RESUMO
BACKGROUND: Left ventricular (LV) dysfunction due to coronary artery disease (CAD) may improve after revascularization in patients with hibernating myocardium (HM). METHODS AND RESULTS: We compared the rate of metabolic (arterial-great cardiac vein differences of lactate, glucose and pyruvate) and functional (intra-operative transesophageal and epicardial echocardiography) recovery and occurrence of oxidative stress (myocardial release of oxidized glutathione (GSSG)) early after surgical revascularization, in patients with CAD, LV dysfunction and HM (n=16) vs those with preserved LV function (n=15). By comparing the two groups, we observed that, after de-clamping, in patients with HM (a) the kinetic of lactate production was converted to extraction (P<0.01 at 1, 5, 10 and 20 min after revascularization), (b) myocardial extraction of pyruvate increased (P<0.01 during the first 5 min after revascularization), (c) GSSG release was less and of shorter duration (P<0.01 at all times), (d) segmental wall motion score improved from 2.4+/-0.3 to 1.7+/-0.5 (P<0.01) as did the thickening of the akinetic territories corresponding to the antero-distal septum and to the distal anterior wall regions (to 36+/-23%, and to 36+/-13%, respectively). There was a correlation between the rate of recovery of metabolic and functional indices. CONCLUSIONS: The contractile and metabolic recovery of HM is more rapid than that of non-HM, and it is not accompanied by oxidative stress.
Assuntos
Revascularização Miocárdica/métodos , Miocárdio Atordoado/cirurgia , Glicemia/metabolismo , Creatina Quinase/sangue , Ecocardiografia/métodos , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Cuidados Intraoperatórios/métodos , Lactatos/sangue , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Contração Miocárdica/fisiologia , Miocárdio Atordoado/metabolismo , Estresse Oxidativo , Ácido Pirúvico/metabolismoAssuntos
Miocárdio Atordoado/diagnóstico , Cardiotônicos , Dobutamina , Ecocardiografia/normas , Fluordesoxiglucose F18 , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética/normas , Compostos Radiofarmacêuticos , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e Especificidade , Tecnécio , Radioisótopos de Tálio , Tomografia Computadorizada de Emissão/normas , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normasAssuntos
Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estenose da Valva Aórtica/classificação , Estenose da Valva Aórtica/complicações , Estenose da Valva Aórtica/mortalidade , Ponte de Artéria Coronária/mortalidade , Doença das Coronárias/classificação , Doença das Coronárias/complicações , Doença das Coronárias/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/mortalidade , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
OBJECTIVES: The goal of this study was to compare long-term survival and valve-related complications between bioprosthetic and mechanical heart valves. BACKGROUND: Different heart valves may have different patient outcomes. METHODS: Five hundred seventy-five patients undergoing single aortic valve replacement (AVR) or mitral valve replacement (MVR) at 13 VA medical centers were randomized to receive a bioprosthetic or mechanical valve. RESULTS: By survival analysis at 15 years, all-cause mortality after AVR was lower with the mechanical valve versus bioprosthesis (66% vs. 79%, p = 0.02) but not after MVR. Primary valve failure occurred mainly in patients <65 years of age (bioprosthesis vs. mechanical, 26% vs. 0%, p < 0.001 for AVR and 44% vs. 4%, p = 0.0001 for MVR), and in patients > or =65 years after AVR, primary valve failure in bioprosthesis versus mechanical valve was 9 +/- 6% versus 0%, p = 0.16. Reoperation was significantly higher for bioprosthetic AVR (p = 0.004). Bleeding occurred more frequently in patients with mechanical valve. There were no statistically significant differences for other complications, including thromboembolism and all valve-related complications between the two randomized groups. CONCLUSIONS: At 15 years, patients undergoing AVR had a better survival with a mechanical valve than with a bioprosthetic valve, largely because primary valve failure was virtually absent with mechanical valve. Primary valve failure was greater with bioprosthesis, both for AVR and MVR, and occurred at a much higher rate in those aged <65 years; in those aged > or =65 years, primary valve failure after AVR was not significantly different between bioprosthesis and mechanical valve. Reoperation was more common for AVR with bioprosthesis. Thromboembolism rates were similar in the two valve prostheses, but bleeding was more common with a mechanical valve.
