode, but not the woman's climacteric period, was a risk factor for higher scores on the CES-D. In the group of women with no history of depression, the perimenopausal women had more scores above the cut-point. This fact may suggest that the perimenopause is a period of higher susceptibility to new onset of depressive episodes.

Demência vascular: os grandes subtipos clínico-patológicos isquêmicos / Vascular dementia: the large eschemic clinical-pathology subtypes

A demência vascular (DV) é a mais prevalente entre as formas secundárias, principalmente no idoso. O conceito dimensional de comprometimento cognitivo vascular (CCV), proposto recentemente, abrange melhor o tema e seu uso vem crescendo rapidamente. O continuum pode ser definido pela designação de CCV/DV. A DV é uma entidade heterogênea, que compreende diversos tipos clínico-patológicos, com apresentqações variadas. Estes são definidos pelo número, extensão e localização das lesões isquêmicas (presente abordagem), assim como pelas características dos vasos acometidos (grandes vasos arteriais, pequenos vasos arteriais). São classificados e descritos os grandes subtipos que constituem o conglomerado da DV, decorrentes de lesão isquêmica, considerando as estruturas atingidas e as manifestações clínicas. Os subtipos desse conglomerado são relacionados a infartos pós-ACV, múltiplos, estratégico(s), isquemia subcortical, em territórios limítrofes e os decorrentes a vasoespasmo (pós-hemorragia subaracnóide). O conhecimento desses variados subtipos é de grande importância na definição diagnóstica com vistas à necessidade de estabelecer adequadas estratégias de tratamento.

Avaliação neuropsicológica dos circuitos pré-frontais relacionados à tomada de decisão na esquizofrenia: uma revisão sistemática da literatura / Neuropsychological assessment of decision-making prefrontal circuits in schizophrenia: a systematic review of the literature

OBJETIVOS: Realizou-se uma revisão crítica da literatura sobre estudos avaliando déficits neuropsicológicos na tomada de decisão (TD) em pacientes esquizofrênicos. MÉTODO: Foram considerados relevantes estudos utilizando testes neuropsicológicos sensíveis à avaliação das áreas corticais associadas à TD, principalmente o córtex órbito-frontal. Aspectos metodológicos dos estudos selecionados foram comparados entre si, assim como a correlação das medidas nos testes de TD com características clínicas, cognitivas e funcionais desse transtorno. RESULTADOS: Foram selecionados oito artigos entre 1997 e 2005. Seis utilizaram como instrumento para avaliação da TD o Iowa Gambling Task; um, o Novel Decision Making Task; e outro, o Two-Choice Prediction Task. Todos os estudos compararam pacientes esquizofrênicos a controles saudáveis. Quatro artigos com o Iowa Gambling Task e os demais utilizando os testes Novel Decision Making Task e o Two Choice Prediction Task observaram desempenho alterado no grupo de pacientes esquizofrênicos. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os estudos atuais são controversos quanto ao comprometimento da TD na esquizofrenia. Características clínicas, como o subtipo diagnóstico, a sintomatologia predominante, o tipo de medicação utilizada e o funcionamento psicossocial, podem contar para os resultados encontrados. Estudos adicionais são necessários para a investigação ulterior sobre a natureza dos déficits da TD na esquizofrenia e sua expressão em termos clínicos e evolutivos.

OBJECTIVES: A critical review of the literature was undertaken with articles assessing neuropsychological deficits in decision making (DM) in schizophrenic patients. METHODS: This review included all articles that performed neuropsychological assessments with tests sensitive to cortical areas associated with DM, especially the orbitofrontal cortex dysfunction. Methodological aspects of the selected studies were compared, as well as the correlation between measures in DM tasks with clinical, cognitive and functional characteristics of the samples. RESULTS: Eight articles between 1997 and 2005 were selected. With regard to the instrument used to assess DM, six used the Iowa Gambling Task (IGT), one used the Novel Decision Making Task (NDMT) and one used the Two Choice Prediction Task (TCPT). All the studies compared schizophrenic patients to healthy controls. In four articles using the IGT and the others using either the NDMT or the TCPT, schizophrenic patients showed low performance in DM tasks. DISCUSSION AND CONCLUSION: Current studies are inconclusive in assessing DM deficits in schizophrenia. Clinical characteristics such as diagnostic subtype, predominant symptoms, type of medication and psychosocial functioning can account for the results found. Further studies are required to better investigate the nature of DM deficits in schizophrenia and their relevance to clinical presentation and illness course.

