Reliability and clinical utility of the chronic pain classification in the 11th Revision of the International Classification of Diseases from a global perspective: results from India, Cuba, and New Zealand.

ABSTRACT: Chronic pain affects 1 in 5 persons and contributes substantially to the global burden of disease. The 11th Revision of the International Classification of Diseases (ICD-11) includes a comprehensive classification of chronic pain. The aim of this ecological implementation field study was to evaluate the classification's interrater reliability and clinical utility in countries with different income levels. The study was conducted in 4 pain clinics in Cuba, India, and New Zealand. Twenty-one clinicians used the ICD-11 to diagnose and code n = 353 patients with chronic pain. Of these, 111 were assessed by 2 clinicians, and Fleiss' kappa was calculated to establish interrater reliability for any diagnosis assigned to ≥15 patients. The clinicians rated the clinical utility of all diagnoses. The interrater reliability could be calculated for 11 diagnoses. It was substantial for 10 diagnoses and moderate for 1 (kappa: 0.596-0.783). The mean clinical utility of the ICD-11 chronic pain diagnoses was rated as 8.45 ± 1.69/10. Clinical utility was rated higher for ICD-11 than for the commonly used classification systems (P < 0.001, η2 = 0.25) and differed between all centers (P < 0.001, η2 = 0.60). The utility of the ICD-11 diagnoses was rated higher than the commonly used diagnoses in Dunedin and Havana, and no difference was found in Kolkata and Hyderabad. The study showed the high interrater reliability of the new chronic pain diagnoses. The perceived clinical utility of the diagnoses indicates their superiority or equality compared with the classification systems currently used in pain clinics. These results suggest the global applicability of the classification in specialized pain treatment settings.

Bases neurobiologicas de la acupuntura y la electroacupuntura / Neurobiological bases of acupuncture and electroacupuncture

El mecanismo de acción de la Acupuntura y técnicas afines es controvertido, al parecer por el intento en la búsqueda de un proceso único cuando el fenómeno es multifactorial y parte del sistema más complejo y diferenciado del ser humano: el Sistema Nervioso. Las neuromodulaciones son homeostáticas per se y la comprensión del fenómeno nociceptivo es la ruta para la investigación en este campo. El propósito de esta revisión es profundizar en las bases neurofisiológicas y neuro-químicas de la Acupuntura, acorde con los avances acontecidos en la última década en el estudio del dolor. Transitamos por los procesos neurofisiológicos de la nocicepción y definimos el concepto de Sensibilización Periférica, centrando nuestra atención en la modulación periférica y el posible mecanismo de acción de la Acupuntura a ese nivel; que pudiera deberse a la inhibición del sistema Glutamato/NMDA/ONS/ON/GMPc o al estímulo de la Vía L-Arginina/NO/GMPc. Puede poseer valor en la profilaxis de la Sensibilización Central

Bases neurobiologicas de la acupuntura y la electroacupuntura / Neurobiological bases of acupuncture and electroacupuncture

El mecanismo de acción de la Acupuntura y técnicas afines es controvertido, al parecer por el intento en la búsqueda de un proceso único cuando el fenómeno es multifactorial y parte del sistema más complejo y diferenciado del ser humano: el Sistema Nervioso. Las neuromodulaciones son homeostáticas per se y la comprensión del fenómeno nociceptivo es la ruta para la investigación en este campo. El propósito de esta revisión es profundizar en las bases neurofisiológicas y neuro-químicas de la Acupuntura, acorde con los avances acontecidos en la última década en el estudio del dolor. Transitamos por los procesos neurofisiológicos de la nocicepción y definimos el concepto de Sensibilización Periférica, centrando nuestra atención en la modulación periférica y el posible mecanismo de acción de la Acupuntura a ese nivel; que pudiera deberse a la inhibición del sistema Glutamato/NMDA/ONS/ON/GMPc o al estímulo de la Vía L-Arginina/NO/GMPc. Puede poseer valor en la profilaxis de la Sensibilización Central(AU)

Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la región lumbar / Acupuncture and electroacupuncture in the relief of pain caused by osteoarthritis in the lumbar region

La osteoartrosis de la región lumbar es causa importante de dolor o incapacidad física. Las diferentes terapias usadas no siempre son eficaces, y los fármacos empleados no están exentos de reacciones indeseables. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilización de métodos más conservadores, incrementándose en los últimos años el uso de la acupuntura y la electroacupuntura. En este estudio comparamos la eficacia de ambas, pues en la literatura revisada existen criterios controvertidos acerca de la superioridad de uno u otro. Fueron estudiados 1 658 pacientes que acudieron a la Clínica del Dolor con este diagnóstico, a los que se indicó acupuntura o electroacupuntura, utilizando iguales puntos (meridianos de vejiga, vesícula biliar, puntos dolorosos y puntos extrameridianos correspondientes a la inervación segmentaria); solo varió el uso de estímulo eléctrico. Los pacientes fueron evaluados según escala análoga visual (EAV). Ambos métodos resultaron eficaces en nuestro estudio. La respuesta al tratamiento ocurrió en forma más rápida y efectiva en la electroacupuntura y no se produjeron reacciones adversas

Resultados obtenidos en pacientes con dolor sometidos a tratamiento / Results obtained in patients with pain under treatment

El dolor tiene una proyección biopsicosocial, síntoma por el que gran número de pacientes son atendidos, requiere de visión multidimensional, por lo que origina los grupos multidisciplinarios y las Clínicas del Dolor. El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas, que no siempre producen alivio, ha incrementado el uso de terapias naturales y biológicas. En este estudio se recogen resultados de tratamientos naturales y convencionales utilizados en un período de 5 años. Se estudiaron 9 280 pacientes con dolor, a los que se aplicaron las técnicas de electroacupuntura, acupuntura, láser, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS), faciocibernetoterapia (FACI), moxibustión, auriculoterapia, técnicas psicológicas, homeopatía, masajes, magnetoterapia y fitoterapia. Las variables de respuesta al tratamiento fueron consideradas por escala análoga visual a la 5ta y 10ma sesión. Encontramos que las lumbalgias fueron más frecuentes, y la electroacupuntura y la acupuntura las técnicas más efectivas. Los métodos naturales utilizados fueron eficaces, económicos y útiles en el tratamiento del dolor