Assuntos
Valva Aórtica , Bioprótese , Próteses Valvulares Cardíacas , Valva Mitral , United States Department of Veterans Affairs/estatística & dados numéricos , Idoso , Causas de Morte , Seguimentos , Doenças das Valvas Cardíacas/mortalidade , Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Inquéritos e Questionários , Taxa de Sobrevida , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To determine the best test(s) for predicting functional recovery of hibernating myocardium after reperfusion. METHODS: A prospective study to compare echocardiographic left ventricular diastolic wall thickness (> or =5 mm), low-dose dobutamine echocardiography and rest-redistribution thallium-201 scintigraphy, alone and in combination, for predicting recovery of left ventricular akinesis after surgical revascularization. RESULTS: Twenty-eight consecutive patients aged 58+/-9 years were studied. Of the 448 left ventricular segments, 263 were akinetic at rest; 230/263 (87%) had wall thickness > or =5 mm, 135 (51%) had a positive response and 175 (66.5%) were graded viable on thallium. Of akinetic segments 61% improved after surgery. Left ventricular score decreased from 2.3+/-0.4 to 1.8+/-0.4 (P<0.01) and ejection fraction increased from 27+/-10 to 37+/-14% (P<0.01). For predicting results at 1 year, diastolic wall thickness had a sensitivity and a predictive accuracy of a negative test of 100% but a specificity of 28% and predictive accuracy of a positive test of 61%. The addition of dobutamine echocardiography or thallium-201 improved the predictive accuracy of a positive test to 76% and 69%, respectively; the addition of both tests was not of greater benefit than that of a single test. CONCLUSIONS: Diastolic wall thickness <5 mm on echocardiography was the best simple and single predictor of non-recovery of left ventricular dysfunction. The addition of dobutamine echocardiography or thallium-201, but not both, was the best solution for predicting recovery of left ventricular dysfunction. In times of limited resources, these findings are important from a clinical point of view.
Assuntos
Ecocardiografia , Miocárdio Atordoado/diagnóstico , Ventriculografia com Radionuclídeos , Adulto , Idoso , Cardiotônicos/administração & dosagem , Diástole , Dobutamina/administração & dosagem , Teste de Esforço , Ventrículos do Coração/diagnóstico por imagem , Ventrículos do Coração/fisiopatologia , Humanos , Infusões Intravenosas , Pessoa de Meia-Idade , Contração Miocárdica/fisiologia , Revascularização Miocárdica , Miocárdio Atordoado/fisiopatologia , Miocárdio Atordoado/cirurgia , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Recuperação de Função Fisiológica/fisiologia , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e Especificidade , Radioisótopos de Tálio , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaAssuntos
Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Próteses Valvulares Cardíacas , Animais , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Doenças das Valvas Cardíacas/mortalidade , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/instrumentação , Humanos , Prognóstico , Desenho de Prótese , Falha de Prótese , Fatores de Risco , Taxa de SobrevidaAssuntos
Valva Aórtica/cirurgia , Doenças Cardiovasculares/cirurgia , Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Tomada de Decisões , Doenças das Valvas Cardíacas/complicações , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Humanos , Período Intraoperatório , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Hibernating myocardium is a state of persistently impaired myocardial and left ventricular function at rest due to reduced coronary blood flows. It can be defined as an exquisitely regulated tissue successfully adapting its activity to prevailing circumstances. It has been documented in patients with angina (chronic stable and/or unstable), acute myocardial infarction, heart failure and/or severe left ventricular dysfunction, and anomalous left coronary artery from the pulmonary artery. The diagnosis of hibernating myocardium involves (a) documenting left ventricular dysfunction at rest and (b) documenting that there is viable myocardium in the area of dysfunction. Tests commonly used for the latter are dobutamine echocardiography, 201Tl isotope studies, and positron image tomography. Revascularization, either by surgery or by interventional catheter techniques, has been shown to improve or normalize the abnormal left ventricular function at rest.
Assuntos
Miocárdio Atordoado/fisiopatologia , Adaptação Fisiológica , Angina Pectoris/complicações , Angina Instável/complicações , Baixo Débito Cardíaco/complicações , Doença Crônica , Circulação Coronária/fisiologia , Anomalias dos Vasos Coronários/complicações , Ecocardiografia , Humanos , Contração Miocárdica/fisiologia , Infarto do Miocárdio/complicações , Revascularização Miocárdica , Miocárdio Atordoado/diagnóstico , Miocárdio Atordoado/etiologia , Miocárdio Atordoado/terapia , Miocárdio/patologia , Artéria Pulmonar/anormalidades , Compostos Radiofarmacêuticos , Radioisótopos de Tálio , Sobrevivência de Tecidos , Tomografia Computadorizada de Emissão , Disfunção Ventricular Esquerda/complicações , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaAssuntos
Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Adolescente , Adulto , Antibioticoprofilaxia , Anticoagulantes/uso terapêutico , Valva Aórtica/cirurgia , Insuficiência da Valva Aórtica/diagnóstico , Insuficiência da Valva Aórtica/terapia , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Estenose da Valva Aórtica/terapia , Cateterismo Cardíaco , Cateterismo , Doença Crônica , Ponte de Artéria Coronária , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia Transesofagiana , Endocardite Bacteriana/prevenção & controle , Teste de Esforço , Feminino , Sopros Cardíacos/etiologia , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico por imagem , Doenças das Valvas Cardíacas/fisiopatologia , Próteses Valvulares Cardíacas , Hemodinâmica , Humanos , Valva Mitral/cirurgia , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/terapia , Prolapso da Valva Mitral/diagnóstico , Prolapso da Valva Mitral/terapia , Estenose da Valva Mitral/diagnóstico , Estenose da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Estenose da Valva Mitral/terapia , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/diagnóstico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/terapia , Infecções Relacionadas à Prótese/diagnóstico por imagem , Infecções Relacionadas à Prótese/terapia , Angiografia Cintilográfica , Insuficiência da Valva Tricúspide/cirurgia , Disfunção Ventricular EsquerdaAssuntos
Próteses Valvulares Cardíacas/efeitos adversos , Falha de Prótese , Ajuste de Prótese/efeitos adversos , Adulto , Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Valva Aórtica/cirurgia , Ensaios Clínicos como Assunto , Ecocardiografia Doppler , Feminino , Humanos , Masculino , Seleção de Pacientes , Prognóstico , Desenho de Prótese , Ajuste de Prótese/métodos , ReoperaçãoAssuntos
Miocárdio Atordoado/diagnóstico por imagem , Ponte de Artéria Coronária , Doença das Coronárias/diagnóstico por imagem , Doença das Coronárias/mortalidade , Doença das Coronárias/cirurgia , Humanos , Miocárdio Atordoado/diagnóstico , Seleção de Pacientes , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Valor Preditivo dos Testes , Fatores de Risco , Taxa de Sobrevida , Tomografia Computadorizada de Emissão , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/mortalidadeAssuntos
Insuficiência da Valva Aórtica/cirurgia , Miocárdio/patologia , Anticorpos Monoclonais , Insuficiência da Valva Aórtica/complicações , Insuficiência da Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Aórtica/patologia , Doença Crônica , Circulação Coronária , Tomada de Decisões , Endocárdio/diagnóstico por imagem , Previsões , Humanos , Radioisótopos de Índio , Contração Miocárdica , Miosinas , Necrose , Compostos Organometálicos , Cintilografia , Compostos Radiofarmacêuticos , Volume Sistólico , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/etiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND: The goal of the present study was to determine the intermediate-term survival and the independent predictors of survival and event-free survival for patients who undergo catheter balloon commissurotomy (CBC). METHODS AND RESULTS: CBC for the treatment of mitral stenosis was performed in 132 patients from 1986 through 1994. The use of CBC increased the mitral valve area (MVA) from 1.0 +/- 0.3 to 1.9 +/- 0.6 cm2 (P < .001). There were six early deaths (4.5%) up to 1 month after CBC ("hospital" deaths). In the past 4.5 years, there have been no hospital deaths. Four late deaths occurred after elective mitral valve replacement (MVR). Actuarial 7-year survival was 95 +/- 1%; when mortality after MVR is included, 7-year survival was 83 +/- 6%. Actuarial 1-, 3-, 5-, and 7-year event-free survival (survival without MVR or repeat CBC) was 80 +/- 4%, 77 +/- 4%, 65 +/- 6%, and 65 +/- 6%. On multivariate analysis, the only two independent predictors (both after CBC) of 7-year event-free survival were MVA of > or = 1.5 versus < 1.5 cm2 (75 +/- 7% versus 32 +/- 12%) and mean pulmonary artery wedge pressure of < or = 18 versus > 18 mm Hg (84 +/- 6% versus 38 +/- 11%) (P < .001 for both). Patients with MVA of > or = 1.5 cm2 (n = 96) could be further subdivided into high- and low-risk subgroups for 7-year event-free survival by two post-CBC variables: mean pulmonary artery wedge pressure of < or = 18 versus > 18 mm Hg (90 +/- 6% versus 48 +/- 14%) (P = .0002) and cardiac index of > or = 2.5 versus < 2.5 L.min-1.m-2 (82 +/- 8% versus 61 +/- 13%) (P = .004). Patients with post-CBC MVA of < 1.5 cm2 (n = 24) had no additional predictors of event-free survival. Of patients who did not undergo MVR or repeat CBC, 8% were in New York Heart Association functional class III and 92% were in class I or early class II at the last follow-up. CONCLUSIONS: The rates for intermediate-term survival and event-free survival after CBC are very encouraging. Most patients without events were asymptomatic or minimally symptomatic. Thus, in selected patients with mitral stenosis who require an interventional procedure, CBC is the procedure of choice at centers with physicians who have experience and skill in performing this procedure.
Assuntos
Cateterismo , Estenose da Valva Mitral/terapia , Adulto , Ecocardiografia , Feminino , Seguimentos , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Prognóstico , Análise de SobrevidaAssuntos
Miocárdio Atordoado/fisiopatologia , Perfusão , Velocidade do Fluxo Sanguíneo/fisiologia , Humanos , Contração Miocárdica/fisiologia , Reperfusão Miocárdica , Revascularização Miocárdica/métodos , Miocárdio Atordoado/etiologia , Miocárdio Atordoado/terapia , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaRESUMO
Hibernating myocardium is a condition that is characterized by persistently impaired myocardial and left ventricular function at rest resulting from reduced myocardial blood flow. It is a result of adaptation or from downregulation. It may occur in unstable and chronic stable angina, acute myocardial infarction, and LV dysfunction and congestive heart failure. Recovery of the hibernating myocardium has clearly been shown to occur by successful revascularization either by coronary bypass surgery or by percutaneous catheter techniques.