Aspectos neuropsicológicos da depressão / Neuropsychological aspects of depression

Este artigo objetiva rever os principais achados neuropsicológicos na depressão, procurando diferenciar o tipo unipolar do bipolar, com ou sem psicose, tanto nos períodos de fase aguda quanto nos períodos intercríticos. Procurou-se, ainda, correlacionar os achados neuropsicológicos descritos na literatura consultada com os seus correlatos neuroanatômicos e neurofuncionais, ressaltando-se as áreas frontais e seus principais circuitos. Considerando-se estudos neuropsicológicos dos transtornos afetivos, algumas alterações têm se mostrado mais consistentes, sendo descritas disfunções importantes nas fases críticas, mas também no paciente assintomático. Nestas, interessam principalmente os aspectos atentivos e mnêmicos e o funcionamento executivo. Estudos desta natureza têm profundas implicações terapêuticas, apontando para a necessidade de desenvolver outras técnicas coadjuvantes, tais como reabilitação cognitiva e intervenções psicossociais, tornando o tratamento mais abrangente e incisivo nestes casos.

Demência frontotemporal / Frontotemporal dementia

Os autores descrevem um caso de demência frontotemporal e seu diagnóstico diferencial com outros tipos de demência.

Demência pré-senil: impacto psicossocial / Presenile dementia: psychosocial impact

A demêntia pré-senil é menos prevalente em comparação ao grupo senil, conforme a literatura e levantamento epidemiológico preliminar realizado no nosso meio, entretanto corresponde a número bastante expressivo. Considerando a complexidade e a importância dos problemas que suscita, começa a receber atenção crescente. O presente estudo aponta para as dificuldades para estabelecer o diagnóstico de modo precoce e correto, para questões de ordem ética, legal, empregatícia, econômico, social. O impacto psicossocial sobre o paciente e a maneira como este vive a questão, são estudados através de uma entrevista semiestruturada desenvolvida especialmente com esse objetivo. Agravando o quadro, há grande dificuldade para encontrar serviços especializados para atender pacientes com demência pré-senil, assim como para orientar os familiares, em tão complexa situação.

Efficacy and safety of risperidone oral solution in agitation associated with dementia in the elderly

BACKGROUND: Behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD) contribute to caregiver burden and institutionalization of elderly. Neuroleptics are prescribed to control agitation. Side effects of typical neuroleptics are harmful, making atypical neuroleptics an indication. OBJECTIVES: To evaluate efficacy and tolerability of risperidone oral solution (ROS) given once daily to demented elderly outpatients with BPSD (agitation). METHOD: Patients (n=26), 76.35 + or 8.63 years, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed. (DSM-IV) criteria for dementia. RSO was given, starting dose of 0.25 mg and increments of 0.25 mg every week. Mini-Mental State Examination (MMSE) assessed cognitive status, Behavioral and Emotional Activities Manifested in Dementia (BEAM-D) and Clinical Global Impression (CGI) measured BPSD, Extrapiramidal Symptom Rating Scale (ESRS) evaluated extrapyramidal symptoms. Cardiovascular side effects were evaluated clinically. RESULTS: There was a 26 percent reduction in agitation and no cardiovascular side effects in the range from 1.0 to 1.25 mg. Side effects were more prevalent above 2.5 mg. CONCLUSION: Risperidone oral solution improved agitation with good tolerability from 0.5 to 1.25 mg. A single dose with increments of 0.25 mg may be more acceptable to patients and caregivers

Doença de Alzheimer e espectroscopia por ressonância magnética do hipocampo / Alzheimer's disease and magnetic resonance spectroscopy of the hippocampus

OBJETIVOS: Obtençäo de dados do espectro de metabolitos por ressonância magnética da formaçäo hipocampal no idoso normal e com doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Os indivíduos foram pareados por idade, sendo 20 na amostra normal, CDR=0 e 40 com DA 3 CDR=1 e 2. Utilizou-se aparelho Signa Horizon LX-GE, 1.5T, 1H-ERM com aplicativo automatizado PROBE/SV, VOI: hc (direito e esquerdo); voxel único (2x2x2cm); TR 1500ms/TE 50ms; PRESS; metabolitos: N-acetilaspartato (Naa), colina (Cho), creatina (Cr), mio-inositol (mI). RESULTADOS: Os presentes dados se referem aos quocientes de Naa, Cho e mI, com Cr tomada como referência e relaçäo mI/Naa. O estudo mostrou o Naa reduzido, o mI e a relaçäo mI/Naa aumentados e os resultados em relaçäo à Cho foram variados. Os resultados da amostra global dos pacientes com DA em comparaçäo à média + ou - dp da amostra normal foram significativos para Naa, mI e mI/Naa (p<0,01). A precisäo, tomando os valores de modo individual das duas amostras, mostrou sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo satisfatórios. CONCLUSÄO: Os presentes resultados podem ser usados como ferramenta útil para detectar alteraçöes patológicas no hipocampo de pacientes com DA, permitindo diagnóstico de maior precisäo e mais precoce da doença

Estudo-piloto com clozapina em hospital público: resultados de um ano de acompanhamento / Clozapine pilot study in a public hospital: one-year follow-up results

Objetivos: Estudo-piloto prospectivo e naturalístico para avaliaçäo da efetividade e segurança do uso da clozapina em pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes, em tratamento num hospital psiquiátrico público - Instituto Municipal Nise da Silveira, localizado no Rio de Janeiro, RJ. Método: Foram tratados com clozapina, por um período de um ano, monitorados com hemogramas semanais nas 18 primeiras semanas e mensais nas subsequentes, nove pacientes (sete homens e duas mulheres) com média de idade de 32,8 (variaçäo entre 23 e 49) anos e duraçäo média da doença de 11,3 (variaçäo entre 3 e 29) anos, com diagnóstico de esquizofrenia (CID-10). Os pacientes foram avaliados pela PANSS e BPRS na admissäo, no terceiro, no sexto, no nono e no décimo segundo mês de tratamento. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste t. Resultados: Ao final do primeiro ano, houve reduçäo significativa dos valores dos sintomas positivos, negativos e de psicopatologia geral (PANSS). Quando da análise dos cinco componentes principais da PANSS (positivo, negativo, excitaçäo, ansiedade/depressäo, cognitivo), apenas o cognitivo näo apresentou reduçäo estatisticamente significativa. O escore total médio da BPRS apresentou diminuiçäo significante após um ano. Näo foram observados efeitos adversos importantes. Conclusões: Esses resultados sugerem que a clozapina, usada em programas de reabilitaçäo psicossocial de hospitais públicos com um adequado monitorametno hematológico, é um antipsicótico seguro e efetivo, devendo ser incluída no arsenal terapêutico dos pacientes esquizofrênicos crônicos resistentes. Estudos controlados com tempo de seguimento longo e amostras maiores säo necessários para determinar os benefícios da clozapina e demais novos antipsicóticos em pacientes esquizofrênicos resistentes

Demência pré-senil: porque estudar / Presenile dementia: why study it

A demência pré-senil não tem recebido a devida atenção por ser menos prevalente que a forma senil. Entretanto, vem sendo reconhecida de modo crescente como importante problema médico e social. Além da delimitação do problema, o presente estudo aponta para as dificuldades para estabelecer o diagnóstico de modo precoce e correto, além do impacto que este causa no paciente e sua família, assim como de ordem ética, legal, empregatícia, econômico, social. Destaca-se também a precariedade da atenção para o problema, que se reflete na carência de serviços especializados para atender pacientes com demência pré-senil

Rastreamento cognitivo em idosos esquizofrênicos institucionalizados / Cognitive screening of institutionalized schizophrenic elderly patients

Objetivos: Avaliar a cognição de pacientes esquizofrênicas idosas institucionalizadas. Comparar os subgrupos, divididos de acordo com o grau de escolaridade, quanto aos escores cognitivos e à duração da doença. Métodos: Aplicou-se o Mini-Exame o Estado Mental (Mini-Mental State Examination - MEEM) e questionários de avaliação de duração do transtorno e de instrução e avaliou-se os medicamtnos usados por classe e esquema posológico em 38 pacientes idosas institucionalizadas com diagnóstico de esquizofrenia segundo os critérios da DSM-IV. Os dados foram obtidos dos prontuários das pacientes e em entrevista direta com as mesmas. o MEEM foi aplicado sem que os examinadores tivessem conhecimento do iagnóstico dos sujeitos, já que todas as 38 pacientes foram incialmente avaliadas e somente depos disso os procedimentos para o diagnóstico foram levados adiante. A média e o desvio-padrão foram obtidos apra o grupo total e a significância determinada com o teste t (0,05). Resultados: A média de idade desses indivíduos (n=38) foi de 69,42 mais ou menos 6,8 (min=60, max=82) anos e a duração do transtorno foi de 40,36 mais ou menos 5,89 (min=29, max=56) anos. As pacientes analfabetas somam 18, as qu têm até 4 anos de educação são 14 e 6 têm mais de 4 e menos de 8 anos de educação. O escore d MEEM foi de 12,15 mais ou menos 5,97 (min=0, max=28) pontos. As pacientes com até 8 anos de educação formal (n=20) tiveram MEEM 10,05 mais ou msnos 5,22, com 40,35 mais ou menos 5,20 anos de doença. Comparando-se os grupos de escolaridade baixa/média e de analfabetos quanto à idade, ao tempo de doença e ao escore do MEEM (14,05 mais ou menos 5,97 e 10,05 mais ou menos 5,22, respectivamente), somente este último item apresentou diferença estatisticamente significativa (p<0,05). Conclusões: As pacientes esquizofrênicas idosas institucionalizadas no Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira têm desempenho cognitivo medido pelo MEEM melhor do que os resultados de instituições americanas e inglesas. O número de anos de estudo correlaciona-se positivamente com o desempenho, isto é, analfabetas têm desempenho significativamente pior que pacientes com educação baixa/média. Apesar da longa duração, a pontuação no MEEM demonstra comprometimento cognitivo moderado, o que pode significar que haja também possibilidades adaptativas, desde que sob estrita supervisão.